一例幼龄猫泛白细胞减少症的诊断和治疗

马连营，张媛媛

（上海柯爱宠物诊所有限责任公司 200000）

猫泛白细胞减少症又称为犬细小病毒病毒性肠炎病，俗称为烂肠瘟，是高度接触性致死性高的传染病，死亡率高达80%～90%[1]，其临床特点就是呕吐或者呕血，腹泻或便血，精神差，嗜睡。另外犬细小病毒可感染猫并导致发病，另外胚胎时期发生感染，可造成幼猫小脑发育不全，且小于4 周龄接种疫苗也可能造成小脑发育不全的问题[2]。易感动物包括未打疫苗的幼猫，成年猫，甚至注射疫苗但是低浓度抗体水平的成年猫；该病是由细小病毒导致，单股DNA 病毒，该病毒没有囊膜，抵抗力强，病毒更加偏寄生于分裂旺盛的细胞中，如猫肠粘膜细胞，淋巴组织和骨髓[3]。该病毒在自然环境中能够存活数月或者数年，有效的常规环境消毒剂是84 消毒液，过氧化氢等。

1 病例介绍

2023 年1 月8 日，主人携带一只4 月龄布偶猫前来就诊，雄性，体重2.35 kg，免疫驱虫不全，未做绝育，有猫冠状病毒感染病史，主诉有呕吐黄绿色黏液情况，水状腹泻，精神沉郁，并称饲喂猫粮为渴望品牌粮食，并且长期没有更换过猫粮。

2 诊断

2.1 体格检查

该猫由于是幼龄猫，体况3/9，体温39.2℃，由于该猫体温轻度升高，以及消化道的呕吐，腹泻；有轻度脱水（口腔黏膜的毛细血管再充盈时间大于2 s，拉皮恢复变慢）考虑鉴别诊断有三类，炎症（病毒性传染病，寄生虫性，肠道菌群紊乱的胃肠炎，炎症性肠病）；肿瘤；梗阻（机械性，功能性梗阻）。考虑到是幼龄猫，所以目前的初步诊断范围包括有传染病猫泛白细胞减少症，冠状复发，肠道菌群紊乱的胃肠炎，寄生虫病，胰腺炎。由于猫咪呈现的症状是上吐，下泻，所以目前暂不考虑梗阻的鉴别诊断，所以没有影像检查。

2.2 血常规检查

通过后肢内侧隐静脉采集血液，抽取少量含有EDTA 的抗凝管中，轻轻摇混数次，然后放置于戴瑞的血常规仪器中，输入准确信息，开始检测，2～3min 结果如表1 所示：

表1 血常规数值

通过血常规的数据可以发现该猫咪的血液中的中性粒细胞的数目和白细胞数目已明显降低，其他数值未见明显异常；红细胞浓度显示，动物未见贫血。

2.3 猫急性蛋白f-SAA (feline serum amyoid A,f-SAA)检测

从EDTA 的抗凝管中使用微量移液枪抽取10 μL的血液，加入f-SAA 的缓冲液中，充分混合，然后抽取100 μL 的混合液于检测板的加样孔中，然后将检测板加入德诺仪器中即可，5 min 读取结果如表2 所示。

表2 f-SAA 的血液浓度

通过表2 可见，f-SAA 的数值78.99mg/L，明显大于范围（0.5～2 mg/L），提示该猫目前处在严重的炎症反应的过程中。

2.4 生化指标显示

使用5 mL 注射器抽取大腿内侧的静脉血，然后尽快加入2 mL 的肝素锂的抗凝管中，轻轻摇晃数次，使用移液管抽取100 μL 的混合血液放于样品盘中开始检测，检测结果如表3 所示。

表3 生化结果

通过生化检测显示，该猫有轻微的低白蛋白血症，其他的肝肾指标，以及电解质指标无异常。葡萄糖的数值轻微升高，可能由于抽血激动所致。

2.5 猫泛白细胞减少症抗原测试

使用大便采样管，从肛门插入至直肠，采集足量的大便，然后加入抗原稀释液中，充分混合，然后使用移液管抽取适量混合液于抗原检测板的加样孔中，观察10 min，发现呈现两条杠，根据安捷猫泛白细胞减少症检测板说明书提示呈现强阳性，猫泛白细胞减少症病毒抗原阳性。随后按照同样的方式，检测了大便中猫冠抗原，结果显示猫冠病毒抗原阴性。

综合临床症状、血常规和抗原测试，诊断该猫患有猫泛白细胞减少症，有继发感染，并且伴有轻度脱水。随后进行治疗。

3 治疗与分析

针对猫泛白细胞减少症的治疗方式，从4 个角度来治疗，包括对因治疗、对症治疗、控制继发感染、其他。

3.1 对因治疗

该猫皮下注射猫泛白细胞减少症卵黄抗体1 支（0.5 mL/kg,sc sid），干扰素w，1 支（30 万IU/kg,sc,sid)，巨力肽（集落刺激因子）二分之一支（10IU/kg,sc,sid)，药物加倍使用，疗程5 d。

3.2 对症治疗

第一，控制和预防脱水，第1 d 乳酸那林格200 mL，50%的高糖2 mL，水溶性维生素2 mL；20 mL 的5%的葡萄糖水溶解半支的ATP,辅酶，滴注速度15 mL/h；第2 d 调节好水合状态后，后面按照基础的维持量5 mL/h滴注；若猫咪有正常的喝水，则补液量应扣除。

在我国社会经济不断发展的背景下，新农村建设项目成为了人们关注的重点。在农村建设的过程中，村庄的外貌等成为了建设的重要内容。农村建设要重点关注村庄的环境，还要关注乡村的具体特点。现阶段，我国的乡村地区建设的过程中缺乏合理和科学的规划指导，在具体实践的过程中衍生出了比较多的问题。这不仅不能进行合理的建设，也会出现资源的浪费，最终影响了农村的可持续发展。

第二，补充维生素钴胺素和前3 d 止吐，皮下注射科特状0.2 mL，止吐宁0.2 mL；奥美拉唑2 mg，盐水溶解滴注。

第三，第3 d 复查血液时，发现白蛋白浓度偏低，静脉输液重组白蛋白5 mL，稀释于10 mL，5%葡萄糖水中，5 mL/h 滴注。

3.3 控制继发感染

使用注射用头孢曲松100 mg 和甲硝唑45 mg，使用生理盐水溶解，静脉输液，疗程7 d。

经过3 d 的治疗后，精神有好转，但是仍旧有拉稀的情况，重新血检来评估治疗效果（展示部分指标），如表4 所示。

表4 治疗后各指标

通过治疗3 d 后，发现白细胞数目和中性粒数目有上升，说明了骨髓发育在恢复中，以及肠道细菌感染得到控制，预后良好；但是猫的急性炎症的指标减低不显著，说明猫体内还是存在炎症反应，白蛋白持续降低，一是可能与持续的腹泻导致白蛋白丢失有关，二是此猫进食食欲一般。

从第4 d 开始，输注白蛋白补充，然后在第7 d 测该猫的血常规，saa 和生化，显示该猫咪的白蛋白已经恢复；另外就是急性炎症蛋白降低明显，令人诧异的是在第7 d 肝脏指标ALT 异常的升高。

第7 d 和之后的第10 d 使用安捷测试板重复检测抗原，都是阴性；并且在第7 d 抽取血液检测猫体内猫泛白细胞减少症抗体，并由德诺仪器读取数值显示抗体滴度很高，结果如表5 所示。

表5 抗体滴度

3.4 其他

第一，降温

第二，常规合适的肠道营养给予

根据该猫在第二天即有食欲，给与少量的罐头和猫条，未见呕吐。

第三，营养素

维生素B12，0.1 mL，SC，1 次/d。

4 体会

猫泛白细胞减少症具有高度致死性，高度传染病的特点，常发生季节是冬末春初的季节，该病毒可导致患猫发生重度肠道损害[4]。有的建议禁食禁水3 d 后，才可以少量进食，有的建议是只要患猫第二天有食欲，即给少量食物。对于幼龄猫禁食更要小心。及时供给肠道营养非常有助于维持肠道内的黏膜免疫屏障，从而降低在肠道菌的细菌移位。另外该病可能和寄生虫并发感染[5]。并且猫泛白细胞减少症病毒也是容易和猫传染性腹膜炎疾病并发。

当发生猫瘟时，病毒导致肠道菌群紊乱，肠道中细菌会产生神经氨酸酶，神经氨酸酶会降解肠上皮细胞之间的连接，从而导致肠道的黏膜物理屏障受损，从而比较容易发生细菌的移位，引发败血症[5]。导致体温升高。另外体温具有两面性，一定程度的体温升高有助于提高动物本身的免疫力，从而消灭病毒，但是如果温度过高，则会造成脑损伤，精神极度沉郁，以及其他症状。

猫泛白细胞减少症具有高度致死性的特点，早发现、早诊断、早治疗，早发现就能尽快的控制脱水，早诊断出来就能针对病因来控制，从而从根本上控制症状的再发生以及继发感染的情况。另外根据有关文献介绍，白细胞数目低于1000/μL，低白蛋白，低血钾是预后不良的因素，在该病例中白细胞数目2250/μL，轻微的低蛋白也说明了早发现早诊断的重要性[6]。在猫瘟的病例中出现白细胞中的中性粒细胞的降低，部分原因在于，一是猫泛白细胞减少症病毒可进入骨髓中，抑制造血肝细胞的分化增殖，从而中性粒细胞的数目从源头降低；二是中性粒细胞本身的半衰期比较短，只有8 h，而红细胞的半衰期有60 d；三是当猫泛白细胞减少症病毒破坏了肠道，从而导致了肠道细菌的移位，会极大的消耗循环中中性粒细胞。有时猫泛白细胞减少症病患也会出现黑色血便的情况，出现贫血[7]，这种情况需要及时输血治疗。第6 d 出现肝指标的数据升高，目前不清楚是猫泛白细胞减少症后期的表现之一，还是外源性的输白蛋白溶液可能会对猫肝脏造成损伤，这个有待于进一步研究确认。

在该病例中，即使治愈后的猫咪也时而有软便的情况出现，吃益生菌反而出现越来越严重的腹泻，停止饲喂则症状改善，具体的机理有待于进一步研究确认。当出现胃部疾病如胃炎，以及十二指肠前端肠道菌群紊乱，会导致体内血液中的维生素B12和叶酸缺乏，叶酸和维生素B12的不足，也会导致肠道下痢疾[2]。另外甲硝唑可控制猫泛白细胞减少症导致肠道菌群紊乱中厌氧菌的过度增殖和调节肠道黏膜免疫屏障，对于猫泛白细胞减少症康复后的软便的问题，有待于进一步优化猫泛白细胞减少症后的治疗方案。

康复后的猫瘟预后问题，当猫咪的临床症状明显改善，康复后幼猫仍然可以持续排毒2 周以上，对于多猫家庭来讲，当隔离到检测结果呈现阴性后，在持续隔离3 周后就可洗澡，去除毛发上的病毒，就可以让猫咪混群了，同时保证所有的猫都已经接种疫苗。鞋子，车子和衣服要消毒，例如84 消毒液消毒时间要超过10 min 以上，防止传播给其他免疫力低的猫。

针对猫泛白细胞缺乏症，最好的预防方式就是疫苗的注射，无论国内疫苗还是国外疫苗，建议从2 月龄开始注射，首度免疫三针，然后每年免疫一次就可；怀孕母猫及哺乳母猫不建议注射疫苗，因为此时注射的疫苗中的病毒可能损害幼猫或者胎儿的小脑发育；如果已经暴露或者在粪便中检测到抗原，但是没有症状，此时猫咪也要立刻进行对因治疗。