做好家庭调养帮助慢性心衰患者康复

王荣华

心衰是心力衰竭的簡称，是各种心脏病发展的终末阶段。各种心血管疾病如高血压、冠心病、心肌梗死、瓣膜病、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病等，均可使心肌受到损伤，最后进展为心力衰竭。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是造成患者反复住院和死亡的主要原因。

心衰分急性与慢性两种，急性心衰可转变为慢性，慢性心衰又可急性发作。但平时我们遇到的绝大多数为慢性心衰。急性心衰必须住院治疗，慢性心衰除了按照医嘱用药之外，主要靠家庭调养，积极地做好自我保健。那么心衰患者应怎样进行自我保健呢？

1．认清心衰的特点，增强康复的信心，采取干预措施

心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和医疗费用高等特点，但心衰患者不要因此而丧失治疗信心，要认识到它并非没有转机。而转机在于一方面要坚持规范用药治疗，另一方面要通过学习，了解更多的疾病相关知识，掌握一套自我护理的方法，积极进行自我保健，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。实际上，如果能采用科学的手段进行自我保护，坚持有效药物治疗，及时监测病情变化，合理限制日常饮食，适当进行运动锻炼，患者完全可以延缓心衰病情进展，防止病情恶化，最终提高自己的生活质量和生存率，带病延年。

2．要调整好心态

医学研究已经证实，心血管病的发生、发展及预后与患者的心理、情绪及社会刺激因素有关。拥有良好的心态、乐观豁达的情绪和较强的生活适应能力，可使人的神经内分泌调节系统稳定、协调，有助于改善患者的症状或预防疾病的发生，提高生活质量。因此，心衰患者要保持健康的心态，乐观地看待各种事物，遇事要冷静，能看得开，不为小事斤斤计较，稳定情绪，避免紧张、焦虑、悲观。特别是对待疾病，要抱着“既来之，则安之”的态度积极进行治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样才会有利于疾病的康复。

3．少活动，多休息

一旦出现心力衰竭，应该及时休息。根据病情轻重决定休息的程度与方式，避免从事重体力劳动。休息可以减少病人心脏负担，使静脉血回流和肾脏血流量增加，减少肺脏充血，减轻呼吸困难。左心衰者白天可坐着休息，卧时宜高枕，取半卧位；右心衰者，坐时可将脚抬高，平卧或右侧卧，不宜左侧卧压迫心脏。急性期和重症心衰时必须卧床休息静养；病情较轻者，或重症者在病情得到控制后，可下床活动和自理生活，适当进行户外散步或做轻微家务活，劳逸结合，有助于身心健康。

4．适当进行运动锻炼

对症状明显、病情较重的慢性心衰患者，过多的体力活动无疑会加重心脏负担，加剧病情，所以应该限制体力活动。长期卧床容易导致血流更慢，以至形成静脉血栓，引发脑梗死、直立性低血压等。因此，只要患者症状缓解，进入恢复期，就应鼓励进行一些循序渐进的活动，尽可能给血液增加动力，改善循环。开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步。3分钟、5分钟、10分钟，走走歇歇，逐渐增加活动量。如果患者病情好转明显，可以到室外活动，进行一些舒缓的保健活动，如漫步、体操、太极拳、气功等，以不引起胸闷、气喘为适度。可以根据各人的不同情况适当增加活动时间，但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。当出现脉搏大于110次／分，或比休息时加快20次／分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

5．合理饮食

饮食在心功能不全的康复中占有重要地位，其原则为低钠、低脂、低热量、清淡易消化、足量维生素和无机盐、少食多餐、忌酒戒烟。高盐可加重水肿和增高血压，心衰病人要根据病情限制盐的摄人。心功能1级的病人，每天盐的摄入量应控制在5克以下；心功能2级的病人，每天盐为2克左右；心功能3级的病人，每天盐为1克左右；而心功能4级的病人，每天盐的摄人量应少于0.5克。可以增加不含钠的调味品，以增进食欲。禁食高钠食品，如重盐调味品、松花蛋、腌制食品、海货及含钠饮料。少吃动物脂肪，高脂不易消化，加重心脏负担。饮食宜多品种多变化，适当多吃一些新鲜的蔬菜、水果，保证微量元素和矿物质的摄入。适量摄入蛋白质和碳水化合物，蛋白质以瘦肉、鸡蛋、鱼肉为佳，碳水化合物则以熟软的米面为好。切忌粗硬难消化的食物，不宜进食易产气的豆类、红薯。适当增加钾的摄入，缺钾可引起肌肉麻痹，严重者心律失常、呼吸麻痹等，并易于诱发洋地黄中毒，造成严重后果。进食定时定量，少吃多餐，以4～6餐／日为宜，避免过饱过饥，更忌暴饮暴食，因饱餐可诱发或加重心衰。饮酒能影响心脏和血管功能，同时心衰后期不同程度地存在胃黏膜充血和肝脏郁血，饮酒则对脏器功能不利。吸烟会诱发和加重心衰。茶也能使心跳加快，但茶可强心利尿，以饮淡茶为好。

6．合理用药

应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

7．皮肤护理

慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

8．定期复查

应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定，可每3个月检查一次。经常检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。

9．警惕各种诱发因素的出现

心衰病人在某种突发因素影响下，病情会突然加重甚至急性发作，这类突发因素称为心衰的诱发因素。常见的诱发因素有：①感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、气管炎、肺炎等；②劳累、激动、饱餐；③输液过多或过快，摄入食盐过多；④心律失常，如突发的快速房颤；⑤气候、季节的急剧变化；⑥妊娠或分娩、突发甲亢、贫血等；⑦其他，如药物中断或药物使用不当。

据临床调查资料显示，约有80%～90%的心血管病患者都是由上述因素而诱发心衰的。因此，心衰患者在日常生活中一定要警惕各种诱发因素，尽量将其控制在安全范围内，可大大降低复发率及病死率。感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。

10．自我监测

心衰病人应学会自我监测，以便及时发现各种症状和所用药物的毒副作用。大多数心衰均为慢性，病情相对稳定，疾病进展缓慢。因此，病人有必要了解一些相关的基础知识，及时发现自己的病情变化。如原来睡眠时枕一只枕头，现在需高枕或两三个枕头才不致胸闷、气急；下肢出现轻度水肿；无其他原因引起的体重增加，或走路时两腿有沉重、乏力感；原来没有胃病的出现上腹饱胀、纳差、呕吐等症状，应及时到医院诊治。在服药期间出现症状变化要及时反馈，有利于医生调整用药。