叙事疗法在住院精神分裂症患者中的应用效果研究

崔洪梅，高海龙，孙杰姝，郭依楠，张献强，严文琼，高云，龙英，傅春恋，董鲜苗，曹丽

（1.广州市民政局精神病院，广东广州 510000；2.广州市老人院，广东广州 510000）

精神分裂症往往伴随社会功能显著受损，是一种主要特征为精神活动与环境不协调，行为、情感、思维等分裂，个性改变的精神类疾病，目前临床多采用抗精神药物治疗该病症，治疗后患者临床症状会明显改善，但是残留的社会因素、心理因素及症状也会对患者认知功能、生活质量造成严重影响，因此精神分裂症的治疗不仅要以生物学为基础，还要从社会、心理等角度考虑[1]。 住院精神分裂症患者在常规药物治疗基础上实施心理干预具有显著优势：一方面可以有效改善患者的自制力，提高患者对各项诊疗工作的依从性； 另一方面也有利于降低精神分裂症的复发概率，改善患者的生活质量[2]。 叙事疗法是一种后现代心理治疗方式，由于其独特的理念受到广泛关注。 其摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”“问题外化”“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。叙事疗法目前已经在多种疾病的干预中得到了较好效果。 基于此，本研究选取广州市民政局精神病院住院的80 例精神分裂症患者为对象， 分析叙事疗法对患者认知功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州市民政局精神病院住院的80 例精神分裂症患者作为研究对象，并依据随机数字表法将研究对象分为两组，各40 例。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）患者对本次研究内容知情同意；（3）接受单一的抗精神病药物治疗；（4）符合临床关于精神分裂症的诊断标准（ICD-10 诊断标准）。 排除标准：（1）孕产期女性；（2）精神活性物质滥用者；（3）近1 个月内接受过无抽搐电治疗者；（4）合并其他精神病共病或器质性病变者。 对照组中女17 例，男23 例；年龄20～66 岁，平均年龄（42.16±3.88）岁。 研究组中女15 例，男25例；年龄20～65 岁，平均年龄（42.57±3.45）岁。 两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组住院精神分裂症患者采用常规治疗干预：患者入院后，医务人员通过PPT、健康知识手册等手段详细讲解精神分裂症的治疗、病因、预后等相关知识，针对患者存在的问题进行详细解答；同时，保持治疗环境整洁干净，减少噪音，定时通风。干预时间为2 个月。

研究组住院精神分裂症患者联合开展叙事疗法。（1）成立叙事治疗干预小组：对小组成员进行综合培训，通过考核后方能开展治疗工作。 （2）问题外化：医务人员可通过聊天的方式逐渐引导患者就自身存在的疑惑、遇到的问题等展开叙述，并共同对其展开分析； 医务人员依据患者叙述内容制定治疗干预目标，同时引导患者发现在生活中被忽略的事物，使其逐渐调整自我；可以分享相似的成功案例；在被允许的情况下，邀请病友、家属等共同倾听交谈内容，以此准确了解患者的心理状态并予以积极鼓励和安慰[3]。 每次60 min，每周1 次。 （3）开展工娱活动：为进一步提高住院精神分裂症患者的生活乐趣，可开展多项娱乐活动，包括唱歌、下棋、戏曲、跑步、扑克、书法、打球等。每次40 min，每周3 次。 （4）行为训练：为进一步提高患者的生活自理能力，在鼓励患者参与一些力所能及的劳动时，还可以开展相应训练，讲解人际交往技巧，使其增进与病友、亲属之间的交流，充分表达自身的情感需求，进而不断提高对生活的信心。 干预时间为2 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗后对患者生活质量进行评估，采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）进行评估，主要包括症状/不良反应、动机与精力及心理社会3 个维度，分数越高表示生活质量越低[4]。 （2）分别于治疗前、治疗后对患者认知功能进行评估，采用简易智能精神状态量表（MMSE）和威斯康星卡片分类测验（WSCT）作为评价标准，MMSE 包括时间定向力、语言、视空间、延迟记忆、计算力及注意力、即刻记忆7 个维度，满分为30 分，受教育程度为初中及以上者评分≥24 分，小学≥20 分，文盲≥17 分为正常水平；WCST 测验包括持续错误数、持续性应答数、概念化水平百分数、 正确应答数及完成分类数等项目[5]。（3）分别于治疗前、治疗后对患者心理状态进行评估，分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，HAMD 评分＞20 分表示存在抑郁情绪，HAMA 评分≥14 分表明存在焦虑情绪，各量表评分越高表示患者负性情绪越严重。 （4）分别于治疗前、治疗后对患者症状严重程度进行评估，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评价，主要包括15 项一般精神病理分量表、7 项阴性症状分量表及7项阳性症状分量表， 分数越高表示患者干预效果越差，临床症状越严重[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x依s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院精神分裂症患者心理状态对比

治疗前， 两组患者HAMA、HAMD 评分比较，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组HAMA、HAMD 评分均更低，组间差异有统计学意义（P约0.05）。 见表1。

表1 两组住院精神分裂症患者心理状态对比[（x依s），分]

2.2 两组住院精神分裂症患者认知功能对比

治疗前，两组患者MMSE、WSCT 得分比较，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，研究组MMSE得分，WSCT 中持续性应答数、概念化水平百分数、正确应答数及完成分类数等得分均高于对照组，WSCT中持续错误数得分低于对照组，组间差异有统计学意义（P约0.05）。 见表2。

表2 两组住院精神分裂症患者认知功能对比[（x依s），分]

2.3 两组住院精神分裂症患者生活质量对比

治疗前，两组患者SQLS 各维度得分比较，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，研究组住院精神分裂症SQLS 各维度得分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P约0.05）。 见表3。

表3 两组住院精神分裂症患者生活质量对比[（x依s），分]

2.4 两组住院精神分裂症患者症状严重水平对比

治疗前，两组患者PANSS 各分量表得分比较，组间差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，研究组PANSS各分量表得分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P约0.05）。 见表4。

表4 两组住院精神分裂症患者症状严重水平对比[（x依s），分]

3 讨论

精神分裂症往往伴随社会功能显著受损，且病程较长，是一种严重的慢性精神疾患，社会因素、心理因素、环境因素、遗传因素等均有可能引发精神分裂症[6]。精神分裂症具有致残风险高、易复发、病程迁延的特点，患者临床症状控制效果不佳、病情反复发作均会降低患者的社会参与度，甚至导致患者不愿意参与社会活动，存在明显羞耻感，即使能稳定控制病情，残留的症状也会降低患者的生活质量[7]。基于此，重视此类患者的康复干预非常重要。 目前，临床多采用药物治疗精神分裂症， 但也有研究表示药物对情感淡漠、思维贫乏、主观意识活动减退等阴性症状的缓解效果并不理想，还会影响其精神状态的康复、社会支持及心理状态[8]。 基于此，寻找一种更加个性化、人性化的康复治疗服务迫在眉睫。

叙事疗法是目前精神救助活动中常用的心理干预方法，通过“故事叙说”“由薄到厚”“问题外化”等方法，提高人的动力和自主性[9]。有效运用叙事疗法可以帮助受创者进行情绪认知和情绪抒发，不仅能使患者的心理得到成长， 还能帮助患者主动与外界接触，增强生活乐趣， 最终使患者以良好的心态接受治疗[10]。本研究结果显示， 研究组（叙事疗法干预） 患者的MMSE 得分、WSCT 中持续性应答数、 概念化水平百分数、 正确应答数及完成分类数得分均高于对照组（常规治疗干预），PANSS 得分、HAMA 得分、HAMD得分、SQLS 得分及WSCT 中持续错误数得分均低于对照组，提示将叙事疗法应用于住院精神分裂症患者可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者认知功能，改善患者生活质量和临床症状，具有较高应用价值。

总而言之，叙事疗法可以有效改善住院精神分裂症患者的临床症状和心理状态，还能进一步提高患者认知功能和生活质量，综合干预效果较好，值得推广。