肝阳上亢型原发性高血压予天麻钩藤汤加减治疗对患者血压调节作用分析*

熊晓娟 黄艳 赵灵 谢远祥

（江西省赣州市上犹县人民医院 上犹 341200）

高血压是临床最常见疾病之一，以心悸、耳鸣、头痛眩晕等为主要症状，若长期血压控制不佳，可诱发心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。该病有两种类型，分为原发性和继发性，以前者最为常见，近年来，患病率不断上升，因高血压死于脑血管疾病的患者亦不断增加[1]。现阶段临床针对该病以药物治疗为主，通过服用降压药物可有效控制血压，但降压过程中血压波动较大，且长期服用药物副作用较大[2]。中医药在本病治疗中表现出较好的优势，受到临床高度认可。中医学并无原发性高血压（EH）的记载，但其症状与中医学中“眩晕、头痛”等相近，从中医辨证及长期治疗经验分析，本病以肝阳上亢型较为常见，治疗应从平抑肝阳着手[3]。天麻钩藤饮是治疗肝风上扰、肝阳偏亢证的有效方剂，始载于《杂病证治新义》，具有平肝潜阳之效。本研究探讨肝阳上亢型EH 患者予天麻钩藤汤加减治疗对其血压的调节作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院2021 年4 月至2022 年11月收治的72 例EH 患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男20 例，女16 例；年龄35～77 岁，平均（56.24±5.12）岁；体质量指数18.2～28.5 kg/m2，平均（23.15±1.14）kg/m2；病程1～15 年，平均（5.05±1.13）年；高血压分级：1 级23例，2 级13 例；合并症：糖尿病19 例，冠心病17 例。观察组男23 例，女13 例；年龄37～80 岁，平均（56.81±5.30）岁；体质量指数18.5～28.4 kg/m2，平均（23.21±1.20）kg/m2；病程2～13 年，平均（5.10±1.17）年；高血压分级：1 级25 例，2 级11 例；合并症：糖尿病20 例，冠心病16 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20210125001）。

1.2 诊断标准 符合EH 的诊断标准[4]，即在未用任何降压药物的情况下，非同日3 次测量，静息舒张压（DBP）/收缩压（SBP）＞90/140 mm Hg。中医辨证为肝阳上亢型[5]，症见头痛头晕、面红目赤、少寐多梦、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：35～80 岁；符合上述诊断标准；依从性好，可遵医嘱用药；符合高血压1～2 级诊断标准；患者签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究药物过敏者；正在参加其他方案治疗者；妊娠期或哺乳期者；严重肝肾功能损害者；其他系统恶性肿瘤或转移瘤者；有精神疾病，无法配合完成本研究者；继发性、恶性高血压者；近1 个月内应用降压、调脂药治疗者。

1.4 治疗方法 对照组采用西药治疗。口服硝苯地平控释片（国药准字H20203375）治疗，30 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用天麻钩藤汤加减治疗。组方：杜仲（盐炒）30 g、石决明20 g、益母草30 g、朱茯神15 g、炒栀子15 g、钩藤20 g、天麻30 g、黄芩各15 g、夜交藤30 g、桑寄生30 g、川牛膝20 g。随症加减：头痛头晕严重，加羚羊角10 g，煅龙骨及煅牡蛎各20 g；肝火旺盛，加夏枯草15 g，龙胆草30 g；严重失眠，加炒柏子仁20 g，炒酸枣仁、远志各15 g。加水浸泡30 min 后大火煮至沸腾，后转小火继续煎煮30 min，取汁200 ml，1 剂/d，早晚温服。两组均连续治疗3 周。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分。于治疗前、治疗3 周后评估，包括面红目赤、头痛头晕、少寐多梦、烦躁易怒、舌红苔黄5 项症状，按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分。得分越低则症状越轻。（2）临床效果。疗效标准：SBP 降低≥20 mm Hg或DBP 降低≥10 mm Hg，且降至正常水平为显效；SBP 降低≥30 mm Hg 或DBP 降低≥20 mm Hg，但未至正常水平为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。（3）血压水平。于治疗前、治疗3 周后采用MPZ80 化学发光免疫分析仪（意大利索灵集团）检测24 h 平均DBP（24 h DBP）、24 h 平均SBP（24 h SBP）、晨起平均DBP（dDBP）、晨起平均SBP（dSBP）、夜间平均DBP（nDBP）和夜间平均SBP（nSBP）水平。（4）不良反应。如皮疹、低血压、恶心等。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

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2.3 两组血压水平比较 治疗后，两组24 h DBP、24 h SBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压水平比较（mm Hg，）

表3 两组血压水平比较（mm Hg，）

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2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

EH 是一种以血压升高为特征的慢性疾病，病因复杂，由饮食、遗传、环境、精神等单因素或多因素相互作用所致，血压若长期得不到有效控制，可减弱脑循环自动调节能力，使脑灌注量减少，进而对血脑屏障造成不同程度的损伤[6～7]。EH 会对血管造成持久的压力而导致血管破裂、堵塞，诱发各种心脑血管疾病，已成为我国心血管疾病致死的首要因素[8]。口服降压药是现阶段西医主要治疗措施，临床上降压药物众多，常用的有非洛地平、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片等。其中本研究所应用的硝苯地平控释片作为一种钙通道阻滞剂，为一线降压药物，可通过阻断钙离子内流使血管平滑肌细胞、心肌细胞内的钙离子浓度降低，使血管扩张而达到降压的作用。但长期使用会出现耐药性，导致降压效果不佳，并存在不同程度的不良反应，影响患者治疗依从性，临床应用具有一定的局限性。

中医学认为，该病是由饮食失调，膏粱厚味不避，耗伤脾胃，脾失健运，津液凝结，痰浊水湿内生而“因痰致眩”；或因劳累过度，耗损阳气，阳气不能上荣于脑，而出现乏力、眩晕等症状；或因先天禀赋异常，如体质偏瘦者多为阴虚火热之体，阴虚不能制阳，故发为眩晕，再如体质偏胖者多属阳虚痰湿体质，痰浊上蒙清窍易引起眩晕[9～10]。从辨证分型角度分析，肝阳上亢型是临床常见证型，与肝有关，病机为肝肾亏虚，肝阳上亢，正如《内经》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝”[11～12]。肝为风木之脏，肝阴不足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木，而致肝阳上亢[13]。由此可见，肝的阴阳消长失衡是本病病理发展的重要原因，治疗上以平肝潜阳为主。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分及24 h DBP、24 h SBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平低于对照组，说明肝阳上亢型EH 予天麻钩藤汤加减治疗效果确切，可改善临床症状，稳定血压。王志刚等[14]研究显示，针对肝阳上亢型EH 患者，在西药治疗基础上增加天麻钩藤汤加减治疗可有效调节血压，缓解临床症状，效果确切。天麻钩藤汤加减是依据天麻钩藤饮加减化裁而成，组方中钩藤平肝潜阳，天麻可祛风通络、平抑肝阳，两者联用可增强平肝潜阳之效，均为君药，可从根本上解决病机；川牛膝补肝益肾、引血下行、逐瘀通经，石决明平肝潜阳，上述共为臣药，可增强君药平肝潜阳之功效；益母草清热解毒、活血调经，桑寄生疏通经络、补益肝肾，朱茯神消肿利水，黄芩清热解毒、凉血调经，炒栀子清热利湿，杜仲益气补血、补益肝肾，共为佐药；夜交藤为使药，具有养血安神、祛风利水之效。上述药物合用可发挥平肝潜阳、补益肝肾、清热解毒、补血活血之效，遵循中医“治病求本”的原则，可综合调理人体阴阳平衡，实现人体正常生理功能。同时随症加减，针对头晕、头痛甚者加煅龙骨、煅牡蛎、羚羊角可安神止痛、镇静；肝火旺盛者加夏枯草、龙胆草清肝泻火；严重失眠者加炒柏子仁、远志、炒酸枣仁可发挥宁心安神、养心益肝之效；进一步增强治疗效果。药理研究显示，天麻可降低丙二醛（MDA），升高超氧化物歧化酶（SOD）水平，发挥保护血管内皮功能的作用，并可清除机体内过多氧自由基，有效降低血压；钩藤可扩张周围血管，从而发挥降压的作用；桑寄生具有镇静、降压、利尿等作用[15～16]。从安全性角度分析，对照组不良反应发生率为5.56%，观察组不良反应发生率为11.11%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明与单纯西药治疗相比，联合天麻钩藤汤加减治疗并不会增加不良反应，安全性好，充分彰显了中西医结合的治疗优势，可明显提高临床疗效。但本研究指标量化不够，缺乏大量临床案例总结，后期应扩大样本量进行深入研究，以便更好地应用于临床。综上所述，肝阳上亢型EH 予天麻钩藤汤加减治疗可改善患者临床症状，调控血压，是一种安全、有效的治疗方案，利于促进预后恢复，值得推广应用。