温肾益气止遗方在前列腺增生术后尿失禁患者中的应用效果

张向辉 屈淼林 屈颖伟

（1 河南省洛阳市宜阳县人民医院泌尿外科 宜阳 471600；2 河南中医药大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450000）

前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia,BPH）是临床常见的男性疾病，中老年群体发病率较高，且年龄与发病率呈正比，该病主要表现为排尿困难，严重时可引发尿路感染、肾功能损伤[1～2]。手术是目前临床治疗BPH 的最有效方法，通过切除增生腺体可快速缓解尿路症状，但部分患者存在术后尿失禁症状，对此西医主要采用抗胆碱药物、盆底肌训练治疗，但疗效欠佳[3～4]。中医认为尿失禁属“遗溺”范畴。《素问·咳论》有载：“膀胱咳状，咳而遗溺”。《医学心悟》有云：“中气虚则不能统摄以致遗溺”。治疗以虚则补之为法。温肾益气止遗方有黄芪、杜仲、益智仁、乌药等多种中药材，有益气温肾、利尿止遗之功效。本研究选取82 例BPH 术后尿失禁患者为研究对象，探讨温肾益气止遗方的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年3 月至2022 年12 月医院收治的82 例BPH 术后尿失禁患者分为常规组和中医组，各41 例。常规组年龄46～80 岁，平均年龄（63.18±5.57）岁；BPH 临床分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期9 例；病程0.5～12 年，平均病程（6.26±1.84）年；前列腺体积17～29 cm3，平均体积（23.85±1.83）cm3。中医组年龄45～79 岁，平均年龄（62.07±5.43）岁；BPH 临床分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期11 例；病程0.6～13 年，平均病程（6.64±1.92）年；前列腺体积18～30 cm3，平均体积（24.06±1.94）cm3。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：宜医2021-005D）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合西医中BPH 诊断标准[5]，均存在术后尿失禁症状；均符合中医《中医内科常见病诊疗指南》中脾肾气虚证辨证标准[6]；均为初诊、一次手术；BPH 临床分期Ⅱ～Ⅲ期；年龄45～80 岁；患者及家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴有其他泌尿系统疾病；存在药物禁忌；伴有认知功能障碍；存在凝血功能异常；伴有恶性肿瘤；伴有全身重要脏器功能障碍。

1.3 治疗方法 两组术后均接受止血、抗感染等常规治疗。常规组给予常规西药+盆底功能锻炼治疗。口服琥珀酸索利那新片（国药准字H20193202），5 mg/次，1 次/d。盆底功能锻炼：提肛运动3 s/次，20次/组，1 组/d；收缩逼尿肌运动5 s/次，30 次/组，1组/d。5 组/周，持续治疗8 周。中医组在常规组基础上给予温肾益气止遗方治疗。药方组成：柴胡6 g，黄芪30 g，益智仁10 g，乌药10 g，杜仲20 g，生地黄6 g，人参10 g，菟丝子10 g，茯苓15 g，升麻6 g，通草6 g，淡竹叶6 g，桑螵蛸10 g，水煮取汁400 ml，早晚温服，1 剂/d。7 d 为一个疗程，持续治疗8 个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：采用尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）[7]评估疗效。显效：ICI-Q-SF 减分率≥70%，漏尿情况大幅改善；有效：30%≤ICI-Q-SF减分率＜70%，漏尿情况有所改善；无效：ICI-Q-SF减分率＜30%，漏尿情况无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医证候积分：主症为尿频、不自主遗尿、排尿无力，次症为腰酸、口苦、腹胀、小便欲解不出。主症6 分，次症3 分，证候积分总计30 分，分值越低表示症状越轻。（3）前列腺症状：采用国际前列腺症状量表（IPSS）[8]进行评估，量表包含7 个项目，分值为0～35 分，根据症状严重程度划分为轻度（0～6 分）、中度（7～18 分）、重度（19～35 分），分数越低表示患者前列前症状越轻。（4）比较两组生活质量：采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）[9]进行评估，量表共包含22 项内容，总分110 分，分值与生活质量呈正比。（5）尿失禁情况：采用ICI-Q-SF 量表评估，包括漏尿量（6 分）、对日常生活影响（10 分）、漏尿频率（5 分）3 项内容，总分21分，分值越低表示漏尿程度越轻。（6）尿动力学：采用尿动力学分析仪（四川科仪诚科技有限公司，Nidoc 970A+）记录膀胱顺应性（BC）、残余尿量（RUV）、最大尿流速（Qmax）和最大逼尿肌压力（PQmax）水平。（7）不良反应：观察腹泻、头晕、超敏反应等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中医组临床治疗总有效率为87.80%，高于常规组的68.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分、IPSS 评分、I-QOL 评分比较 治疗后，中医组中医证候积分、IPSS 评分低于常规组，I-QOL 评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分、IPSS 评分、I-QOL 评分比较（分，）

表2 两组中医证候积分、IPSS 评分、I-QOL 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组尿失禁情况比较 治疗后，中医组漏尿量、对日常生活影响、漏尿频率、ICI-Q-SF 总分降低幅度大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组尿失禁情况比较（分，）

表3 两组尿失禁情况比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组尿动力学比较 治理前，两组尿动力学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中医组PQmax、RUV 低于常规组，BC、Qmax高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组尿动力学比较（）

表4 两组尿动力学比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

尿失禁是BPH 术后常见病症，主要由术中不同程度的尿道括约肌损伤所致，抗胆碱药物可松弛平滑肌细胞，配合盆底功能锻炼，可有效改善逼尿肌功能，但西药存在诸多不良反应，且盆底功能锻炼治疗周期较长，患者依从性较差[10～11]。

中医学认为，尿失禁基本病机为脾肾气虚，《诸病源候论·小便不禁候》载有：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也……故小便不禁也”。中老年人脾虚气弱，肾亏气虚，脾肾虚损，虚火内生，摄纳无力，湿热蕴结于下焦，气化失司，约束无权，致膀胱开阖无度，小便失禁，加之手术，损伤元气，加重脾肾虚损。故应以健脾补肾、益气止遗、利湿清热之法治疗。温肾益气止遗方中柴胡、升麻可益气、升阳、补中；杜仲有补肝肾、补虚补阳之功；黄芪有补气升阳、利水固表之效；益智仁有温脾暖肾、固精缩尿之功；乌药可散寒顺气；生地黄可益血填髓、补肾生精；人参有大补元气之功；菟丝子可补肾填精；茯苓有利水、渗湿、健脾之效；通草、淡竹叶可清热利尿，降火通淋；桑螵蛸有固精缩尿之功，诸药共用，共奏补肾养髓，益气固精，清热利水之效[12]。现代医学表明，温肾益气止遗方可抗菌、利尿、改善盆底肌功能、增强免疫力，方中黄芪含有叶酸、胆碱等微量元素可利尿、抗菌；茯苓可促进钾离子、钠离子排出体外，缓解小便不畅症状；生地黄中主要成分生地黄多糖可调节内分泌，提高免疫，乌药可抗胆碱收缩，缓解平滑肌痉挛，松弛逼尿肌[13]。本研究结果显示，中医组临床治疗总有效率（87.80%）高于常规组（68.29%），中医证候积分、IPSS 评分、漏尿量、对日常生活影响、漏尿频率、ICI-Q-SF 总分低于对照组，I-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），提示温肾益气止遗方治疗BPH 术后尿失禁患者疗效显著，可显著改善临床症状，恢复前列腺正常功能，提高生活质量。尿动力学是反映尿失禁疗效的重要指标，现代药理研究表明，温肾益气止遗方可改善尿动力学，方中乌药、黄芪、菟丝子可抑制膀胱平滑肌过度兴奋，恢复患者正常排尿功能[14～15]。本研究结果表明，治疗后中医组PQmax、RUV 低于常规组，BC、Qmax高于常规组（P＜0.05）；两组不良反应总发生率相当。提示温肾益气止遗方可增强逼尿肌功能，改善尿动力学，且未增加不良反应。

综上所述，温肾益气止遗方治疗BPH 术后尿失禁效果显著，可显著缓解患者尿失禁症状，改善尿动力学状态，促进患者恢复正常排尿功能，提高其生活质量，且治疗安全性相对较高。