基于数据挖掘技术探讨针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律

林锦浩,陈树东,侯宇,林方政,林定坤

(1.广州市从化区中医医院,广东 广州 510999;2. 广东省中医院,广东 广州 510120;3.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510405)

随着年龄的增长,颈椎会出现退行性改变,一般情况下只有影像学改变而无临床症状,但也可既有影像学改变又有临床症状,此即广义上的颈椎病。颈椎病临床较为常见,其本质是椎间盘退变[1]。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种,其常见症状是颈肩臂痛[2]。针刺是治疗颈肩臂痛的有效方法[3-6],其作用机制可能与下调疼痛相关通路表达、减少炎症细胞因子生成等有关[7-8]。目前针刺治疗颈肩臂痛的方法较多,但尚无统一的标准。本研究采用数据挖掘技术对针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律进行了探讨,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源在《中华医典》光盘[9]和中国中医药数据库收录的针灸古籍中检索1911年之前的有关针刺治疗颈肩臂痛的文献。检索词为“颈痛”“项痛”“项强”“肩痛”“背痛”“臂痛”“手指麻木”“四肢麻木”。

1.2 文献纳入标准①针刺治疗颈肩臂痛的文献;②有针刺处方的文献。

1.3 文献排除标准①仅有针刺处方名称而无具体针刺腧穴的文献;②针刺处方中的腧穴名称不明确,且无法通过腧穴名称相关规范校正的文献;③重复的文献。

1.4 腧穴名称规范化参照《针灸穴名国际标准化手册》[10]和《中国针灸穴位通鉴》[11]对检索到的腧穴名称进行规范并形成腧穴标准名称。腧穴名称中的错别字和通假字,在通读原始文献的基础上,按照腧穴标准名称予以替换。

1.5 数据处理提取文献中的针刺处方,统计腧穴的分布和归经情况。采用交叉校对法对录入数据进行校对,排除干扰数据和重复数据。采用Microsoft Excel 2020软件建立数据库,采用SPSS Clementine12.0软件中的Apriori算法[12]对筛选出的高频腧穴和经络进行关联规则分析。

2 结 果

2.1 腧穴分布共收集92部针灸古籍,包含188首治疗颈肩臂痛针刺处方,涉及115个腧穴。针刺处方中的腧穴数目为1～14个,其中以1个腧穴的出现频次最高(表1)。在115个腧穴中,承浆、风府、后溪的出现频次较高(表2)。

表1 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中的腧穴数目

表2 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中出现频次≥5的腧穴

2.2 腧穴关联规则对115个腧穴进行关联规则分析,设置最低支持度为1%、最低置信度为80%,得到22条关联规则(表3)。利用规则涵盖关系和规则相似关系[12]对22条关联规则进行规则简约,删除支持度和提升度较低的规则,最终得到6条关联规则(表4)。规则涵盖关系指在规则后项相同的情况下,一条规则的前项包含了另一条规则的前项,可称前者涵盖了后者,如表3中承浆+少商→委中涵盖了少商→委中。规则相似关系指两条规则所包含的内容相同,如表3中承浆+肩井+中渚→百会与百会+承浆+肩井→中渚相似。

表3 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中115个腧穴的关联规则

表4 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中腧穴经规则简约后的关联规则

2.3 经络分布188首针刺处方共涉及16条经络。针刺处方中的经络数目为1～6条,其中以1条经络的出现频次最高(表5)。在16条经络中,足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经的出现频次较高(表6)。

表5 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中的经络数目

表6 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中出现频次≥25的经络

2.4 经络关联规则对16条经络进行关联规则分析,设置最低支持度为1%、最低置信度为80%,得到22条关联规则(表7)。利用规则涵盖关系和规则相似关系[12]对22条关联规则进行规则简约,删除支持度和提升度较低的规则,最终得到7条关联规则(表8、图1)。

图1 188首颈肩臂痛针刺处方中经络经规则简约后的关联规则网络展示图注:图中箭头两端分别表示关联规则的前后项,图中圆形越大表示支持度越高。

表7 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中16条经络的关联规则

表8 188首治疗颈肩臂痛针刺处方中经络经规则简约后的关联规则

3 讨 论

数据挖掘技术是近年来出现的一种新技术,关联规则分析是数据挖掘方法中的一种,可以从大量数据中发现项集之间有意义的关联,并过滤出强关联规则[13]。目前数据挖掘技术在中医学领域的应用增多,主要集中在方剂配伍规律[14-15]、病证辨证规范[16]、针灸处方分析[17]等方面,相关研究结果可以为临床决策提供帮助。

本研究发现,针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴特点有5个。①局部取穴为主。《针灸聚英》载有“百症俞穴,再三用心”,强调临证选穴的重要性。“腧穴所在,主治所在”,此即腧穴的近治作用。本研究中,出现频次较高的穴位如风府、后溪、肩井、风池、天柱、前谷、天井穴,这些穴位均位于颈肩臂痛区域,属于局部取穴,而且这些穴位也是现代针灸治疗颈肩臂痛的常用穴位[18-24]。②重视交会穴。交会穴指两经或数经相交会的腧穴,多分布于头面、躯干部,如风府即督脉和阳维脉的交会穴。此外,本研究中出现频次较高的后溪、肩井、风池穴也属于交会穴,这些穴位分布于头、颈、肩、臂处,脉气互通,可以治疗颈、肩、臂部交会经脉的病证。有研究[25-26]表明,针刺交会穴治疗颈肩臂痛的效果良好。③强调经络辨证和阴阳平衡。《素问·调经论》载:“夫十二经脉皆生其病,……经脉之病皆有虚实。”本研究中出现频次较高的经络有足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经,我们由此推断,颈肩臂痛属于太阳经及少阳经病证。此外,督脉和任脉的出现频次也较高,督脉为“阳脉之海”,针刺督脉有助于疏通督脉及阳经的经气,促进阳气在体内的运行,从而达到治疗颈肩臂痛的目的[27]。本研究发现,在经络的关联规则中督脉、任脉和2条阳经的关联规则较为多见;在腧穴的关联规则中任脉和督脉的关联规则也较为多见,如承浆+肩井+中渚→百会和百会+承浆+肩井→中渚,其中肩井和中渚穴为少阳经穴位、百会穴为督脉穴位、承浆穴为任脉穴位。任脉和督脉相配,可调整阴阳平衡,从而使经气畅通,最终达到“通则不痛”的目的。④注重上下配穴和应用特定穴。如承浆+少商→委中的关联规则,这3个穴位的配伍即属于上下配穴,其中少商和委中穴均为特定穴中的五输穴。⑤根据病因取穴。《儒门事亲》载:“夫痹之为状,麻木不仁,以风寒湿三气合而成之。”颈肩臂痛的原因较多,但主要与风寒湿邪侵袭局部经络有关。本研究发现,在风府+哑门→风池、风府+天柱→风池、风府+肩井→风池、承浆+风池→风府这些关联规则中,风池和风府穴较为多见,这2个穴位均有祛风散寒的作用。

本研究的局限性主要是纳入研究的文献数量有限,且仅对经络和腧穴进行了分析,未对具体针刺方法和治疗时间进行总结。

本研究结果显示,针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律为,根据病因取穴,以局部取穴为主,重视交会穴,强调经络辨证和阴阳平衡,注重上下配穴和应用特定穴。