循证护理在宫颈癌放疗后放射性直肠炎护理中的应用效果观察

叶玲利 林 美 陈丽清

（福建医科大学肿瘤临床医院，福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，人们生活方式与饮食习惯发生改变。在此种情况下，宫颈癌发生率逐年上升[1]。医学技术的进步，使得宫颈癌的治疗方法不断更新和增多。放疗技术，在宫颈癌中的应用效果比较显著。尽管放疗在控制宫颈癌的进展方面取得了显著的成效，但放疗后的放射性直肠炎成为了一个常见且严重的并发症，会给患者的生活质量带来明显的影响，包括肠道症状、疼痛、消化障碍和生活方式的改变，影响患者生活质量水平[2]。故在对放射性直肠炎进行干预时，结合现有护理方法，对患者展开护理是尤为必要的。循证护理，作为创新性护理已经被广泛应用于各科室中[3]。然而，临床中关于循证护理在宫颈癌放疗后放射性直肠炎护理中的报道资料相对较少。基于此，本研究旨在评估循证护理在宫颈癌放疗后放射性直肠炎护理中的应用效果，并选取68例放射性直肠炎患者展开探究，评估循证护理在减轻放射性直肠炎症状、改善患者生活质量和提高康复速度方面的效果。通过本研究的结果，期望能为宫颈癌放疗后放射性直肠炎的护理提供更有效的干预策略，改善患者的护理结果，并为相关临床实践提供循证护理的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2020年2月至2021年2月于福建省肿瘤专科医院妇科接受宫颈癌放疗且出现放射性直肠炎的患者68例，纳入到本试验中以分组对比方式展开探究。采用颜色卡片的分组方式，准备好蓝色卡片、红色卡片，将卡片统一装入密闭箱子中，由患者自行抽取卡片。若患者抽取到蓝色卡片，将其纳入到对照组中行常规护理，总共34例患者；若患者抽取到红色卡片，将患者纳入到观察组中行循证护理，总共34例患者。对照组资料：年龄35～65岁，年龄平均值（50.23±3.69）岁；病程1～5年，病程平均值（3.56±0.48）年。观察组资料：年龄33～66岁，年龄平均值（50.68±3.24）岁；病程1～6年，病程平均值（3.84±3.52）年。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①入选对象均为宫颈癌，接受放疗。②入选对象均在放疗后出现放射性直肠炎并发症。③入选对象均接受护理。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍对象。②认知、精神与行为障碍对象。③资料丢失或不全对象。

对两组入选对象基础资料对比分析，无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。根据患者的情况，给予患者常规宣教、心理、饮食等护理。

1.2.2 观察组 给予患者循证护理。

1.2.2.1 提出问题 对该组患者展开评估，掌握患者入院时放射性直肠炎轻重程度的基础上，对患者的背景、生活作息习惯及心理状态加以掌握，于计算机上查阅与放射性直肠炎护理相关的文献资料，确定护理目标及问题。

1.2.2.2 检索策略 以知网、万方、维普等知名数据库为主，搜索关键词“宫颈癌”“宫颈癌放疗”“放射性直肠炎”“放射性直肠炎护理”等，梳理并总结搜索到的相关资料。

1.2.2.3 检索文献 通过文献检索，近3年关于宫颈癌放疗相关文献共计1 321条，放射性直肠炎护理的文献共计161条，宫颈癌放疗放射性直肠炎护理相关文献共计89条。

1.2.2.4 文献评价 从辨证性角度对所查阅到的文献资料进行分析，并结合临床护理中积累的经验和对患者的评估结果，了解患者所面临的问题是因疾病症状出现造成心理压力大，情绪不稳定导致生活质量水平低。在此基础上，通过对相关文献的总结，从较为全面角度上结合文献资料内容与临床实际护理经验，由组内成员做出评价后，根据患者实际情况确定合理的护理方案。

1.2.2.5 循证方法 明确放射性直肠炎的护理方法。首先，成立护理小组。由护士长担任组长，带领组内成员学习循证护理相关知识，提高成员循证护理技能水平，合理分配护理资源。其次，一般护理。指导患者合理饮食，少食多餐，且服用容易消化的蛋白质食物；早晚清洗肛门部位，确保肛门及其周围部位的清洁；指导患者保持良好作息，早睡早起，戒烟戒酒；向患者提供关于放射性直肠炎的相关知识，包括发病机制、症状管理、饮食调整、生活方式建议等。帮助患者理解病情，并提供合理的期望值和自我管理策略；根据患者的疼痛评估结果，制订个体化的疼痛管理计划。这可能包括药物治疗、非药物治疗（如热敷、冷敷、放松技术）和物理疗法（如坐垫、膏药）等。药物治疗：根据循证护理指南和最新的临床研究，选择适当的药物治疗方案。这可能包括口服或局部应用的抗炎药物、舒缓剂、保护剂等，以减轻炎症和症状。康复护理：通过引导患者进行适当的生活方式调整和康复运动，帮助患者恢复肠道功能和提高生活质量。这可能包括适度的体力活动、盆底肌肉锻炼、康复治疗等。再次，心理干预。护理人员要主动与患者沟通、交流，来进行心理评估，了解患者的心理健康状况、心理压力和困扰。这可以通过面谈、问卷调查或其他评估工具来完成；向患者提供关于放疗后放射性直肠炎的信息，解释疾病的过程和治疗的预期结果。这可以帮助患者了解自己的病情，并提供合理的期望值，用真挚的情感安慰患者，用强大的耐心为患者解决疑难问题，了解并满足患者的护理需求。通过倾听和表达理解，提供情绪支持。护理人员可以建立支持性的沟通环境，让患者感到被理解和接受，帮助他们释放情绪，缓解焦虑和抑郁情绪；护理人员可以应用一些心理干预技巧，如认知行为疗法、放松训练和应激管理等，帮助患者应对焦虑、抑郁和其他心理问题。这些技巧可以帮助患者改变消极的思维模式，增强应对能力和心理韧性。向患者提供有关心理健康支持资源的信息，如心理咨询师、支持小组、在线论坛等。这些资源可以提供专业的心理支持和与其他患者的互动，帮助患者感到支持和鼓舞。最后，灌肠护理。在进行灌肠护理前，护理人员需要评估患者的肠道症状，包括便秘、腹泻、肠道疼痛等。通过了解症状的类型、程度和频率，可以制订个性化的灌肠护理方案。其内容包括选择适当的灌肠液体，如温水、盐水或特定的药物溶液，以及灌肠的时间、频率和容量。为患者讲解灌肠流程、注意事项，解释灌肠的目的、过程和效果，以及如何正确使用灌肠设备和注意事项。同时，向患者提供必要的自我管理技巧，如饮食调整、便意管理等。指导患者于灌肠前排空膀胱，左侧卧位，缓慢插入导管，插入长度在10～15 cm。

1.3 观察指标 观察两组护理后的症状改善时间、生活质量评分及满意度，具体是在患者入院后未接受护理前，对患者所表现的症状进行询问和记录，包括患者直肠流血、腹痛腹泻和恶心呕吐；护理后每日通过巡视病房的方式询问患者症状改善情况。应用生活质量综合评定问卷[4]，对患者的躯体、心理、社会、物质等指标进行考察，最低分0分，最高分100分，分数低，生活质量水平低。

临床满意效果评价标准如下。①十分满意：直肠流血、腹痛腹泻等症状消失，生活质量水平高。②满意：直肠流血、腹痛腹泻等症状改善，生活质量水平一般。③不满意：直肠流血、腹痛腹泻等症状加重，生活质量水平差。总有效=（十分满意例数+满意例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学处理 本次研究中涉及的数据都应用SPSS 19.0统计软件处理。其中，症状改善时间和生活质量水平均为计量资料采用（）表示，应用t对检验的方式处理；护理效果属于计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理后症状改善时间 观察组直肠流血（3.63±0.33）d、腹痛腹泻（2.35±0.35）d、恶心呕吐（1.23±0.28）d，均低于对照组的（5.62±0.28）d、（4.58±0.27）d、（3.25±0.41）d，两组护理后症状改善时间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理后症状改善时间对比（d，）

表1 两组护理后症状改善时间对比（d，）

2.2 比较两组护理后生活质量水平 观察组生活质量总分（94.36±1.05）分高于对照组（88.74±1.15）分，两组护理后生活质量水平差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量水平对比（分，）

表2 两组患者护理后生活质量水平对比（分，）

2.3 比较两组护理效果 两组护理效果差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是女性高发癌症[5]。放疗是宫颈癌常见且效果显著的方法。不过，宫颈癌化疗可能会引发较多并发症。其中，放射性直肠炎就是其中之一[6]。患者在疾病进展过程中，会表现出不同程度的直肠流血、腹痛腹泻等。若不及时治疗和干预，可能会使患者病情加重，严重时甚至会危及患者生命。目前，临床为提高放射性直肠炎的治疗效果，逐渐在对患者治疗的同时给予患者护理干预[7]。

在护理干预中，循证护理是一种重要的方法，它将最新的研究证据与临床护理经验相结合，为患者提供最佳的护理策略。循证护理的目标是通过评估和整合当前可用的最佳证据，以指导护理实践，提高患者的健康结果。循证护理是一种将临床研究成果与临床护理经验相结合的一种科学护理方法。他的目标是为患者提供最佳的护理，提高护理质量和结果。目前，循证护理已经被广泛应用于宫颈癌化疗中[8-9]。循证护理包括5个主要的阶段。①提出问题：明确问题是循证护理实践的起点。在这一阶段，护理人员需要将具体的临床问题转化为可回答的研究问题。问题应该具有明确的目标、涉及特定的人群和干预措施，并且能够指导后续的研究和护理实践。②收集证据：在这一阶段，护理人员需要收集与研究问题相关的最佳证据。这包括进行文献搜索，查找研究文献、临床指南、系统评价和药物数据库等。收集到的证据应当是最新、可靠且相关的，以支持后续的决策和干预措施。③评估证据：在这一阶段，护理人员需要对收集到的证据进行评估和批判性分析。这包括评估研究的方法学质量、内部和外部效度，以及结果的可靠性和适用性。通过评估证据的质量，护理人员可以确定证据的可信度，并为后续的决策提供依据[10-11]。④应用证据：在这一阶段，护理人员需要将评估过的证据应用到实际的护理实践中。根据证据的结论和推荐，护理人员可以制订个性化的护理计划，并在临床实践中实施相应的干预措施。这一过程应该结合患者的特点、偏好和具体情况，以达到最佳的护理效果。⑤评估结果：在这一阶段，护理人员需要评估护理干预的效果和结果。通过收集和分析相关数据，比较实施循证护理前后的差异，以评估护理干预的有效性和可行性。根据评估结果，护理人员可以调整和改进护理计划，以提高患者的健康结果[12-13]。

通过本次调查发现，循证护理在宫颈癌化疗后放射性直肠炎中有较好的效果。从某种角度来说，放射性直肠炎患者的临床症状改善情况，可从间接层面上证实护理价值。研究结果显示，观察组直肠流血改善时间比对照组明显更短。而且，观察组的腹痛腹泻、恶心呕吐等症状缩短时间也短于对照组。可以看出，循证护理方法下患者的症状明显改善。从生活质量水平角度来看，观察组生活质量评分高于对照组。此外，观察组中的患者，对本次护理更为满意。综合以上研究结果来看，观察组的整体护理效果更好。对照组的常规护理，内容比较常规，过于普适性，而针对性不足。观察组的循证护理，是新型护理方法。作为实践性护理过程，该护理是由护理人员有计划展开的，结合临床调研结果与临床护理经验，为患者提供能够满足其需求的各种服务[14-15]。本次研究中，通过文献调查的方式，掌握当前学术领域中关于放射性直肠炎护理相关成果，由护理人员将研究成果与临床实际放射性直肠炎护理经验相结合，形成比较有针对性的护理方案。与对照组常规护理相比，本次研究应用的循证护理内容更加丰富且有针对性。

综上所述，循证护理可有效缩短宫颈癌放疗后放射性直肠炎的症状，改善患者日常生活质量水平，对于提高患者的满意度有一定作用，可将循证护理应用于临床。