医院住院老年患者跌倒风险因素分析及防护对策研究

蒋 硕, 毛燕君, 鲁 敏, 程 洁, 陈丹萍, 黎金玲,丁君蓉, 孙婧琳, 莫新霞, 黄耀华

(同济大学附属肺科医院中心实验室,上海 200322)

第七次全国人口普查数据显示,我国≥60岁人口占全国总人口18.7%[1]。跌倒是老年人受伤和因伤致死的首要原因[2]。跌倒严重影响老年人的健康和生活质量,成为当前老龄化社会的主要公共卫生问题之一[3]。跌倒的代价是巨大的,轻者可造成组织损伤、脱臼等伤害,给老人带来伤痛,严重者可造成骨折、脑损伤,使老人失去生活自理能力,甚至死亡。医院每年大约发生100万次跌倒,约占住院事故发生率的70%[4]。跌倒已成为医院里经常发生的安全事故之一。跌倒逐渐被各家医院列为护理质量控制体系中的一项敏感指标[5]。人口老龄化程度的加剧使得跌倒预防成为公共卫生工作的重要内容,为进一步贯彻落实上海市老年友善医疗机构中的相关要求,本研究针对医院住院患者进行调查,掌握住院老年患者中跌倒风险相关因素,探讨有效降低医院住院患者跌倒发生率的措施,为开展针对性干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对2023年1—6月同济大学附属肺科医院收治的住院老年患者进行调查。纳入标准: (1) 年龄≥60岁;(2) 意识清楚,沟通顺畅;(3) 本人愿意接受调查并完成问卷填写。排除标准: (1) 多器官衰竭并发症患者;(2) 无自主意识患者;(3) 长期卧床、无法行走者。

1.2 跌倒的定义

跌倒为不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照第10次修订版国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类包括同一平面的跌倒和从一个平面至另一平面的跌倒[6]。

1.3 调查方法

本研究为横断面研究,问卷由老年人或其陪护人员填写完成,再由经过系统培训的调查员逐一检查,确保调查结果真实、准确。总共收回有效问卷6 162份,回收率100%。调查内容主要包括: (1) 基本情况,如性别、年龄、陪护情况、用药情况等;(2) 健康状况,慢性疾病的现患状况、用药情况、总体健康状况、视力情况、睡眠质量、锻炼次数、平衡能力等;(3) 跌倒情况,住院期间是否有跌倒情况发生,跌倒发生的时间、地点等。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0进行数据的统计分析,对计数资料和计量资料分别进行描述性统计分析,将有无跌倒分成2组,进行跌倒相关因素分析。连续性变量采用t检验,分类变量采用χ2检验。用单因素方差分析和二元Logistic回归分析跌倒影响因素,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本情况

共调查住院患者6 162例,其中男性4 257例(69.1%),女性1 905例(30.9%),年龄分布主要集中在60-69岁,占56.5%。调查对象中3 364例(54.6%)BMI在正常值范围,住院期间4 470例(72.5%)有陪护,1 762例(28.6%)服用3种以上的药物,见表1。

表1 老年住院患者基本情况

2.2 患者健康情况

调查对象中主要患病为呼吸系统疾病2 123例(34.5%),肿瘤1 756例(28.5%),结核626例(10.2%)。个人健康情况: 3 174例(51.5%)感觉自己身体状况较好,5 601例(90.9%)能正常走路。1 331例(21.6%)会出现胳膊和腿不受控制地颤抖,1 470例(23.9%)会出现手脚不灵活,1 976例(32.1%)会出现腿部无力,2 380例(38.6%)出现视力下降,1 261例(20.5%)出现眩晕的情况,1 945例(31.6%)出现睡眠不好,609例(9.9%)存在大小便不正常的情况,2 261例(36.7%)基本不锻炼,见表2。

表2 老年住院患者健康状况

2.3 患者跌倒发生情况

住院期间有23例发跌倒在地上或更低的平面,其中4例跌倒在地上,19例站立未站稳跌倒在更低的平面(如床上),跌倒发生率为0.37%。跌倒的老人中65.2%为男性,47.8%为70-79岁老人。跌倒发生事件主要集中在0-6时(39.1%)。跌倒的主要地点是病房,其次是浴室/卫生间。56.5%的跌倒发生在起坐中,其次是上厕所过程中,占21.7%,见表3。

表3 老年住院患者住院期间跌倒发生情况

2.4 跌倒风险单因素分析

进行单变量分析,以探讨老年人跌倒风险的潜在因素(表4)。发现跌倒组和非跌倒组在年龄、文化程度、住院是否有陪护、服药次数、服用心律失常药物、服用镇静安眠药物、是否能正常走路、手脚不灵活、胳膊或腿不受控制、腿部无力、头部眩晕、视力下降、睡眠质量、尿频尿急和夜尿频繁、锻炼身体情况和平衡能力有显著差异。

表4 跌倒发生风险单因素分析

2.5 跌倒风险多因素分析

以是否跌倒为因变量(0=未跌倒,1=跌倒),以单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素为自变量,进行二分类Logistic回归分析。结果显示手脚不灵活(OR=3.872,95%CI: 1.702-8.808)、服用抗心律失常药物(OR=4.784,95%CI: 1.427-16.045)、尿频尿急和夜尿频繁(OR=3.64,95%CI: 1.149-11.534)与跌倒风险升高相关,见表5。

表5 跌倒发生风险多因素分析

3 讨 论

国内外对跌倒的研究众多,美国2018年一项研究发现≥65岁老年人过去1年的跌倒率为27.5%[7],我国≥60岁老年人2年内跌倒率为23.4%跌倒发生率[8]。本次调查发现,医院住院老年人跌倒的发生率为0.37%。本次调查研究跌倒率的发生远低于其他研究,李慧等[9]研究发现观察组住院期间跌倒发生率为5.00%,对照组跌倒发生率为16.67%。刘晓燕等[10]研究发现住院老年人跌倒发生率为30%。

与跌倒有关的风险因素有很多,这可以大致分为外在的(由于环境因素)和内在因素(由于衰老生理学和个体身体状况)。院内跌倒的主要地点是病房,其次是浴室/卫生间。研究发现基于专业人员的环境评估及改造可使高危老年人跌倒发生率降低38%-39%[11]。本次研究医院跌倒发生率较低的原因在于医院良好的环境和多对一的防跌倒护理模式。良好环境主要包括环境照明均匀,未有过暗或过于炫目的灯光,配备夜灯;配置高度适宜的柜子、床、椅子、马桶;淋浴间、卫生间、楼梯间安装扶手;避免安装门槛或在室内设置台阶,必要的醒目标识。

跌倒有关的内在因素包括视力、听力的下降;平衡能力的下降、骨骼肌的减少以及其他与衰老相关的生理功能的退化也是摔倒和随后骨折的危险因素。单因素方法方差分析发现跌倒组和非跌倒组在服药次数、服用心律失常药物、服用镇静安眠药物、是否能正常走路、手脚灵活性、身体不受控制情况、腿部无力、头部眩晕、视力下降、睡眠质量、尿频尿急和夜尿频繁、锻炼身体情况和平衡能力有显著差异。多项研究发现,老年人进行力量和平衡运动、优化听力和视力、停用或尽量减少特定药物以及体位性低血压的治疗,有利于降低跌倒情况的发生[12]。

本研究多因素分析发现手脚不灵活、服用抗心律失常药物、尿频尿急和夜尿频繁与跌倒风险升高相关。有研究发现姿势不稳、冻结步态和执行功能障碍是影响帕金森病患者跌倒的主要独立风险因素[13]。老年人患病及用药数量与跌倒风险呈正向线性关系,疾病及其并发症,如关节炎、体位性低血压、低血糖及糖尿病周围神经病变等均可增加跌倒风险[14]。2018年中国健康与养老追踪调查结果表明,自评健康状况一般和不好、患慢性病、自理能力受损、视力较差、听力较差、使用辅助用具的老年人跌倒风险更高[15]。

大量研究发现识别跌倒高危人群,提高住院患者跌倒风险因素的识别,可以降低因跌倒造成的损伤风险,鼓励住院患者参与安全管理可有效保障患者安全。研究发现,在患者中风康复期间,识别有跌倒风险的个人并及时实施跌倒预防策略,可减少跌倒对个人和健康系统的负面影响[16]。研究发现住院手术后跌倒很常见,医疗团队在手术前后与患者之间的密切互动可能为解决与跌倒相关的可改变风险因素提供机会[17]。医院内部引入患者跌倒风险评估表、开展护理预防跌倒相关知识培训、加强患者及家属的健康教育、完善医院设施等措施积极预防跌倒发生。