两癌筛查对女性健康的作用

林 霞

（福清市第四医院妇产科，福建 福州 350307）

女性健康是关乎社会发展与进步的大事，直接反映健康中国建设进程，乳腺癌、宫颈癌是两大女性发病率排名靠前的恶性疾病，也是导致女性死亡的主要疾病[1]。我国宫颈癌患者每年新发病例约占全球28%，发病患者有年轻化趋势，为确保女性健康权益，降低“两癌”致死风险，积极推进两癌筛查工作具有重要意义[2]。两癌筛查可以利用专业技术，观察女性乳腺、宫颈等情况，及时发现存在致癌风险，针对存在高风险女性进行干预，有效预防宫颈癌、乳腺癌，降低两癌发病率，保障女性健康。当前关于两癌筛查在女性健康事业中发挥的作用，得到越来越多学者认可，并开始探究可以进一步提高两癌筛查质量的方法，为女性提供高质量卫生服务[3-4]。本文研究以2022年1月至2022年12月福州市福清市渔溪镇370例两癌筛查女性为研究对象，分析两癌筛查对女性健康的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究观察2022年1月至2022年12月福州市福清市渔溪镇370例进行两癌筛查的女性。370例女性分布情况，年龄35～64岁，平均年龄（43.58±3.14）岁，孕次0～5次，平均孕次（2.08±0.34）次，产次0～4次，平均产次（2.15±0.21）次。所有女性对本研究知情同意。

纳入标准：①参与筛查妇女年龄18岁以上。②参与筛查妇女资料完整。③参与筛查女性已婚。④可进行正常交流、沟通。

排除标准：①经期妇女、妊娠期女性、哺乳期女性。②恶性肿瘤史妇女。③检查前3 d内有性生活者。④合并严重精神障碍、认知障碍者。

1.2 方法 370例女性进行两癌筛查，包括乳腺癌筛查、宫颈癌筛查。筛查工作开始前，所有参与检查工作人员在筛查工作开始前进行技能培训，通过考核后，开始进行两癌筛查工作。

1.2.1 筛查准备工作 根据两癌筛查工作需求，组建两癌筛查小组，小组成员包括经验丰富且专业医务人员、志愿者等。小组内设置普通组员、副组长、组长。组长负责组织两癌筛查工作具体开展，全程监督两癌筛查工作开展情况。副组长负责进行两癌筛查培训等事宜，做好两癌筛查准备工作。每周两癌筛查小组开展会议，会议中针对两癌筛查工作计划、筛查工作事宜进行讨论，明确具体组员在两癌筛查工作中负责的工作。会议即将结束时，进行会议总结。指明上一周两癌筛查工作出现的问题，利用头脑风暴，制订两癌筛查工作开展质量改进方案。每月组织小组成员培训活动，培训内容包括两癌筛查工作流程、两癌筛查技能、沟通技巧、数据管理方法等。

1.2.2 筛查小组成员工作要求 两癌筛查工作人员需要保持着装整洁、干练，表现出积极性、专业性，进行筛查操作的工作人员均选择女性，筛查全程态度温和、言语温柔。筛查工作开始后，记录人员需要认真核对筛查者相关信息，确保信息准确。筛查小组成员采用轮班制，保持适度休息，避免劳累工作。

1.2.3 筛查者基本资料调查 两癌筛查工作开展后，先对参加筛查者进行基本资料调查。工作人员积极与筛查者聊天，记录筛查者婚姻状况、家族遗传史、妇科疾病史、月经周期、避孕史、孕次、产次等。掌握记录筛查者基本信息，建立筛查者健康档案。

1.2.4 两癌筛查宣教 针对参与两癌筛查女性进行健康宣教，向其介绍两癌筛查具体内容、筛查准备事宜、筛查结果查看等。宣教期间，工作人员及时解答筛查者疑问。

1.2.5 乳腺癌筛查 乳腺癌筛查按照手诊—乳腺视诊—超声检查—淋巴结检查—乳腺钼靶X线检查（高度怀疑患者）步骤进行。①手诊。检查人员按照由内向外进行检查，检查筛查者是否存在乳腺压痛、肿块等情况。②乳腺视诊。观察筛查者乳腺具体情况，包括乳晕、外形轮廓、乳房皮肤、乳头等。③淋巴结检查。观察筛查者腋下淋巴结、锁骨上淋巴结情况，观察淋巴结是否出现肿大情况，若存在肿大，则详细记录肿大具体情况。④彩色超声检查。采用ACUSON S2000彩超机（西门子）进行检查，探头频率设置5～10 MHz，按照相关规范，扫描患者乳腺及周围区域，获取乳腺影像。⑤乳腺钼靶X线检查。使用mcr-6000高频乳腺钼靶X线机（迈克瑞）进行检查，220 VAC电源电压，0.1 mm/0.3 mm双焦点、0.5 mm铍窗厚度、50 kHz频率，按照仪器操作规范，检查筛查者乳腺及相关区域具体情况。超声检查结束后，根据患者超声影像表现，按照BI-RADS分级标准分为0～5级。0级：不对称增厚、有乳头溢液、皮肤及乳头改变，超声无征象；年龄20岁以上，触诊发现肿块；超声检查无特征等。1级：超声检查未见异常改变，患者乳腺正常，无结构紊乱、无肿块、无皮肤增厚等。2级：良性征象（benign finding/findings），包括单纯性囊肿、乳腺假体植入等。3级：大概率为良性征象（probaly benign finding），年龄40岁以下，发现纵横比小于1、边界清、实性椭圆形的肿块；多发性复杂性囊肿或簇状小囊肿、瘤样增生结节。4级：可疑恶性（suspicious abnormality），实性肿块的超声表现有非良性表现，非良性表现1项到3项，如肿块钙化、边缘模糊、多发肿块、年龄40岁以上等，需进一步检查。5级：高度可能恶性（high suggestive of malignancy），恶性危险性大于95%，超声结果显示恶性特征在3项以上，需进一步检查，考虑治疗措施。

1.2.6 宫颈癌筛查 所有筛查者根据自身意愿进行危型人体乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈脱落细胞液基细胞学检查（TCT）、阴道镜检查、病理检查等。①HPV检测：指导患者取膀胱截石位，让患者放松心情后进行检查，使用窥阴器，充分显露宫颈，使用无菌棉球，轻轻擦拭宫颈，获取宫颈分泌物，按照HPV检测规范，使用深圳市某生物药械有限公司（HPV基因分型检测试剂盒）进行测定。重点观察高危HPV检测结果，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV58、HPV73、HPV82、HPV35、HPV39、HPV45、HPV5、HPV68情况，任意高危HPV阳性，则为异常。②TCT检查。指导患者取膀胱截石位，让患者放松心情后进行检查，使用窥阴器，充分显露宫颈，使用一次性宫颈软毛刷插入患者宫颈管内，按照顺时针方向，旋转4圈左右，获得宫颈处脱落细胞。获取标本后，将宫颈刷放入装有保存液的标本瓶内，浸入保存液，上下振荡几次，使得保存液可以充分接触毛刷，操作完毕拧紧瓶盖，粘贴筛查者编号，送检。筛查结果关注TBS分级情况：a.正常范围（NILM），指炎症或其他良性病变；b.异常范围：鳞状细胞癌（SCC）；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）。③阴道镜检查。指导患者取膀胱截石位，让患者放松心情后进行检查，使用电子阴道镜LC-9100C观察筛查者阴道情况，包括宫颈边界情况、宫颈表现色泽情况、宫颈血管情况，对宫颈表面涂2%醋酸，待醋酸干燥后，再次观察，记录筛查者具体情况。④病理检查。按照宫颈组织活检标准，在电子阴道镜下获取病变组织，进行病理检查。

1.3 观察指标 观察两癌筛查结果，统计两癌筛查女性初次筛查结果，并持续跟踪筛查女性后续再次检查情况等。

2 结果

2.1 两癌筛查初筛结果 参与初次筛查370例，筛查率100.00%。

宫颈癌筛查：HPV检测370例，筛查率100.00%，HPV高危患者12例，占比3.24%（12/370）；TCT检查156例，筛查率42.16%，TCT检查异常者18例，占比11.54%（18/156）。

乳腺癌筛查：手诊、彩色超声筛查370例，筛查率100.00%，乳腺彩超0～3级7例，占比1.89%（7/370）；4～5级2例，占比0.54%（2/370）；乳腺钼靶筛查2例，0～3级2例，占比100.00%（2/2），4～5级0例，占比0；病理检查0例，占比0。

2.2 再次进行宫颈癌筛查结果 初筛异常患者中再次进行TCT检查15例，异常9例，占比60.00%（9/15）；阴道镜检查13例，异常12例，占比92.31%（12/13）；病理检查12例，宫颈癌前病变3例，占比25.00%（3/12）。

3 讨论

乳腺癌、宫颈癌是困扰女性健康的两大恶性疾病，两种癌症均具有发病率高特点，被称之为当代女性健康杀手。近年来随着两癌筛查普及，大众对两癌筛查工作关注度越来越高，越来越多女性参与到两癌筛查之中，为女性健康事业发展提供助力。此次研究观察2022年1月至2022年12月福州市福清市渔溪镇370例进行两癌筛查的女性，结果显示初次筛查率100.00%。

随着大众对两癌筛查的了解逐渐深入，筛查率有所升高。目前两癌筛查运用技术包括传统触诊、超声、HPV检测、TCT检查等。超声检查可以观察患者乳腺及周围组织情况，通过获取影像，分析筛查者乳腺情况，判断筛查者是否出现乳腺恶性病变。超声检查中根据影像表现差异，利用BI-RADS分级评估筛查者情况。此次研究结果显示手诊、彩色超声筛筛查率100.00%，乳腺彩超0～3级占比1.89%（7/370）；4～5级占比0.54%（2/370）；乳腺钼靶筛查2例，0～3级2例占比100.00%（2/2）。超声检查可以获取清晰影响，快速、准确分析筛查者乳腺情况[5]。宫颈癌属于妇产科常见恶性疾病，发病后早期可以通过手术治疗，有效改善预后，延长患者生存期，故尽早确诊尤为重要。阴道镜借助专业仪器，可以全面观察宫颈情况，较为准确判断筛查者是否出现宫颈癌前病变、宫颈癌，以便于及时针对出现恶性病变的患者进行治疗。阴道镜检查所需费用较高，检查中患者不适感较为明显，降低了女性选择率。HPV检测、TCT检查是目前宫颈癌筛查中应用率较高的两种方法。宫颈癌病发同HPV感染关系密切，通过观察HPV检查结果，可以分析患者宫颈情况[6]。TCT检测方法，可以细胞学领域观察宫颈组织细胞变化情况，进而分析患者宫颈病变情况[7-8]。此次研究初次筛查结果显示HPV检测筛查率100.00%，HPV高危患者占比3.24%（12/370）；TCT检查156例，TCT检查异常占比11.54%（18/156）；初筛异常患者中再次进行TCT检查15例，异常占比60.00%（9/15）；阴道镜检查13例，异常占比92.31%（12/13）；病理检查12例，宫颈癌前病变占比25.00%（3/12）。针对乳腺癌、宫颈癌早发现、早治疗，难度小、效果理想，可以降低两癌对患者造成的伤害。两癌筛查方式容易操作，为女性提供更多选择，可以全方位观察女性乳腺、宫颈情况，及时发现异常，值得进一步推广。虽然两癌筛查工作已经开展，但在乡村还未形成下定期筛查的习惯，积极进行两癌筛查对女性重要性的宣传，对于培养女性两癌筛查习惯具有积极作用。

综上所述，两癌筛查对女性健康具有积极作用，通过两癌筛查可以及时发现女性存在的宫颈癌、乳腺癌风险，便于及时发现异常，采取有效方法进行干预，保障女性健康，建议广泛推广。