快速康复理念指导下的早期下床活动在盆腹腔粘连重复剖宫产产妇中的应用效果

孙慧芳，黄育霞，黄碧来

（1.惠州市第三人民医院妇产科/医务科，广东惠州 516000；2.惠州市第三人民医院ICU，广东惠州 516000；3.惠州市第三人民医院产科，广东惠州 516000）

剖宫产术可帮助高危孕产妇脱离生产危险，目前，国内剖宫产率呈逐年上升趋势[1]。 同时，随着国内二孩及三孩的开放， 重复剖宫产的孕产妇也不断增加。 重复剖宫产术后产妇可伴随不同程度的腹痛腹胀，甚至出现盆腹腔粘连，增加重复剖宫产术后并发症的发生率[2]。相关文献统计，97%的产妇在剖宫产术后会发生盆腹腔粘连，且复发率较高[3]。 因此，对盆腹腔粘连重复剖宫产产妇采取规范、有效的措施以促进其康复具有重要意义。早期下床活动作为快速康复的一部分，有助于恢复盆腔肌肉力量、促进血液循环、预防深静脉血栓形成，减少术后并发症的发生。然而，由于粘连可能增加盆腔组织的不稳定性和脆弱性，过早或不适当的活动可能会引起疼痛、 出血或其他并发症。 因此，正确的指导和监测对于确保产妇安全而有效地进行早期下床活动至关重要[4]。基于此，本研究选取2020年1月—2022年10月本院收治的113 例盆腹腔粘连重复剖宫产产妇为对象， 通过随机分组对照，分析快速康复理念指导下的早期下床活动的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的113 例盆腹腔粘连重复剖宫产产妇为研究对象。 纳入标准：（1）与《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》[5]中瘢痕妊娠的相关诊断标准相符；（2）剖宫产后产妇；（3）存在盆腹腔粘连；（4）精神正常；（5）患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）贫血产妇或出血严重者；（2）存在认知障碍或精神不正常者；（3） 既往有除剖宫产外的腹部手术史者；（4）存在心脏、肝脏、肾脏严重损伤者。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预。 剖宫产术前，了解产妇的各项检查结果，并及时对其进行健康宣教、心理疏导。术后密切关注产妇的生命体征， 嘱家属协助产妇取平卧位，做好切口护理； 待产妇下肢恢复感觉时可下床活动，并引导其进行自主排尿等。

1.2.2 观察组

采用快速康复理念指导下的早期下床活动。具体如下：（1）术前：责任护士以视频的形式将快速康复理念指导下的早期下床活动介绍给产妇，包括该措施的目的、作用、效果及具体流程和措施等，加强产妇对该措施的了解与体会，提高其配合度，同时开展适应性训练。 （2）术中：保证手术室室温在26℃左右，用毛毯遮盖产妇裸露部位，加温产妇需要的输液，全程做好保温工作。 （3）术后：剖宫产术后2 h，在产妇各项生命体征稳定的情况下， 嘱家属对其双腿进行按摩，自上而下；每隔2 h 协助产妇进行翻身，依次从左侧卧、仰卧位、右侧卧进行；指导产妇进行屈髋、屈膝等腿部活动，减轻背部、腰部被迫受压的不适感。指导产妇进行早期下床活动，术后6 h 协助其床上坐起，12 h 后根据产妇的疼痛分级鼓励其坐在床边进行双下肢活动5 min，然后站起来扶着床栏观察5 min，若未出现不适可扶床步行，动作宜缓慢，首次活动时需在护士全程监督协助下进行。术后24 h 后，产妇可根据自身恢复情况逐渐增加活动量， 直至能够自由在室内下床活动。

1.3 观察指标

（1）胃肠道功能恢复情况。 记录患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。 （2）腹痛腹胀评分。①腹痛。0 分：患者咳嗽无疼痛；1 分：患者咳嗽腹痛；2 分：患者静息时无疼痛，轻咳或深呼吸腹痛；3分： 患者静息时感到疼痛；4 分： 患者静息时剧烈腹痛。②腹胀。0 分：术后至排气前无腹胀；1 分：术后至排气前表现为轻微腹胀，腹内有气体转动；2 分：患者切口胀痛，腹部隆起；3 分：患者切口胀痛，腹部隆起明显，坐卧不适。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 肠鸣音恢复时间等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；文化程度等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复情况比较

观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组盆腹腔粘连重复剖宫产产妇胃肠道功能恢复情况比较[（±s），h]

表2 两组盆腹腔粘连重复剖宫产产妇胃肠道功能恢复情况比较[（±s），h]

组别肠鸣音恢复时间首次排气时间 首次排便时间对照组（n=57）观察组（n=56）t 值P 值19.68±6.56 14.22±4.25 5.241 0.000 23.88±6.64 19.79±5.46 3.573 0.000 28.22±6.43 25.12±3.64 3.146 0.001

2.2 两组腹痛腹胀评分比较

干预后，观察组的腹痛、腹胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组盆腹腔粘连重复剖宫产产妇腹痛、腹胀评分比较[（±s），分]

表3 两组盆腹腔粘连重复剖宫产产妇腹痛、腹胀评分比较[（±s），分]

组别腹痛腹胀对照组（n=57）观察组（n=56）t 值P 值2.88±1.54 2.27±0.58 2.777 0.006 2.18±0.51 1.77±0.15 5.775 0.000

3 讨论

剖宫产术属于腹部外科手术，而盆腹腔粘连是增加该类手术难度的重要因素[6]，同时，术后出现胃肠功能障碍是常见的并发症[7]。 盆腹腔粘连重复剖宫产术后可发生不同程度的胃肠功能障碍，多为便秘、腹胀、恶心等全身症状，轻症者可自愈，重症者甚至会影响各器官功能[8]。因此，术后胃肠功能恢复也是剖宫产术后康复过程中重要环节。 此外，组织缺血被认为是诱发术后盆腹腔粘连的重要病因[9]。

临床研究显示，重复剖宫产产妇存在瘢痕随时破裂的可能，并且瘢痕会明显增加产妇的产后出血量[10]。王娟等[11]的研究证明，盆腹腔粘连重复剖宫产由于存在粘连处，延长了手术时间，增加了手术风险及不良事件的发生几率，加剧了产妇的疼痛感。 常规干预措施虽能在一定程度上帮助产妇解决术后问题，但缺乏效率。 张玲[12]指出，早期下床活动可有效促进产妇胃肠功能的恢复，降低相关并发症的发生。 但术后切口部位的疼痛及子宫收缩的疼痛常导致产妇无法正常进行早期活动。 对此，有学者提出了快速康复理念指导下的早期下床活动，且该措施已被临床应用于各类外科手术中[13-14]。

本研究结果显示，进行快速康复理念指导下的早期下床活动后，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，腹痛、腹胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明该干预措施能有效促进盆腹腔粘连重复剖宫产产妇的术后胃肠功能恢复，预防便秘及腹胀疼痛。 究其原因，术前为产妇介绍快速康复的利处，并开展适应性训练，能帮助其提前掌握下床活动操作，为术后早期下床活动奠定基础。术后早期下床活动鼓励产妇尽早从床上活动过渡至床下活动，循序渐进，从而促进胃肠功能恢复，缓解疼痛。

综上所述，快速康复理念指导下的早期下床活动可有效促进盆腹腔粘连重复剖宫产产妇的胃肠功能恢复，改善其腹痛腹胀程度，值得临床推广使用。