多学科团队管理干预在胃癌患者内镜黏膜下剥离术围手术期中的应用效果

朱英，王卉，黄潇

驻马店市中心医院内镜诊疗中心，河南 驻马店 463000

胃癌是一种发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，为中国较为常见的恶性肿瘤之一[1]。早期胃癌组织局限于黏膜层，最深不会超出黏膜下层，且不会因伴随淋巴结转移而加大浸润深度[2]。此外，由于胃癌患者早期症状并不显著，较多患者仅会出现反酸、胃灼热等表现，致使临床对胃癌的早期诊断存在一定难度[3]。随着医学技术的发展，微创技术被广泛应用于临床治疗中，其中内镜黏膜下剥离术因具有较高切除率、治愈率以及并发症少等优势，被广泛应用于早期胃癌的治疗中。研究发现，在围手术期对患者实施科学合理的干预措施极为重要[4]。因此，为提高早期胃癌的临床治疗效果，提高生活质量，本研究探讨多学科团队管理干预在胃癌患者内镜黏膜下剥离术围手术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年7 月至2020 年7 月于驻马店市中心医院行内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查或内镜检查诊断为早期胃癌；②经影像学检查明确无远处转移；③病历资料完整。排除标准：①存在严重凝血功能障碍，心、肺等重要器官衰竭；②合并其他恶性肿瘤；③存在认知或沟通异常。根据纳入、排除标准，共纳入93 例早期胃癌患者，按干预方式的不同分为对照组（46 例，给予常规干预）和观察组（47例，给予多学科团队管理干预）。对照组中，男27例，女19 例；年龄38～76 岁，平均（60.83±9.24）岁。观察组中，男30 例，女17 例；年龄41～77 岁，平均（63.17±9.75）岁。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组予以常规干预：主要包括指导患者术中配合、健康宣教、饮食指导等。观察组予以多学科团队管理干预：组建协作团队，组成人员包括护士长、主任医师、责任医师、责任护士、心理咨询师、营养师、康复师等。征求相关专家意见后制订干预措施，对相关人员进行培训，明确具体的工作内容，成员之间相互分配好工作，并制订相关的制度。充分了解患者信息，制订好精准、规范的个体化干预方案。术前由心理咨询师对患者进行心理测验，制订目标，并对患者进行心理疏导，为患者树立自信心，改善患者不良情绪，术后进行有关技能的指导以促进患者心理的调节；营养师根据患者的营养状态为其制订个体化饮食计划，确保患者术前营养充足，术后尽早过渡到正常饮食；术中护士需密切配合医师进行内镜黏膜下剥离术的手术操作，并密切观察患者术中情况；术后密切观察患者的生命体征，做好急救准备，若患者术后出现穿孔及时通知责任医师进行急救；由康复师对患者进行腹部按摩，以减轻患者腹部胀痛感，指导患者正确摆放体位，避免由于体位变化而引起不适，并根据患者的恢复情况尽早协助患者进行合理的运动。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况统计比较两组患者恢复情况，包括术后进食时间、术后肛门排便时间、住院时间。

1.3.2 不良情绪干预前、干预后，分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]评估两组患者的抑郁、焦虑情况，得分越高，表明患者的抑郁和焦虑状态越严重。

1.3.3 生活质量干预前、干预后，采用诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）[7]评估两组患者的生活质量，该量表包括情感职能、躯体活动、疼痛3 个维度，每个维度总分为100 分，得分越高，表明患者的生活质量越差。

1.3.4 炎性因子术后1 天、术后5 天，分别抽取两组患者5 ml 静脉血，3000 r/min 离心10 min，离心半径为10 cm，分离血浆，置于-20 ℃保存。采用化学发光法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.3.5 并发症观察并比较两组患者术后并发症发生情况，包括迟发性胃出血、穿孔、腹痛腹胀、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况的比较

观察组患者术后进食时间、术后肛门排便时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者恢复情况的比较（d，±s）

表1 两组患者恢复情况的比较（d，±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值术后进食时间2.37±0.68 2.86±0.72 3.375＜0.01术后肛门排便时间2.63±0.71 3.25±0.74 4.123＜0.01住院时间9.63±2.54 11.79±2.81 3.890＜0.01

2.2 不良情绪的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 量表评分均较干预前降低，且观察组患者HAMA、HAMD 量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者HAMD、HAMA 评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者HAMD、HAMA 评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

HAMA评分干预前19.23±3.85 17.89±3.69 1.713 0.090组别观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值干预后10.25±2.57*13.68±2.64*6.349＜0.01 HAMD评分干预前20.17±3.29 19.25±3.08 1.391 0.168干预后11.25±2.31*14.78±2.47*7.120＜0.01

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者情感职能、躯体活动、疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者情感职能、躯体活动、疼痛评分均较干预前降低，且观察组患者情感职能、躯体活动、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者NHP 评分的比较

2.4 炎性因子的比较

术后1 天，两组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后5 天，两组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均较术后1 天降低，且观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 术后1 天和术后5 天两组患者炎性因子水平的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为14.89%（7/47），低于对照组患者的36.96%（17/46），差异有统计学意义（χ2=5.910，P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，病变可发生于胃的任何部位，其发病率居中国消化道肿瘤的首位，每年约有17 万例患者死于胃癌，严重威胁居民身体健康[8-9]。内镜黏膜下剥离术为近些年早期胃癌最为有效的一种治疗方式[10]。相关研究指出，早期胃癌患者进行内镜黏膜下剥离术的围手术期会出现一系列问题，需采取合适的干预手段，以确保临床效果，促进患者恢复[11]。但既往临床对患者的围手术期干预仅单纯满足了患者的基本需求，并未解决患者由于生病、治疗等所诱发的心理压力以及行为特征上的问题，不利于患者的预后恢复[12]。

多学科团队管理干预属于近些年新兴的一种干预方式，其通过综合多个学科的专业人员，发挥各自的专业，共同对围手术期患者进行干预，从而促进患者的术后恢复[13]。相关研究指出，该干预使团队各成员之间相互协作，一起为患者制订康复方案，以最大限度地为患者进行干预[14]。杨兴秀等[15]研究显示，将多学科团队管理干预用于住院脑出血患者，可有效减轻住院脑出血患者的不良情绪，提高患者自我护理能力和满意度。本研究结果显示，干预后，两组患者HAMD、HAMA 评分均降低，其中以观察组最为显著，这与上述研究结果相似，说明多学科团队管理干预可有效改善早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后的不良情绪。本研究结果显示，观察组患者术后进食时间、术后肛门排便时间、住院时间均明显短于对照组，说明在围手术期采取多学科团队管理干预有利于促进患者恢复，这可能与术后对患者进行腹部按摩以及早期协助患者进行合理的运动有关。本研究结果还显示，干预后，观察组患者情感职能、躯体活动、疼痛评分均低于对照组；术后5 天，TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于对照组，分析其中原因：多学科团队管理干预可为患者制订合理全面的服务，心理咨询师对患者进行心理疏导，减少患者消极、回避应对的情况出现，提高患者对生活的信心；营养师对患者进行针对性饮食指导，以促进患者胃肠功能的早期恢复；康复师对患者进行腹部按摩，以促进患者的胃肠蠕动，有利于患者术后恢复；通过多学科专业化团队的相互合作，使得患者心理以及躯体症状皆得到有效改善，从而提升了患者的生活质量。另一方面，本研究对比两组患者并发症发生情况发现，观察组患者并发症总发生率低于对照组，证实多学科团队管理干预可有效降低早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后并发症发生率，这对于加速患者康复有重要作用。此外，术后需加强对患者的监测，对于突发事件以及不适需予以及时处理，以进一步减少并发症的发生。

综上所述，早期胃癌内镜黏膜下剥离术围手术期采取多学科团队管理干预效果确切，可减轻患者心理负担，提高生活质量，降低并发症发生率，促进患者恢复，值得临床进一步研究并实施。