脂肪肝的中医治疗

刘大铭

脂肪肝是各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。随着人们生活水平的提高、高脂高热量食物摄入的增多，脂肪肝发病率日益增加，并可发展为肝纤维化、肝硬化。

祖国医学中，并无脂肪肝的记载，《难经》中载有：“肝之积，名日肥气。”《古今医鉴》中载有：“胁痛或痰，积流注于血，与血相搏留为病。”《灵柩》中载有：“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内。”根据其临床表现，脂肪肝大多归属于“胁痛”“积聚”“肝着”“痰浊”“痞满”“肥气”“肝癖”“臌胀”“黄疸”等范畴。

脂肪肝的病因病机

大多数学者认为，脂肪肝的病理基础与痰、湿、浊、瘀、热等有关，病位在肝，涉及脾、胃、肾等脏腑，证属本虚标实，脾肾亏虚为本，痰浊血瘀为标。肝、脾、胃、肾脏腑功能失调，气机不利，气化失调，如肝失疏泄、脾胃失运、肾失温化，可以导致体内津液、血液的代谢异常，引起湿邪内生，痰浊内蕴，血行不畅，湿痰瘀血互结，导致脂肪肝的形成。

脂肪肝病因病机可归为酒食不节、情志不畅或感受湿邪，或嗜食肥甘、劳逸失常等而致肝失疏泄，脾失健运，久病体虚及肾，痰浊内生，气机郁滞，血脉瘀阻，气滞、血瘀、痰凝、湿热互相搏结而形成。

1．外感湿热疫毒外感湿热疫毒，日久留着不去，均可导致肝脾脏腑失和，气血运行不畅，津液输布失常，痰湿浊瘀结于胁下而成积块。正如《诸病源候论·积聚》云：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”

2．饮食不节饮食因素是脂肪肝的主要发病原因。人体脏腑功能活动依赖于饮食化生水谷精微以充养。人体五脏六腑、四肢百骸的生理活动所需的气血津液，皆由正常合理的饮食及五味所化生。饮食规律，营养均衡，脾胃健运，气血生化充足，才能维持机体的健康状态。过食肥甘厚味，阻碍脾胃运化，脾失健运，水谷精微不能输布转化为营卫气血，反而化湿生痰，反成痰浊膏脂；痰浊内蕴，外溢于肌肤则为肥胖，内积于肝则为脂肪肝，发为本病。谷以养人，而过食成积。《素问·痹论》日：“饮食白倍，肠胃乃伤。”过食肥甘厚味，则会有“膏粱之变”，因肥能生热，甘能壅中，肥甘太过可壅滞中焦，损伤脾胃，化湿生热，炼津为痰，痰湿内蕴亦而变生本病。

3．饮酒过度酒乃水谷之精微，熟谷之液，其味美而清香可口，但其性喜上升，且大热大毒，为湿热之最，如适量饮用，具有怡神御寒、和畅气血之功；若长期大量嗜酒，必致湿热蕴结，热毒内攻，最终导致“酒积”“酒癖”等病证的发生。正如隋·巢元方《诸病源候论》所载：“酒者，水谷之精气也，其剽悍而有大毒，入胃则酒胀气逆，气逆于胸，内熏肝胆，故令肝浮胆横。”朱丹溪在《格致余论》中提出“髀酒之性，大热大毒。”《本草纲目》日：“痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。”目前认为，在患病早期，患者嗜饮，致使酒毒湿热之邪蕴滞中焦，损伤中焦脾胃，内熏肝胆，导致脾胃功能失常；脾胃运化失司，肝气疏泄失常则木郁土塞，久之则气遏湿阻，化湿生痰，肝脾同病，成“胁痛”。在患病中后期，由于误治、失治，使疾病发生传变，气病及血，气滞血瘀，气血痰湿互结于胁下，则成“肝积”。

4．劳逸失度适当的运动有利于增强脏腑功能，提高体质；而合理的休息能消除疲劳，恢复体力脑力。《素问·上古天真论》所谓：“起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”少劳多逸，使气血运行不畅，脾胃功能减弱，脾失健运而致病。如《素问·宣明五气论》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”脂肪肝患者多由于过度安逸少劳，致筋骨懈惰，气血不畅，壅遏不行，久不活动，脾失健运，水谷之气堆积不行，进而痰饮、水湿内停而致病。气行则血行，气虚则无力推动血液运行，血行失畅，日久成瘀，痰瘀互结，阻于肝络。饮食不节、少劳多逸，可致脾失健运，痰浊内生而成本病。

5．情志失调中医将情志分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情。七情过激，长期紧张，可导致肝气郁结，肝失疏泄，气机不利，甚至血行不畅。肝所主情志为怒，怒则肝失疏泄，更容易造成脂肪肝。肝疏泄的功能正常，则脏腑经络生理活动协调；若肝失疏泄，则气机阻滞，影响气血、津液运行，伤及脾胃功能。情志失调，肝失疏泄，肝气郁结，气机阻滞，血流不畅，久则气滞、血瘀，瘀阻肝络，发为本病。

七情失调，既可直接伤及内脏，致使脏腑功能紊乱；也可导致气机升降失调，影响水液代谢、血液运行，而变生痰、瘀；还可因肝失疏泄、气机逆乱，横犯脾胃。脾的运化有赖于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄则脾失健运，脾失健运则水谷不能归于正化，精微不能输布，化为脂膏痰浊沉积于肝而发病。

6．体质因素脂肪肝的发生，除与饮食、劳逸、湿热疫毒及脏腑虚衰有关外，还与体质因素密切相关。《丹溪心法》“凡肥人多痰，乃气虚也。”《石室秘录》“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”《萬氏妇人科》日：“惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝塞。”中医学认为，痰湿之体，多脾虚湿盛，痰湿壅阻，日久形成脂肪肝。

中医治疗脂肪肝有其独特的优势，中医强调整体观念、辨证求因、综合施治，能起到很好疗效。以化痰祛湿、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消导为主，也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等法。

脂肪肝的分证论治

1．湿浊内停证形体肥胖，右胁肋不适或胀闷，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

治宜祛湿化浊。方用胃苓汤（《丹溪心法》）加减。陈皮10克，厚朴10克，苍术10克，白术15克，猪苓10克，茯苓10克，桂枝9克，泽泻10克，炙甘草6克。

2．肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。

治宜疏肝健脾。方用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。柴胡10克，白术15克，白芍10克，当归10克，茯苓10克，薄荷6克（后下），生姜6克，生甘草6克。

3．湿热蕴结证右胁肋胀痛，口粘或口干口苦，胸脘痞满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治宜清热化湿。方用三仁汤（《医方考》）合茵陈五苓散（《金匮要略》）加减。杏仁6克，白蔻仁10克（后下），生薏苡仁15克，厚朴10克，通草10克，滑石15克（先煎），制半夏9克，茵陈10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，白术15克，金钱草10克，生甘草6克。

4．痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，面色晦滞，舌淡黯边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。

治宜活血化瘀、祛痰散结。方用血府逐瘀汤（《医林改错》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，甘草10克，丹参15克，制半夏9克，陈皮10克，茯苓10克。