骨质疏松症患者腰背部疼痛的影响因素研究*

孙克萍,顾艳芬,赵正楣,叶 彤,蔡瑞婷,王吟雨,陈丽萍

(同济大学附属东方医院老年科,上海 200120)

骨质疏松症是由多种原因导致的骨质量和骨密度下降,骨微结构破坏,脆性增加,是全球发病率、致残致死率最高且医疗费用耗费巨大的疾病之一[1-2]。近年来,骨质疏松症患病率呈逐年上升趋势,我国60岁以上骨质疏松症患病率为36%,远高于欧美地区[3]。由于该疾病存在普遍性,导致腰背部疼痛、骨折等并发症增多,因此,腰背部疼痛不适等并发症的研究已成为焦点[4-5]。国内研究显示,高BMI的骨质疏松症患者出现腰背部疼痛的现象更为明显[5]。骨质疏松症患者疾病相关知识的掌握度对疾病预防管理有明显效果[6-7]。提升患者治疗的依从性,有利于缓解疼痛及改善生活质量[8-9]。目前相关研究多以疾病某部分的健康管理为焦点,缺乏整体性。因此本研究通过路径分析方法,分析BMI、骨质疏松症知识问卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)评分、医疗依从性评分三者与腰背部疼痛之间相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,选取2021年3月至2022年9月同济大学附属东方医院的骨质疏松症患者进行调查。纳入标准:(1)符合世界卫生组织的诊断标准,有腰背部疼痛史;(2)年龄≥40岁;(3)具备阅读和/或沟通能力。排除标准:(1)精神异常或无法配合;(2)病因不明或合并重要脏器疾病、肿瘤。所有研究对象充分知情,自愿加入。本研究经医院伦理委员会批准。最终,本研究累计发放问卷280份,有效回收问卷247份,问卷有效回收率为88.2%,纳入247例骨质疏松症病患者。

1.2 方法

1.2.1一般资料问卷

自行设计一般资料问卷,并请骨质疏松症专科医生及护理专家对问卷进行审核、修正。内容包括性别、年龄、体重、身高、文化程度、病程等基础信息。

1.2.2疾病认知水平

采用陈玉平等[10]汉化的OKT进行调查,量表共有3个维度,26个条目,包括危险因素(11个条目)、摄钙知识(8个条目)和运动知识(7个条目)。答对计1分,答错计0分,总分为26分,得分越高提示疾病认知水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.87。

1.2.3医疗依从性评分

采用臧梦云[11]编制的慢性病依从性量表进行调查,量表共有4个维度,33个条目,包括用药依从性(9个条目)、自我监测依从性(8个条目)、复诊依从性(7个条目)和行为改变依从性(9个条目)。每个条目从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～5分,总分为33～165分,得分越高,表示依从性越好。量表Cronbach’s α系数为0.904。

1.2.4视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分

患者疼痛采用VAS评分进行检测。测量时,采用1条长10 cm的直线,分为10等分,从左到右依次标记为0～10分,左右两端分别代表无痛(0分)和剧痛(10分),评分越高提示患者疼痛越剧烈[12]。

1.2.5调查方法

对符合纳入标准的骨质疏松症患者,调查前说明研究目的和意义,征得患者同意后签署知情同意书,上述调查表均由研究者应用统一指导用语,由调查对象单独逐项认真填写,患者有任何疑问,当场给予解释。

1.2.6质量控制

现场调查阶段:由作者和研究组成员告知调查的目的和意义,取得配合。现场回答被调查者的疑问。数据录入阶段:电子问卷直接导出为Excel表格,减少人为录入的错误发生,将Excel表格直接导入至统计学软件中进行统计处理,对转录的数据进行逻辑检查。对于提交的问卷,根据下述原则进行删选:(1)问卷填写不全者;(2)问卷答案成规律排列者(如“Z”字形或从头至尾同一选项);(3)答案一致性程度较高者。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 患者一般资料情况

骨质疏松症患者中,不同性别、教育背景、病程患者VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者人口学资料及VAS评分情况分)

2.2 BMI、OKT评分、医疗依从性评分与VAS评分的相关性

骨质疏松症患者BMI为(28.24±2.85)kg/m2,OKT评分为(10.24±2.00)分,医疗依从性评分为(129.43±12.59)分,VAS评分为(2.59±1.13)分。骨质疏松症患者VAS评分与BMI呈正相关,与OKT评分、医疗依从性评分呈负相关(P<0.01),见表2。

表2 BMI、OKT、医疗依从性与VAS评分的相关性分析(n=247,r)

2.3 BMI、OKT评分、医疗依从性评分与VAS评分的多元logistic回归分析

以BMI、OKT评分、医疗依从性评分为自变量,VAS评分为因变量进行多元logistic回归分析,结果显示,BMI、OKT评分、医疗依从性评分是VAS评分的影响因素(P<0.01)。见表3。

表3 BMI、OKT、医疗依从性与VAS评分的多元logistic回归分析(n=247)

2.4 假设模型的路径分析

基于上述统计结果,假定BMI直接影响VAS评分,并通过OKT评分、医疗依从性评分间接影响VAS评分。以BMI为外生显变量,OKT评分、医疗依从性评分、VAS评分为内生显变量建立路径分析。模型拟合结果显示:χ2=133.56,自由度=24,χ2/自由度=5.565,近似平均方根误差=0.01,拟合优度指数=0.903,非赋范拟合指数=0.884,增值拟合指数=0.903,相对拟合指数=0.902),模型适配良好。BMI对VAS评分产生直接影响(Z=1.688,P<0.05),直接影响占总效果的61.93%;OKT评分对VAS评分产生间接影响(Z=2.522,P<0.05),间接效应占总效果的13.30%。但医疗依从性评分的间接作用不存在(Z=0.837,P>0.05)。BMI和OKT评分是影响患者疼痛的直接因素,同时OKT评分也是间接因素。见表4。

表4 假设模型的路径分析(n=247)

3 讨 论

国内研究显示,骨质疏松症女性发病率明显高于男性[13],而本研究中女性患者VAS评分为(2.70±0.61)分,略低于男性患者的(2.50±0.52)分,这与王峰伟等[6]的研究结果相一致。女性患者会对自身健康比较关注,做好疾病自我管理,故相关疼痛症状会更轻一些。本研究结果显示,受教育程度越高者VAS评分越高,这与李高婷等[13]研究结果中“高学历人群患病率高于低学历人群”相一致,而与王峰伟等[6]研究结果有分歧,可能是因为高学历者以办公室脑力劳动为主,缺乏活动和日照,相应的症状会更明显;而低学历者从事体力工作为主,每天有一定的活动量,相关症状会更轻。本研究中,病程越长者VAS评分越高,可能是因为骨质疏松症属于慢性病,需长期坚持用药和进行健康的生活方式,而随着病程的进展、病情的反复,患者依从性可能会降低,腰背部疼痛更明显。

BMI正常范围为18.5～24.0 kg/m2,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖,而本研究中患者BMI为(28.24±2.85)kg/m2,可能为患者年纪较大,身高有所下降,同时腰背部疼痛导致运动受限所致。本研究中,患者OKT评分为(10.24±1.99)分,与国内外研究[14-16]结果相似,属于中等偏下水平。医疗依从性评分为(129.43±12.59)分,略低于邵洁等[17]的调查,可能是因为骨质疏松症早期症状不明显,患者对疾病认识不足,不够重视疾病护理,导致复诊率低,依从性差。本研究中患者VAS评分为(2.59±1.13)分,低于周玲娟[18]的调查结果,后者的研究对象为症状较重的住院患者,因而腰背部VAS评分高于本研究患者。

骨质疏松症患者腰背部疼痛的发生率高达70%以上[19]。本研究中,BMI与VAS评分呈正相关,即BMI越高,腰背部疼痛越厉害。有研究显示,与正常体重的骨质疏松症患者比较,BMI较高的患者腰背部疼痛更为频繁和突出[5,20]。而OKT评分、医疗依从性评分与VAS评分均呈负相关,提示患者对疾病知识掌握好,能定期复诊、规律用药,做好疾病的监测,进行健康的生活方式,腰背部疼痛会减轻。多元线性logistic回归分析结果显示,BMI、OKT评分、医疗依从性评分为VAS评分的独立影响因素,相关系数均达到中等相关(|r|>0.5),对腰背部疼痛有直接效应。临床护理工作中,向患者宣教降低BMI,提高疾病认知水平和医疗依从性,可有效改善骨质疏松症患者腰背部疼痛的不适症状。

BMI会对VAS评分产生直接影响(Z=1.688,P<0.05),占总效应的61.93%。国外研究显示,高BMI是骨质疏松症患者疼痛的危险因素[21],因为在脊柱椎体组织结构破坏的基础上,腰背部机械负荷增大,易引起腰肌劳损而力量减弱,腰椎负荷加大,出现疼痛感[22]。鉴于BMI对于腰背部疼痛的影响占比较大,应加大宣教力度,鼓励患者增加运动,控制饮食,从而降低BMI,减轻腰背部疼痛感。运动方式建议有氧负重运动和冲击式运动,如跑步、太极、体操、球拍运动、瑜伽等[23],尤其强调在户外太阳下的运动,其更有利于疾病的康复。

BMI通过OKT评分对VAS评分产生间接效应(Z=2.522,P<0.05),占总效应的13.30%。当骨质疏松症患者的BMI超过正常范围时,提高OKT评分对降低VAS评分产生积极影响。患者只有对疾病知识有一定了解,才能对疾病有正确认知,提升疾病的康复护理能力,采取和维持更利于疾病的生活方式,减少疼痛的发生,提高生活质量,对疾病自我管理有促进作用。骨质疏松症疾病相关知识可以直接作用于疾病预防自我管理行为,也可以经自我效能间接作用于自我管理行为[6]。骨质疏松症患者只有全面掌握疾病的防治知识,才有可能形成利于健康的科学行为,降低疼痛等不适症状的发生。

当前,骨质疏松症患者的数量仍在不断增加,给家庭和社会带来沉重负担。在临床护理工作中,除了针对疾病认知水平制定护理措施外,还提高患者对BMI的关注,改变其对疾病的认知观念,促使其长期坚持健康的生活方式和在日照下活动,改善腰背部不适,使机体尽快恢复健康。在路径分析中,医疗依从性评分对VAS评分的间接效应不明显,可能与样本量不充足、调查存在局限性有关。国内外研究证实提高饮食、服药依从性,可提升患者生活质量和身体功能[24-25]。此次调查发现降低患者BMI,提高疾病认知水平和医疗依从性,可有效改善骨质疏松症患者腰背部疼痛的不适症状。