自动乳腺全容积成像、超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

李京，常充阳，白钰

榆林市第一医院超声医学科，陕西 榆林 718000

乳腺肿瘤是一种常见的女性肿瘤，常表现为乳腺肿块、乳房可扪及结节但未伴有疼痛，一般分为良性和恶性，其发病率较高，与患者心理、环境、遗传及生活习惯等因素有关。若乳腺良性肿块未能及时发现并治疗，易进展为乳腺癌，因此，早期诊断非常重要[1]。既往临床常采用超声检查诊断乳腺肿瘤，有一定价值，但判断肿瘤良恶性方面还存在一定不足。随着检查技术的发展，自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanner，ABVS）及超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）技术逐渐应用于临床检查中。ABVS 是一种在传统乳腺X 线检查模式的基础上结合超声成像形成的新型乳腺三维立体超声成像技术，能对整个乳腺进行全容积扫查，检查范围更广[2]。UE 是将获取的物体材料弹性信息转为可见光图像，通过可见光图像判别被检组织材料力学特点，根据组织软硬情况判断组织或器官是否出现病理改变及病理变化部位[3]。两种检查方式相对于常规超声均各有优势，但单一检查的诊断价值较为有限。因此，本研究探讨ABVS 和UE 对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年6 月榆林市第一医院收治的乳腺肿瘤患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为乳腺癌或乳腺良性肿瘤；②临床资料完整；③意识清楚，无精神障碍。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②依从性差，无法配合。依据纳入和排除标准，本研究共纳入114 例乳腺肿瘤（共120 个肿块）患者，所有患者均接受常规超声、ABVS、UE检查，并以病理检查结果为金标准。114 例乳腺肿瘤患者均为女性，年龄35～68 岁，平均（49.67±7.42）岁；病程4～8 年，平均（5.67±2.41）年；病灶直径0.33～4.51 cm，平均（1.73±0.34）cm；病理结果：乳腺良性肿瘤45 例（其中乳房纤维腺瘤15 例，乳腺腺瘤13 例，叶状肿瘤9 例，肉芽肿性乳腺炎8 例），恶性肿瘤69 例（其中导管原位癌26 例，导管内乳头状癌3 例，小叶原位癌19 例，浸润性导管癌21例）。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

所有患者均接受常规超声、ABVS、UE 检查，检查前均予以常规护理干预，嘱患者避开月经期，避免生理性因素影响检查结果；穿着合适上衣，方便暴露被检部位；清淡饮食，放松心情。此外，若患者出现肿块明显突出皮肤、乳腺皮肤破溃、红肿疼痛明显则停止检查。

1.2.1 超声检查患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，配置4.0～9.0 MHz 高频线阵探头，对患者双侧乳腺进行连续纵切面、横切面及平行、垂直导管切面扫描，观察乳腺肿块大小、形状及血供情况等。常规超声检查后，采用ABVS 超声系统，配置14L5BV 宽频自由臂容积头，对患者全乳进行扫描，包括正位、内侧位及外侧位，详细记录病灶大小、形态、轮廓、位置、钙化情况、冠状面是否如“火山口”样或“蟹足”样改变等。双侧乳腺检查结束后，ABVS 系统将全部容积成像数据传输至ABVS 工作站，随后将ABVS 超声系统转换为剪切波UE 系统，选用14L5 线阵探头，频率7～14 MHz，检查时肿块需调整于图像正中区域，且样框大小的长宽是肿块二维图像长宽的2 倍左右，根据肿块大小进行调整，若肿块较大可先选取部分进行检查，直至对整个肿块完成弹性成像[4]。所有检查均由两名5 年以上工作经验丰富的超声医师独立分析，若意见不统一，通过讨论达成共识。

1.2.2 病理检查取所有患者的乳腺肿瘤组织标本，梯度乙醇洗脱后，将组织放入盛有石蜡的模具中，放置于石蜡包埋机冷台上冷却，然后进行3 μm切片，随后放置于蒸馏水中展开并用明胶玻片捞出放置于烤片机中烘烤1 h，最后进行染色处理并封片。标本制作完成后放置显微镜下阅片观察，由2 名具有5 年以上工作经验的病理医师确定病理检查结果，若意见不统一，则通过讨论达成共识。

1.3 观察指标和评价标准

以病理检查为金标准，评估常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。常规超声检查诊断乳腺肿瘤良恶性判定标准[5-6]：良性，肿块边界清晰，内部血流缺失或有少量点状血流，无形态不规则改变；恶性，血流信号丰富，边界模糊，形状不规则。ABVS 检查诊断乳腺肿瘤良恶性以ABVS 冠状面图像为主，辅以矢状面各不同层面的图像，判定标准[7]：良性，若病变部位形态呈圆形或椭圆形，且边界清晰光滑，周边回声连续；恶性，病灶边界不清晰，或呈“火山口”样或“蟹足”样改变，出现周边强回声环连续中断、内部细点状钙化；若病灶出现不明显的“火山口”样或“蟹足”样改变，且冠状面呈现波浪状，此时即使边界清楚也暂判定为恶性。根据Tsukuba 大学UE评分[8]对UE 检查诊断乳腺肿瘤良恶性进行判定：病灶与周围组织颜色分布均匀，呈绿色为1 分；病灶与周围组织颜色以绿色为主，蓝绿色混杂，图像为马赛克形状，且病灶大部分出现形状改变为2分；病灶周围为绿色，中心为蓝色且中心发生形状改变为3 分；病灶及周围组织均为蓝色，但病灶未发生形变为4 分；病灶及周围组织均为蓝色，发生形状改变为5 分；≤3 分判定为良性，≥4 分判定为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数和率（%）表示；常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查诊断乳腺肿瘤良恶性的结果与病理检查结果的一致性采用Kappa 检验，Kappa＜0.2 表示一致性较差，0.2～0.4表示一致性一般，＞0.4且＜0.6表示一致性中等，0.6～0.8 表示一致性较高，＞0.8 表示一致性很高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查诊断乳腺肿块良恶性的结果与病理检查结果的对照

病理检查结果显示，114 例乳腺肿瘤患者中，良性患者45 例，恶性患者69 例；良性肿块48 个，恶性肿块72 个。常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查诊断乳腺肿瘤良恶性的结果与病理检查结果的一致性Kappa 值分别为0.27、0.60、0.53、0.90，其中ABVS+UE 检查诊断乳腺肿块良恶性的结果与病理检查结果的一致性很高。（表1）

表1 常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查诊断乳腺肿块良恶性的结果与病理检查结果的对照

2.2 常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

ABVS+UE 检查诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声、ABVS、UE 单独检查。（表2）

表2 常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE检查对乳腺恶性肿瘤的诊断效能

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率较高，2018 年国际癌症研究机构调查发现，全球女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率居首位，高达24.2%，且呈现年轻化的趋势，因此，早期检查确诊成为提高乳腺癌患者预后的重点[9-10]。既往临床采用常规超声检查诊断乳腺癌，虽有一定的诊断价值，但常规超声对操作者手法及经验有一定依赖性，且因技术限制，对冠状面的扫描较少，因此在良恶性肿块的诊断上还有一定局限性。ABVS 及UE 检查均是现临床有效的乳腺检查辅助手段，ABVS 检查在常规超声简便、安全及可重复操作的基础上还具备依赖性小、图像信息完整储存等优点，能对整个乳腺进行更全面的扫查，对乳腺组织冠状面、矢状面、横断面连续断层图像信息进行提取，利用多角度、空间复合成像技术极大地提高图像分辨率，并通过后期的图像处理，在乳腺肿块诊断方面提供更有效的信息[11]。UE 检查通过测量目标组织中剪切波的传播速度评估组织硬度，再利用色彩编码技术实时显示组织弹性图，避免了探头压力以及频率等人为因素对结果的影响。

本研究病理检查结果显示，114 例乳腺肿瘤患者中，良性患者45 例，恶性患者69 例；良性肿块48个，恶性肿块72 个。常规超声、ABVS、UE、ABVS+UE 检查诊断乳腺肿瘤良恶性的结果与病理检查结果的一致性Kappa 值分别为0.27、0.60、0.53、0.90。表明与常规超声、ABVS、UE 检查相比，ABVS+UE检查更有利于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断，与病理检查结果一致性更好，在获取诊断信息方面优于单一检查。也有相关研究表明，ABVS+UE 检查对肿瘤良恶性的诊断更接近病理检查结果，诊断效能较高[12]。

郭红梅等[13]研究指出，ABVS 检查对乳腺癌的诊断价值较高，其诊断灵敏度及特异度均高于常规超声检查。何美情等[14]研究UE 检查对乳腺癌的诊断价值及超声征象与乳腺癌雌激素受体（estrogen receptor，ER）表达的相关性，结果表明，UE 检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值显著优于常规超声检查，值得临床应用。基于此，本研究探究ABVS 与UE 检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，结果发现，ABVS+UE 检查诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于常规超声、ABVS、UE 检查，表明ABVS、UE 检查虽然在乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断中有较高的诊断准确度，但由于部分肿块在乳腺癌早期并不具备典型表现，且并非所有恶性肿瘤均存在较高的组织硬度，导致UE 检查容易出现漏诊；而ABVS 检查通过多角度、空间复合成像技术最大限度地优化了图像分辨率，因此其声像图更加清晰丰富，加之ABVS冠状面上“火山口”样或“蟹足”样改变均较为明显，因此，其灵敏度高于UE 检查。但由于ABVS 检查在扫描过程中病灶易受到挤压，声像图上其形态会发生改变，部分肿块“火山口”样或“蟹足”样改变并不典型，这对ABVS 的诊断也有一定影响，在乳腺恶性肿瘤的诊断中还存在一定的局限性；UE 检查主要依靠内部组织弹性信息，当出现上述情况时，更有助于乳腺恶性肿瘤的诊断。因此，ABVS 与UE 检查虽然与常规超声检查相比优势明显，但二者同时也还各自存在一定的局限性，而ABVS+UE 检查则可以互相弥补，更有利于肿块良恶性的鉴别诊断。

综上所述，ABVS+UE 检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值较高，优于单一检查，临床中可以根据实际情况联合应用多种检查，可有效提高诊断准确度。