预见性护理干预在高热惊厥患儿应用的效果观察

林碧娥

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

惊厥是高热患儿发生率比较高的一种并发症，发病后患儿体温异常升高，头部后仰、眼睛斜视、丧失意识、口吐白沫、局限性肌群强直性抽搐，如果没有及时进行处理，患儿长时间持续惊厥，对神经系统造成损害，损伤患儿脑细胞，出现脑水肿，可能会产生严重后遗症，导致患儿智力低下、癫痫、神经功能性疾病，甚至对患儿生命安全造成巨大威胁[1]。研究表明[2]，感染后体温快速升高，一旦体温达到39 ℃，就容易发生高热惊厥。加之，患儿年龄比较小，理解和表达能力还不足，沟通难度比较高，依从性差。因此，针对高热患儿不仅要给予对症治疗，还需要结合患儿情况采取护理干预，预防高热惊厥发生。本研究特收集我院收治的108例高热惊厥患儿，对预见性护理干预效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2022年1月至2022年12月我院的108例高热惊厥患儿分为两组，对照组和观察组，每组各54例。对照组男女患儿比例为26∶28，年龄6个月～8岁，平均年龄（4.30±1.10）岁，腋下温度38.1～40.1 ℃，平均腋下温度（39.1±1.3）℃，其中28例为单纯型小儿高热惊厥，26例为复杂型小儿高热惊厥；原发疾病：28例为上呼吸道感染，6例为支气管炎，4例为肠炎，5例为扁桃体炎，7例为肺炎，4例为麻疹；其中42例惊厥1次，12例惊厥次数超过2次。观察组男女患儿比例为27∶27，年龄8个月～7岁，平均年龄（3.90±1.20）岁，腋下温度38.4～40.5 ℃，平均腋下温度（39.4±1.2）℃，其中29例为单纯型小儿高热惊厥，25例为复杂型小儿高热惊厥；原发疾病：27例为上呼吸道感染，5例为支气管炎，5例为肠炎，7例为扁桃体炎，8例为肺炎，2例为麻疹；其中42例惊厥1次，12例惊厥次数超过2次。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），数据具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患儿均确诊为高热惊厥，无其他神经系统疾病。②临床资料齐全。③患儿家属对研究内容知情，自愿参与研究且已签署知情书。

1.2.2 排除标准 ①心脏病、肝肾疾病及其他严重器官疾病。②先天性疾病、传染性疾病、遗传病。③体温达到41 ℃以上。④持续昏迷、严重并发症。⑤颅内感染。⑥恶性肿瘤。⑦精神疾病。⑧依从性特别差的患儿。

1.3 方法 对照组为常规护理，遵循医嘱监督患儿用药，密切监测患儿生命体征，及时处理异常。

观察组为预见性护理干预，内容如下。

第一，病因排查。如果患儿体温达到38.5 ℃以上，应及时排查患儿是否存在家族遗传病史，找到高热惊厥发生的危险因素，并及时进行干预。

第二，降温。发热的患儿应及时对体表采取降温措施，将患儿安排在通风位置，使用冰袋对患儿头部进行冷敷。容易发生高热惊厥的患儿可以预防性口服布洛芬混悬滴剂药物，如果采取降温措施，半小时后患儿体温仍旧没有下降，应及时告知责任医师，并实施其他降温措施。

第三，生理预防。提醒家属让发热的患儿多休息，保持呼吸顺畅，以免气道被阻塞。让家属及时对患儿衣物进行更换，尽量选择宽松、舒适的衣物，并避免患儿受伤。多让患儿喝水，促进汗液、尿液排出，加快机体内有毒物质排除。

第四，预见性护理。积极对患儿进行巡查，在床旁准备好吸氧设备，以便患儿发生惊厥后能在最快时间给予吸氧治疗，以免患儿缺氧。加强对患儿口腔、呼吸道分泌物清理，维持呼吸道顺畅，避免气道受到异物阻塞，发生误吸。对患儿的内关穴、合谷穴进行轻柔按压，按压时间控制在2～3 min即可。密切观察患儿瞳孔变化，一旦瞳孔大小出现异常，应及时通知临床医师进行处理，提前做好脑疝预防。

第五，皮肤护理及体位调整。定期对患儿床单进行更换，及时帮助患儿翻身，避免患儿同一部位受到长时间压迫。如果患儿出汗比较多，应及时将皮肤擦干，并为患儿更换干净、舒适、宽松的衣服，使患儿感觉更佳舒适。

第六，疾病知识宣教。详细为患儿家属介绍高热惊厥相关知识，包括高热惊厥发生原因、病情特点及治疗过程中应注意的事项。密切关注家属心理状态，及时对家属焦虑、担忧情绪进行疏导。提醒家属准备好退热药、体温计、棉球等，告知家属如果进行紧急降温，用心肺复苏、刺血疗法方法，以便能及时对患儿进行抢救。

第七，出院指导。提醒家属让患儿保持清淡的饮食，并注意维持机体营养均衡。每日将房间窗户打开，保持室内良好的通风。注意根据气温，合理增减衣物，确保患儿冷热适宜，衣物要勤洗勤换，注意患儿个人卫生。

1.4 观察指标 ①统计两组高热消退时间、惊厥消失时间、反复发作次数及住院时间。②通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]对患儿家属心理状态进行调查。评分越高，表示患者焦虑、抑郁情况越严重。③通过舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]对患儿舒适度进行评分，其中5项为生理舒适，8项为社会舒适，10项为心理舒适，7项为环境舒适进行评分，采取Likert4级评分法进行评分，总分为120分，评分高则患儿舒适度更高。④通过问卷调查表对家属护理满意度进行调查，划分为非常满意、满意、不满意。⑤统计两组干预前后脑神经因子水平。⑥统计两组患儿并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。用（）表示计量资料，行t检验；用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标对比 观察组反复发作次数、高热消退时间、惊厥消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床指标对比（）

表1 两组患儿临床指标对比（）

2.2 两组患儿家属心理状态评分对比 干预前，两组心理状态评分对比无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属心理状态评分对比（分，）

表2 两组患儿家属心理状态评分对比（分，）

2.3 两组患儿干预前后舒适度评分对比 干预前，两组患儿舒适度评分对比无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿干预前后舒适度评分对比（分，）

表3 两组患儿干预前后舒适度评分对比（分，）

2.4 两组患儿家属护理满意度对比 观察组患儿家属护理满意度明显比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度对比[n（%）]

2.5 两组患儿脑神经因子水平对比 干预前，两组脑神经因子水平无明显差异（P＞0.05），干预后，观察脑神经因子水平高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿脑神经因子水平对比（）

表5 两组患儿脑神经因子水平对比（）

2.6 两组患儿并发症发生率对比 观察组患儿并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

高热惊厥属于神经系统疾病，目前，关于儿童高热惊厥病因临床尚无明确定论，部分学者认为是和儿童脑部还未发育成熟有关。因为儿童年龄比较小，身体机制还未完全发育，中枢神经系统还处于持续发育状态，身体自控能力比较差，一旦体温超过39 ℃，大脑异常兴奋，神经元放电异常导致骨骼、肌肉不自主收缩抽搐，进而导致高热惊厥。另外，也有学者认为和细菌、病毒感染、环境因素、疫苗接种有关系。相关资料统计，小儿高热惊厥发生率已经达到2%～5%，发病后患儿面色异常、排泄失禁、意识障碍、牙齿紧咬等症状。小儿高热惊厥不仅突发状况比较多，且复发率高，如果未及时采取干预措施，就会对脑组织功能造成损伤，造成患儿智力发育障碍，甚至对患儿生命安全造成威胁[5-6]。而在小儿高热惊厥治疗中不仅要重视对症规范治疗，还需要加强患儿护理干预。

预见性护理属于新型的一种护理模式，在护理过程中，护理人员根据护理程序对患儿病情进行判断，及时对护理风险进行处理[7]。积极排除患儿病因，特别是低龄、高温、存在家族遗传病史患儿，需要尤为注意。研究表明[8]，发热患儿体温一旦超过38.5 ℃，发生惊厥的风险也更高，且惊厥症状还容易反复发作，护理难度比较高。需要密切对患儿体温进行监测，使用口服退热药、冰袋冷敷控制好患儿体温。提前准备好吸氧急救物品，以便患儿发生惊厥后能及时进行救治，缩短患儿缺氧时间[9]。同时，在护理过程中，做好患儿呼吸道清理，避免误吸。加强健康疾病知识宣教，缓解家属负面情绪，提高家属配合度[10]。另外，为了预防患儿惊厥再次发作，在日常生活中家属应督促患儿积极参与体育锻炼，保持良好的饮食习惯，维持机体营养均衡，积极进行疫苗预防接种。根据天气合理对衣物进行增减，避免患儿受到气温变化刺激病情再次复发。本研究观察发现，观察组干预后临床指标、家属心理状态评分、患儿舒适度评分、家属护理满意度、脑神经因子水平、患儿并发症发生率均比对照组优（P＜0.05）。结果可见，预防性护理干预高热惊厥患儿的效果明显优于常规护理。

综上所述，预防性护理干预可以快速改善高热惊厥患儿病情，降低患儿并发症，具有非常高的应用价值。