中国人群腰椎间盘突出症患病率的Meta分析

徐波,黄泽灵,张龙,沈晓峰,陈华,陆斌杰,蔡学峰,李宇卫

(南京中医药大学附属苏州市中医医院,江苏 苏州 215009)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)作为骨科临床常见病[1],是导致中老年人群腰腿痛的主要原因,严重影响中老年人群的生活质量[2-3]。而随着科技的发展及人们生活工作方式的改变,长期伏案导致腰椎间盘长时间受压,LDH发病率日益升高,且呈年轻化趋势[4]。开展我国LDH的流行病学研究,有助于了解我国LDH的患病特点,进而为医疗政策的制定及疾病的预防提供依据。目前,针对我国不同地区LDH的流行病学研究较多。但由于调查方法、调查范围、调查对象等的不同,各研究报道的LDH患病率差异较大,同时也缺乏我国整体人群的LDH患病率数据。为此,我们检索相关文献进行Meta分析,对中国人群LDH的患病率进行了系统评价,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed、Embase和Cochrane Library中关于中国人群LDH患病率的横断面研究文献,检索时限均为2000年1月1日至2022年8月30日。中文检索词包括腰椎间盘突出症、腰腿痛、脊柱疾病、慢性病、健康状况、疾病负担、发病率、流行病学、患病率,英文检索词包括intervertebral disc displacement、low back pain、cost of illness、cross-sectional studies、prevalence、China。均采用主题词结合自由词的方式进行检索,并根据各数据库特点进行调整。

1.2 文献纳入标准和排除标准

1.2.1文献纳入标准 ①国内外公开发表的横断面调查研究文献;②研究对象为中国人;③研究内容涉及LDH的流行病学;④结局指标包含LDH的患病率;⑤文献语种为中文或英文。

1.2.2文献排除标准 ①研究设计不合理或存在明显缺陷的文献;②调查对象限定为某一职业人群的文献;③研究数据不完整的文献;④无法获取全文的文献;⑤重复发表的文献。

1.3 文献筛选与数据提取由2名研究人员根据文献纳入和排除标准对检索到的文献独立进行筛选,遇到分歧,通过讨论或由第3位研究者协助裁定。2名研究人员独立提取第1作者姓名、发表年份、调查时间、调查地区、抽样方法、样本量、LDH患者人数、被调查对象的年龄和性别等信息,并进行交叉核对。

1.4 文献质量评价采用美国卫生保健质量和研究机构的横断面研究质量评价标准评估纳入研究的偏倚风险[5]。该评价标准包括11项条目,每项条目的偏倚风险评价结果分为“是”“否”“不清楚”3种。评价结果为“是”记1分,否则不计分,总分0～3分为低质量、4～7分为中等质量、8～11分为高质量。

1.5 数据统计采用Stata15.0软件进行数据统计分析。采用χ2检验结合I2定量判断异质性大小,若P≥0.1且I2≤50%,表示各研究之间不具有明显异质性,采用固定效应模型进行分析;若P<0.1或I2>50%,表示各研究之间具有明显异质性,采用随机效应模型进行分析。按照性别、年龄、调查时间、调查地区(城市和农村)、调查地域(以秦岭和淮河连线为界划分北方和南方)等因素进行亚组分析,分别计算各亚组的LDH患病率。采用逐一剔除法进行敏感性分析,评价Meta分析结果的稳定性。Meta分析检验水准α=0.05。采用漏斗图进行发表偏倚分析。

2 结 果

2.1 文献检索及筛选结果共检索到1449篇文献,通过逐层筛选,最终纳入26篇文献[6-31]。文献筛选流程图见图1。

1)1449篇文献分别来源于中国知网(n=754)、维普网(n=259)、万方数据库(n=175)、中国生物医学文献服务系统(n=46)、Web of Science(n=140)、PubMed(n=50)、Embase(n=16)、Cochrane Library(n=9)。图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究的基本特征纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.3 研究质量评价结果纳入研究的质量评价结果见表2。

2.4 Meta分析结果26项研究[6-31]报道了中国人群LDH的患病率,各研究之间具有明显异质性;随机效应模型分析结果显示,中国人群LDH的患病率为6%(图2)。基于不同纳入文献的亚组分析结果显示,中国男性和女性的LDH患病率均为4%;中国 26～40岁人群LDH的患病率为3%,41～60岁人群LDH的患病率为8%,60岁以上人群LDH的患病率为11%;中国人群2006—2010年LDH的患病率为2%,2011—2015年LDH的患病率为3%,2016—2021年LDH的患病率为12%;中国农村居民LDH的患病率为3%,城市居民LDH的患病率为8%;中国南方人群LDH的患病率为5%,北方人群LDH的患病率为6%(表3)。

表3 中国人群腰椎间盘突出症患病率的亚组分析结果

图2 中国人群腰椎间盘突出症患病率的Meta分析森林图

2.5 敏感性分析结果采用逐一剔除1项研究后重新合并统计量的方法进行敏感性分析,结果显示得到的结果均未发生明显改变,提示本研究结果稳定性较好。

2.6 发表偏倚分析结果基于患病率评估发表偏倚,漏斗图显示各研究散点明显不对称,提示存在发表偏倚的可能性较大(图3)。

图3 基于患病率的发表偏倚漏斗图

3 讨 论

LDH是以椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经为主要病理特征,以腰腿痛为主要临床表现的疾病。Kim等[32]调查了韩国国民健康保险系统中20～69岁人群的LDH患病情况,结果显示该群体LDH的患病率为18%。本研究结果显示,中国人群LDH的患病率为6%。相关研究表明,年龄、生活方式、环境等均是LDH的影响因素[33-35]。亚组分析结果显示,男性和女性LDH的患病率无显著差异,这与Geng等[36]的研究结果基本一致。我国人群LDH患病率随年龄增长而升高。这与随年龄增长椎间盘发生退行性改变关系密切[37]。因此,中老年人群是LDH的高发人群,应得到更多的关注。自2006年至2021年,我国人群LDH患病率呈上升趋势。这与我国经济快速发展、人们生活工作方式的改变有关,同时也与我国社会老龄化加剧有关。此外,城市地区人群的LDH患病率显著高于农村地区。该结果也与我国经济发展、生活工作方式改变有关。城市人群长期伏案工作,导致椎间盘长时间受压,增加了LDH的发生风险;而随着农业机械化水平的不断提高,农村地区人群的重体力劳动相对减少,从而在一定程度上降低了LDH的发生风险。此外,Ji等[38]研究发现,LDH的患病率与地区经济条件有关,经济条件好的地区医疗条件也相对较好,人群参与常规体检的意愿更加强烈,进而诊断LDH患者的数量更多。这可能也是导致农村地区和城市地区人群LDH患病率差异的原因。

现有证据表明,中国人群LDH的患病率为6%,且中国人群LDH的患病率随年龄增长和年代推移呈上升趋势,城市居民LDH的患病率高于农村居民,北方人群LDH的患病率高于南方人群。本研究纳入样本量大,且覆盖了中国大部分省份,研究结果在一定程度上能够反映中国人群LDH患病情况。但本研究仍存在以下不足:①纳入的部分研究未准确描述LDH诊断标准;②纳入研究的异质性较高;③部分亚组样本量较小。因此,研究结论尚需高质量、大样本的流行病学调查研究进一步验证。