视网膜脱离围手术期体位护理的临床研究

禹锐业

摘要：目的 探究体位护理在视网膜脱离围手术期的有效性。方法 选取我院2021年4月～2022年4月收治的62例视网膜脱离手术患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例。对照组给予常规护理，观察组给予围手术期体位护理，比较两组干预效果。结果 观察组疾病复发率低于對照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 视网膜脱离患者围手术期接受体位护理干预的临床效果显著，可有效降低疾病复发率，提高患者满意度，改善患者不良情绪，提高患者生活质量。

关键词：视网膜脱离；围手术期护理；体位护理；复发

视网膜脱离是常见的眼病，指视网膜的神经上皮层和色素上皮相分离，两者之间存在着一个潜隙，离开这个潜隙之后，滞留液体[1]。在视网膜脱离患者围术期间进行相应的体位护理，可有效改善患者康复效果。临床研究发现，视网膜脱离手术效果与术中、术后的良好护理息息相关。对患者实施综合、准确的护理，尤其是对患者围手术期体位进行有效调整，可使患者更好地配合外科医生的操作，减少患者不适感，改善患者身体状况[2～3]。本研究旨在探究体位护理在视网膜脱离围手术期的有效性。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年4月～2022年4月收治的62例视网膜脱离手术患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例。对照组女17例，男14例；年龄32～69岁，平均年龄（46.28±4.12）岁；病程2个月～3年，平均病程（1.56±0.85）年。观察组女15例，男16例；年龄32～71岁，平均年龄（46.33±4.32）岁；病程2个月～3年，平均病程（1.52±0.81）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床资料完整；均为视网膜手术确诊患者，均接受手术治疗；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：伴有恶性肿瘤；合并精神类疾病；伴有传染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理

告知患者围手术期治疗的注意事项，密切监测患者生命体征，解答患者和家属提出的问题。

1.2.2 观察组接受围手术期体位护理

（1）心理护理：当出现突然眼底脱落时，患者视觉会骤然降低。患者在入院的过程中，往往会出现较大的负面情绪，从入院到做完手术的时间都很短暂，患者没有做好充分的心理准备，特别是对术后视力的恢复感到担忧，容易引起一系列的负面心理。临床护士要主动和患者进行良好的沟通和交流，清楚地知道患者的内心状态，并对患者的相关知识、方法、目的、作用以及相关注意事项进行详细说明，并将患者病情简单地说出来，让患者负面情绪得到很好的缓解，让患者建立起战胜疾病的自信。

（2）术前体位护理：完全卧床休息，限制头部和眼球的运动，采用相应的体位和头位，将裂孔和视网膜隆起降到最低。根据视网膜脱离的不同位置采用相应体位，颞部视网膜剥离患者应侧身躺在患眼的一边；鼻部视网膜剥离患者应侧身躺在与患眼相反的一边；有周边缘部分的视网膜剥离时患者也可以采用侧卧体位。

（3）术后体位护理：术后的姿势要保证裂孔处于最高点，当患者从手术室回来的时候，要保证患者的安全，要顺着裂缝的方向，让患者的头能够前后旋转。要顺着裂缝的位置旋转，然后在床上保持相应的姿势。同时，要依据视网膜脱离的位置和泡沫的大小来引导和帮助患者改变体位，一般采用俯卧体位、低头半卧体位和仰卧体位。术后7 d，当患者不能继续采用俯卧式时，可以采用前两种卧式，每个卧式持续16 h；如果术后出现了眼内出血，尽量不要采用平卧的姿势，最好是采用半卧姿势。

（3）被迫体位导致不良反应的护理：长期俯卧位或头低位会给患者带来很大的体能损耗，并且还会出现颜面部水肿、消化功能减退、四肢及背部肌肉酸痛，年纪较大的患者甚至会出现心悸、胸闷、呼吸困难等严重的副作用。医护人员应告诉患者可采取俯卧位、坐位面向下、低头走路等改善症状，同时确保裂孔在最上端。为了减少上述不良反应，可以采用仰卧位或者是坐位面朝下及头低行走交替进行，这样不仅可以保证患者的呼吸通畅，还可以起到散热和保护手术眼睛的效果。如果脸部出现了红肿，可以用一块湿毛巾来热敷面部，起到刺激血液流通的作用。在日常生活中，要多吃一些容易消化的、粗纤维的食物，保证排便顺畅，如果有需要，可以在医生的指导下服用一些通便药物。当患者出现肌肉疼痛时，医护人员可协助患者进行推拿，或教导患者使用适当的推拿手法及力量。随访1年。

1.3 观察指标

（1）比较两组疾病复发率。（2）比较两组患者护理满意度：应用我院自拟的护理满意度评分量表进行评估，分为不满意、基本满意和非常满意。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）比较两组不良情绪：采用SAS焦虑评分和SDS抑郁评分进行评估。（5）比较两组生活质量：使用QLS生活质量量表进行评估，包括身体、角色、心理、社会、认知功能等维度，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疾病复发率比较

观察组疾病复发率为0.00%，对照组疾病复发率为12.90%（4/31），两组疾病复发率相比较差异具有统计学意义。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为96.77%，明显高于对照组的67.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为6.45%，低于对照组的35.48%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组不良情绪比较

两组护理前的SAS评分、SDS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

两组护理前的QLS生活质量量表评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组QLS生活质量量表评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

视网膜脱离是一种严重的眼部致盲眼病，视网膜脱离对患者的视力有很大损伤，视力降低严重影响患者正常的生活，同时患者入院后也害怕失去视觉，会让患者更加紧张、害怕[4～5]。视网膜脱离病因以裂孔为主，目前对视网膜脱离的处理最重要是找到全部的裂口，并用外科方法将其缝合，从而恢复其正常的结构与功能。但是，术前需有效抑制视网膜脱离进展，降低其渗出率，使其恢复正常，才能更好地发现裂孔，使手术更加安全、高效，降低术后复发[6]。由于眼底病变复杂，手术难度大，围手术期体位护理可对手术结果产生很大的影响。注重对患者的特殊体位进行护理，确保患者手术效果，避免出现二次脱落，同时也提升患者的生存质量以及自身保护的能力，使护患之间的关系得到进一步改善。

视网膜脱离需要通过手术来闭合裂孔，从而实现视网膜的解剖学和功能复位[7]。围手术期体位护理是将裂孔处保持在最低水平，减少液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下，防止视网膜下液因重力运动进一步扩大视网膜脱离范围。此外，通过对患者的眼球活动进行有效的约束，可以进一步降低玻璃体内的液体在视网膜下流动，并有利于视网膜下的液体吸收，大大减小视网膜脱离的面积，有利于视网膜的复位，进一步提高手术的成功率[8～9]。患者入院后，医护人员要耐心地向患者解释卧床休息的重要性，取得患者及其家属的理解和配合。护士要为患者创造一个温暖舒适的环境，改善患者血液循环。此外，临床护士要加强病房巡视，与患者保持良好的沟通和交流，及时发现患者的基本需求和异常情况并予以解决，促进患者早日康复，提高患者生活质量。本研究数据表明，观察组疾病复发率低于对照组，护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，SAS评分、SDS评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，视网膜脱离患者围手术期接受体位护理干预的临床效果显著，可有效降低疾病复发率，提高患者满意度，改善患者不良情绪，提高患者生活质量。

参考文献

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