持续正压通气应用于先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的效果观察

陆燕春 唐玉斌

摘要：目的 探讨持续正压通气应用于先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的临床效果。方法 选取2022年1月～2022年12月我院收治的46例先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组接受常规治疗，观察组在对照组基础上接受持续正压通气治疗。比较两组心功能指标（左室射血分数、左心室短轴缩短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒张时间）和心肌酶指标（磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白和B型脑钠肽）。结果 治疗前，两组心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组左室射血分数、左心室短轴缩短百分率、二尖峰E峰A峰比值和左心室等容舒张时间分别为（72.12±3.08）％、（35.85±1.39）％、（1.21±0.08）和（55.13±2.06）s，其中左室射血分数明显高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组心肌酶指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白和B型脑钠肽分别为（21.25±2.13）IU/L、（0.02±0.01）mg/mL和（128.13±23.57）pg/mL，均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿应用持续正压通气治疗方案的临床效果较为显著，有助于快速改善心功能及心肌酶指标，提升疗效。

关键词：先天性心脏病；重症肺炎；心功能不全；持续正压通气；心肌细胞

重症肺炎是儿童群体的多发性疾病。既往资料显示，重症肺炎是导致5周岁以下儿童死亡的主要原因之一[1]。同时，作为儿童出现重症肺炎相关症状的高危因素，先天性心脏病可能导致患儿出现心功能不全等症状。此外，重症肺炎已被证实可能导致心肌非缺血性损伤，同时可能加重心脏负荷水平，造成患儿心功能不全症状的持续性进展。因此，在对先天性心脏病合并重症肺炎心功能不全患儿的临床治疗过程中，除了要对重症肺炎进行积极的治疗干预外，还应加强利尿、血管扩张、强心及吸氧等相关治疗[2～3]。需要注意的是，当患儿动脉血量饱和度无法维持或出现严重呼吸困难时，呼吸肌处于疲劳状态，此时需要通过无创或机械通气的方式进行干预[4～5]。其中，持续正压通气为典型的无创通气模式，能够为患儿呼吸周期提供恒定正压支持，扩张萎陷的肺泡，促进肺通气的改善，减少呼吸肌做功，从而缓解呼吸肌疲劳状态[6～7]。因此，本研究旨在探讨持续正压通气应用于先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年12月我院收治的46例先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组男15例，女8例；年龄为1个月～3周岁，平均（1.12±0.13）岁；室间隔缺损5例，室间隔合并房间隔缺损8例，动脉导管未闭6例，动脉导管未闭合并房间隔缺损4例。观察组男14例，女9例；年龄1个月～3周岁，平均（1.23±0.08）岁；室间隔缺损5例，室间隔合并房间隔缺损7例，动脉导管未闭6例，动脉导管未闭合并房间隔缺损5例。两组基线资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：入院后根据药物敏感性实验结果合理选用抗菌药物干预，同时取2.0 mL吸入用布地奈德混悬液＋2.0 g沙丁胺醇＋2.0 mL吸入用异丙托溴铵溶液进行雾化吸入，治疗频率为2次/d，连续雾化吸入7 d并予以吸痰。同时，针对心功能不全症状应用血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂。在此基础上予以经鼻导管吸氧治疗，氧气流量0.5～1.0 L/min。

观察组在对照组基础上接受持续正压通气治疗：常规治疗与对照组一致。在此基础上，对患儿行经持续正压通气治疗。选取持续正压通气呼吸机，设定氧浓度为0.3～0.5，氧流量8.0～10.0 L/min，呼气末正压0.4 kPa。患儿发绀、呼吸困难等临床症状有所缓解后，将氧浓度调节为0.25，呼气末正压调整为0.2～0.4 kPa。患儿临床症状明显好转，有明确指征后撤出呼吸机。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能指标：包括左室射血分数、左心室短轴缩短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒张时间。（2）比较两组心肌酶指标：包括磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白和B型脑钠肽。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组左室射血分数显著高于对照组（P＜0.05）；两组左心室短轴缩短百分率、二尖峰E峰A峰比值及左心室等容舒张时间比较均无显著性差异（P＞0.05）。見表1。

2.2 两组心肌酶指标比较

治疗前，两组心肌酶指标比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，观察组磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白和B型脑钠肽检出值均显著低于对照组，两组相关心肌酶指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的病情较重，通常需要及时得到救治，否则容易威胁生命安全。持续正压通气治疗是一种行之有效的治疗方法，有助于改善患儿心功能，缓解患儿肺炎症状，从而使身体逐渐恢复健康水平[8～9]。

本研究对比常规处理方式与持续正压通气治疗先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的效果差异，研究结果显示：治疗前，两组心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组左室射血分数、左心室短轴缩短百分率、二尖峰E峰A峰比值和左心室等容舒张时间分别为（72.12±3.08）％、（35.85±1.39）％、（1.21±0.08）和（55.13±2.06）s，其中左室射血分数明显高于对照组检出值（P＜0.05），说明持续正压通气治疗有助于改善患儿心功能。分析原因，在持续正压通气干预期间，患儿心室收缩功能能够得到及时改善，提升心排出量，且可以有效扩张萎陷的肺泡，改善肺部通气以及换气功能，减少呼吸机做功[10]。同时，本研究结果显示：治疗前，两组心肌酶指标比较无显著性差异（P＜0.05）；治疗后，观察组磷酸肌酸酶同工酶、肌钙蛋白和B型脑钠肽（21.25±2.13）IU/L、（0.02±0.01）mg/mL和（128.13±23.57）pg/mL，均明显低于对照组检出值（P＜0.05）。提示持续正压通气干预可有效改善先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿的心肌酶指标。持续正压通气能够及时纠正患儿低氧血症，缓解受缺氧因素影响所致的脑部血管痉挛症状，促进肺部积极换气，提高患儿动脉血氧饱和度，改善心肌细胞氧合作用，从而达到改善心脏支持功能的目的[11～12]。持续正压通气治疗能够使患儿胸腔始终保持在持续正压状态下，降低左室跨壁压及后负荷水平，缓解心功能不全患儿的心脏负担，避免心肌细胞缺血缺氧、坏死[13]。由于体循环静脉回流的减少，肺血管阻力和肺部血流量水平降低，以此缓解患儿呼吸困难症状，同时可以减轻左心室负担[14～15]。

综上所述，对先天性心脏病合并重症肺炎伴心功能不全患儿应用持续正压通气治疗方案的临床效果较为显著，有助于快速改善心功能及心肌酶指标，提升疗效，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 马志益，邹欣，翁端丽，等.目标潮气量无创通气在Ⅱ型呼吸衰竭并心功能不全早期应用探讨[J].临床肺科杂志，2016（2）：213-216.

[2] 黄填.小儿重症肺炎采用经鼻持续气道正压通气疗法治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（13）：60-62.

[3] 周英杰.早期持续气道正压通气在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭治疗中的应用效果[J].中国现代药物应用，2022，16（20）：44-47.

[4] 伍思贤，吕波，钟活志.鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎的治疗效果与安全性[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（08）：157-158.

[5] 甘燕青，谢丹，左丽萍，等.纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）联合无创通气在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2022，33（12）：1828-1830.

[6] 柴明思.多沙普仑联合无创通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清sTREM-1、HMGB-1水平的影响[J].吉林医学，2022，43（3）：729-731.

[7] 徐茂珍.BAL联合无创通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者HMGB-1及sTREM-1水平的影响[J].当代医学，2021，27（9）：64-66.

[8] 郭玉，廖秀阁.支气管镜肺泡灌洗联合无创通气对重症肺炎患者血气分析指标及炎症因子水平的影响[J].中国实用医刊，2020，47（8）：45-49.

[9] 张晓，胡庆常，杨立美.呼气末二氧化碳分压监测在儿童重症肺炎无创通气支持中的应用[J].黑龙江医学，2019，43（12）：1476-1477.

[10] 刘晓姝，解郑良，滕鸿，等.无创通气治疗肾移植术后重症肺炎致ARDS的疗效观察[J].中华危重病急救医学，2017，29（11）：994-998.

[11] 米婷.BAL聯合无创通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能、炎性因子的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（23）：31-32，44.

[12] 袁本泉，杨婷婷，杨飞飞.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施及持续气道正压通气的应用效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（10）：592-593，598.

[13] 段晨初，甄立娜，张中平.经鼻持续气道正压通气辅助治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（8）：1018-1020.

[14] 邢鑫欣.持续正压通气治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的疗效分析[J].人人健康，2016（14）：73.

[15] 秦国明.持续正压通气治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（16）：125-126.