犬钩端螺旋体病的临床诊断及治疗

谭现飞

（上海市丘尔宠物诊所 200000）

钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体感染引起的一种人畜共患病，该病多发于雨量较多的热带及亚热带地区，夏、秋季节多发[1]。该病可经尿液、交配、咬伤及胎盘传播，潜伏期5～10 d，幼犬与青年犬发病率较高，死亡率高达60%～80%[2]。常造成犬肝脏、肾脏功能损伤。故准确诊断与针对性治疗对犬的生命安全尤为重要。

1 发病情况

秋田犬，雄性，未绝育，1 岁，体重20 kg，宠主讲述其已接种过四联，并且定期进行体内外驱虫。该犬就诊前主要表现为精神较差、无食欲、呕吐、大便量少，小便颜色偏黄。

2 临床诊断

该犬体温38.6℃，心率121 次/分，呼吸频率较快，耳廓全身皮肤黄染，牙龈颜色黄白。水和状态较差，脱水5%～8%,CPT＜2 秒，体况评分BCS 4/9。

2.1 实验室诊断

2.1.1 血常规检查

经爱德士五分类血细胞分析仪进行分析该犬HCT为31.5%，HGB 为15.5 g/dl，MCV 为50.5 fL，MCH 为18.4 pg,RETIC-HGB 为20.1 pg,PLT 为22 K/μL 均低于正常值，表明该犬有贫血状态。见表1。

2.1.2 血气检查

该犬K 值为2.5 mmol/L 低于正常值，表明该犬钾离子偏低，无食欲和呕吐所致。见表2。

表2 血气检查

表3 生化指标检查

2.1.3 犬C-反应蛋白检查结果为18.85 mg/L（正常值≤10.00 mg/L）提示有轻微感染。

2.1.4 生化指标检查

该 犬CREA 12.2 mg/dL，BUN 129 mg/dL，PHOS 15.9 mg/dL，ALT 270 U/L，ALKP 27 9U/L，TBIL 7.5 mg/dL，以上指标均高于正常范围，表明该犬肝肾功能损伤，伴有黄疸。

该犬胰腺特异性脂肪酶快速检测为阴性，排除了胰腺炎的可能。

2.1.5 X 射线检查

对该犬进行侧位与腹背位X 射线检查，未发现异常，见图1、2。

图1

图2

2.1.6 PCR 检查

取患犬尿液和血液送检第三方检测机构进行犬钩端螺旋体病的PCR 检查，检查结果为阳性。

2.1.7 鉴别诊断及结果

根据该犬的临床症状、病史及临床检查结果，怀疑中毒和钩端螺旋体病，同时送检钩端螺旋体病，结果为阳性。

3 治疗

隔离该犬，对其所在环境进行全面消毒，根据该犬的血液检查和送检结果，确诊为钩端螺旋体病，经过与宠主详细沟通之后，以止吐、祛黄、保肝护肾调整电解质纠正水和状态、输入血浆、蛋白、补充营养为主输液治疗，同时对钩端螺旋体病针对用药。所用药物包含：法莫替丁，静脉输注，1 次/d；赛瑞宁，皮下注射，1 次/d；肾利宁，静脉输注，1 次/d；苦黄，静脉输注，1 次/d；血浆，静脉输注，1 次/d；电解质液体静脉输注；苷乐宁和多西环素，口服，2 次/d。

该犬住院治疗10 d，期间多次复查血液指标，指标均在好转。出院后持续口服苷乐宁、多西环素，补血，出院7 d 后，其犬复查血液指标，血常规HGB,MCH,MCH，RETIC-HGB 这四个指标低于正常值，生化ALT高于正常值。提示该犬有贫血和肝损伤，其他指标均正常。出院20 d 后，再次复查血检血常规HGB，MCH，MCH，RETIC-HGB 这四个指标偏低，但是指标已经在慢慢改善。肝肾功能指标均恢复正常，电解质指标正常，仅有贫血情况，同时送检钩端螺旋体病结果为阴性。出院20 d 后跟踪回访，宠主反馈该犬状态一直良好。

4 分析与总结

钩端螺旋体病是一种人畜共患病，在世界范围内分布，多发于夏秋季节，7～10 月为高峰期，影响大多数哺乳动物物种，其由钩端螺旋体感染引起的急性全身性传染病[2-3]。钩端螺旋杆菌定居在慢性感染宿主的肾小管中，并通过尿液流到环境中，幼犬及雄犬相较老龄犬、母犬更加容易被感染发病，发病症状也更加强烈[4-6]。犬的临床表现主要为肾炎、出血性黄疸、高热、水肿等。钩端螺旋体经黏膜或伤口进入机体后，经血液循环扩散至肺、肝、肾或其他组织器官[7]。当血液和组织数目达到一定水平后，出现相应临床症状，但患犬症状轻重程度各有不同，会造成早期发病不易发现，而延误治疗时机，影响治疗效果。因此，临床出现炎症综合征（发热、肌肉疼痛、不愿活动）、胃肠功能紊乱（厌食、腹痛、呕吐、腹泻）、血流功能紊乱（瘀点、瘀斑）、肾脏受累（少尿、多尿、液体紊乱、血尿、尿毒症气味、口腔溃疡）、肝脏受累（黄疸）或肺部受累（呼吸急促、呼吸障碍）、肺部声音增加（包含爆裂声），应怀疑钩端螺旋体病。

本文中患犬来我院就诊前，家中已有相同症状犬只死亡，未查明病因，该犬只就诊时主诉已有多日精神沉郁、食欲废绝并伴有呕吐、多尿且尿黄等症状，由症状怀疑钩端螺旋体病，但这些症状除了在钩端螺旋体病例中见到，其他需要鉴别诊断的还有胃肠炎、全身性代谢异常、肿瘤、肠梗阻、中毒、血液寄生虫等。所以进行血液学检查，送第三方检测实验室进行进一步结果确认。经核酸检查，最终确诊为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病的病犬常出现白细胞数增多，伴有血小板减少症、再生障碍性贫血或非再生障碍性贫血；血Na、K、Cl离子含量降低，血磷酸盐含量升高，血红蛋白浓度降低等生化指标异常情况。患犬最常见的症状是急性肾损伤，急性肾功能衰竭是一种多系统疾病，通常累及一个以上的器官，引起肾功能衰竭、眼结膜充血、肾脏氮质血症、体温升高等症状[8]。CREA、BUN、PHOS 是评估肾功能的重要指标，钩端螺旋体病犬会出现CREA、BUN、PHOS 水平的高表达[9]。通过血气分析可快速准确的反映患犬的呼吸及代谢情况，利于医生评估患犬的肾、肺功能、酸碱及电解质平衡等，对该病诊断、治疗及预后具有重要作用。

本院根据患犬的血液学检查指标水平，进行对症治疗。临床治疗常用静脉输液方式治疗，以确保电解质和酸碱平衡，避免脱水，并给予营养支持。治疗钩端螺旋体病，临床首选多西环素和青霉素，应尽早进行对症治疗[10-11]。因氨苄西林清除肾脏中病原体的效果不良，患犬应采用多西环素持续治疗14 d，若患犬出现呕吐或其他副作用而影响多西环素的疗效，可经肠外给予青霉素治疗，待其胃肠症状消失后，再转用多西环素，以彻底清除患病犬内肾小管所存在的病原体，提升治疗效果。本研究的抗菌药物为多西环素，可第一时间清除肾脏带菌状态，治疗10 d 后，患犬病情好转，症状基本消失，精神状态正常、食欲正常、大小便正常。出院后20 d，复查CREA、BUN 指标等均恢复正常，CREA为肌肉代谢产物，由肾脏排除，肾病或尿道堵塞时会上升，BUN 是肾脏指标之一，由肝脏产生，肾脏排除，CREA、BUN 指标水平均处于正常水平，表明该犬肾功能恢复。

综上所述，针对犬钩端螺旋体病的诊断，应根据患犬临床症状、常规检查、血液检查及PCR 检查等确诊，确诊后需立即隔离，对其曾经居住场所进行彻底消毒，尽早实施对症治疗，确保患犬的健康与安全。犬钩端螺旋体病菌的宿主多为老鼠，还会借助吸血昆虫进行传播，宠主应重视除鼠和灭蚊虫等，从而防止犬钩端螺旋体病的传染，彻底清除传播媒介，强化饲养管理，有效规划犬舍，定期进行消毒，确保犬舍卫生干净，并及时进行犬钩端螺旋体病免疫接种，做到防患于未然。