Orem 自护理论干预在预防鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎中的应用效果

郭宁宁，邢媛媛，张莉，霍进进，周胜男

郑州大学第一附属医院鼻科，郑州 450000

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，主要发生在鼻咽上皮组织，其临床症状多表现为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛等[1]。放疗是鼻咽癌的常见治疗方式，有研究显示，40%的鼻咽癌患者放疗后会出现口腔黏膜炎，持续头颈部放疗患者的口腔黏膜炎发生率甚至高达90%[2]。口腔黏膜炎会导致患者口咽疼痛、食欲减退、进食减少，引起营养不良，从而导致放疗中断，影响后续治疗[3]。因此，采取合适的干预措施预防鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎的发生，是非常重要的。Orem 自护理论能够提高患者的自我护理能力，激发患者的主观能动性，有利于患者的后续治疗[4]。本研究探讨Orem 自护理论干预在预防鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2022 年1 月郑州大学第一附属医院收治的鼻咽癌放疗患者。纳入标准：符合《鼻咽癌放射治疗临床参考指南》[5]中关于鼻咽癌的诊断标准；近期未接受相关治疗；放疗前口腔内环境良好，吞咽功能正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例鼻咽癌患者，根据干预方法的不同分为对照组（n=53）和观察组（n=53），对照组患者给予常规干预，观察组患者在对照组的基础上给予Orem 自护理论干预。对照组中，男28 例，女25 例；年龄28～72 岁，平均（56.52±4.45）岁；文化程度：小学23 例，中学15 例，大学15 例；临床分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期20 例。观察组中，男27 例，女26 例；年龄29～73 岁，平均（56.45±4.52）岁；文化程度：小学22 例，中学16 例，大学15 例；临床分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期21 例。两组患者性别、年龄、文化程度、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者予以常规干预，包括健康宣教、常规用药指导、饮食指导、常规漱口、定期口腔黏膜检查等。观察组患者在对照组的基础上给予Orem自护理论干预，根据患者自我护理能力及病情给予个性化干预，针对患者存在的问题加以纠正并制订相应干预计划，启用完全补偿性干预系统、部分补偿性干预系统以及支持-教育系统对患者进行自我护理干预：①完全补偿系统，该系统主要针对无自理能力或自理能力极低、进食饮水困难的患者，此类患者因饮水少，口腔黏膜明显干燥、残留物多，易导致黏膜受损。首次护理由护理人员协助进行，后由护理人员指导家属协助进行，具体包括协助患者刷牙，取坐位，颌下垫治疗巾，温水漱口，刷洗后清水漱口，针对口腔问题选择合适漱口液。②部分补偿系统，主要针对有一定自理能力的患者，护理人员根据患者具体情况，指导患者及家属尽快掌握口腔护理技能，指导其多饮水，多吃清淡易消化的食物，每天注意观察患者口腔黏膜变化，及时对症处理。③支持-教育系统，针对自理水平尚可的患者，护理人员对患者进行系统化的干预指导，指导其保持口腔清洁和饮食健康，同时向患者普及放疗不良反应及口腔溃疡的发生机制，避免其产生负性情绪，当口腔出现不良症状时，及时告知医护人员处理，嘱患者养成良好生活习惯并适当锻炼。④护理人员多与患者及家属沟通，耐心倾听，尽量满足其合理要求，同时，可为患者播放一些轻松、愉悦的歌曲，帮助患者缓解焦虑、恐惧情绪。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]评估两组患者的自我护理能力，包括自我概念（9 个条目）、自护责任感（8 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、健康知识水平（14 个条目）4 个维度，共43 个条目，总分172 分，评分越高表示自我护理能力越好。②依据美国急性放射损伤分级标准评估两组患者的口腔黏膜炎反应程度：0 级，无变化；Ⅰ级，充血伴有轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ级，片状黏膜炎，有炎性分泌物或中度疼痛，半流质饮食；Ⅲ级，融合的纤维性黏膜炎可伴重度疼痛，只能进流食；Ⅳ级，溃疡出血，伴有坏死，疼痛剧烈，无法进食[7]。③采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）[8]评估两组患者口腔黏膜炎疼痛程度，总分0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。④干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[9]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5 个维度，每个维度总分为100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力的比较

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者ESCA 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者ESCA 量表评分的比较

2.2 口腔黏膜炎反应程度的比较

观察组患者口腔黏膜炎反应程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=3.640，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者的口腔黏膜炎反应程度[n（%）]*

2.3 口腔黏膜炎疼痛程度的比较

观察组患者的口腔黏膜炎疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=3.672，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者的口腔黏膜炎疼痛程度[n（%）]*

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较

3 讨论

鼻咽癌的发病是由遗传、EB 病毒感染、环境改变等多种因素引起，鼻咽癌是中国的高发肿瘤之一，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌由于其特殊的发病位置及解剖结构，使放疗成为其主要的治疗手段[10-11]。放疗可在杀死肿瘤细胞的同时损伤机体的正常细胞组织，产生不良反应，放疗3 周多数鼻咽癌患者会产生放射性口腔黏膜炎[12]。发生口腔黏膜炎的鼻咽癌患者可由于剧烈疼痛影响进食，严重者甚至出现营养不良，出现代谢紊乱或感染，从而导致放疗被迫中断，延长患者的住院时间，影响治疗效果[13]。

鼻咽癌患者发生口腔黏膜炎除因放疗直接损伤口腔上皮细胞和进食、进水减少外，还可因不良的口腔卫生习惯如错误的刷牙和含漱方式等，损伤口腔上皮细胞，加重口腔黏膜炎[14-15]。因此，寻找合理的干预措施及自我护理方式，对提高口腔防御能力、避免发生口腔黏膜炎相当重要。自我护理是患者自身进行的自我照护行为[16-17]，传统的护理措施缺乏针对性、规范性，侧重对患者临床症状的护理，对于预防口腔黏膜炎发生帮助较小[18]。

Orem 自护理论旨在减轻患者对外界的依赖，强调患者对自我护理的认知，激活患者的主观能动性，意识到医护人员并不能完全替代自我护理[19]。基于Orem 自护理论的自我护理干预针对性较强，对于不同依赖程度或不同自理程度的患者，分别采取完全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统和支持-教育系统，有利于患者养成良好的生活习惯，提高自我管理能力[20]。完全补偿性护理系统针对无自理能力或自理能力较低的患者，指导患者刷牙、合理饮水，关注患者口腔黏膜情况等，逐渐使患者做到自我管理，改善口腔内环境；同时关注患者的心理状态，与患者进行多次交谈，增强患者战胜疾病的信心，有利于提高治疗效果[21]。部分补偿性护理系统针对有一定自理能力的患者，根据患者的具体情况，与患者家属共同制订个体护理干预措施，使患者获得家属的支持及医护人员的帮助指导，积极调动患者及家属的主观能动性，并观察患者口腔黏膜的变化，及时采取针对性措施，加强与患者家属的交流，有利于建立良好的医患关系，能够提高患者的依从性，有利于患者养成良好的生活习惯，改善生活质量[22]。支持-教育系统针对自理能力较强的患者，使患者了解口腔护理、保持口腔清洁的重要性，指导患者合理的饮食、饮水，并进行颞颌关节功能锻炼等，以减轻患者疼痛，补充足够营养，促进机体恢复[23]。

本研究结果显示，干预后，两组患者ESCA、EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者ESCA、EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于对照组；观察组口腔黏膜炎反应程度和疼痛程度均明显低于对照组。提示鼻咽癌放化疗患者应用Orem 理论自护干预，能够降低口腔黏膜炎的反应程度和疼痛程度，增强患者自我护理技能力，有助于预防口腔黏膜炎的发生，与沈慧等[24]的研究结果一致。

综上所述，鼻咽癌放化疗患者应用Orem 自护理论干预，能够降低患者的口腔黏膜炎反应程度和疼痛程度，增强患者自我护理能力，有助于预防口腔黏膜炎的发生。