超声诊断椎管内外沟通型右侧C1～C2神经鞘瘤伴变性1例

刘春花,李 芳

(重庆大学附属肿瘤医院超声医学科,重庆 400000)

患者男,53岁,右上肢麻木1年余;既往体健。查体:右手大鱼际皮肤浅感觉减弱。实验室检查未见明显异常。超声:颈部偏右侧肌肉层深面及椎管内3.3 cm×5.3 cm哑铃状低回声,边界尚清,部分有包膜,内部回声不均,可见条状高回声分隔呈网状及少许低-无回声区(图1A),CDFI于内部探及Ⅰ级血流信号(图1B);邻近椎间孔增大,病灶向椎管内延伸,与椎动脉分界尚清;诊断:神经源性肿瘤可能。颈部MRI:颈椎右侧5.2 cm×2.6 cm占位向椎管内生长,考虑神经源性肿瘤。行“显微镜下椎管内硬脊膜下肿瘤切除术+硬脊膜外黄韧带增厚切除术+脊髓和神经根粘连松解术+椎管减压术+右颈神经瘤切除术”,术中见颈阔肌深面至C2硬膜外右侧区域灰白色病变,较大处直径约4 cm,边界较清,血供不丰富,质地韧,与C2脊神经根明显粘连。术后病理:光镜下见长梭形肿瘤细胞,细胞质丰富、红染,细胞核呈椭圆形,核仁不明显,未见异型细胞,肿瘤细胞疏密相间,部分区域呈旋涡状排列,可见微囊(图1C);免疫组织化学:Vim (+),CK(-),SMA(-),Des (-),S-100(+),CD34血管(+),Bcl-2(+),Ki-67(3%+),CD68(-),CD163(-),PR(-),D2-40 (部分+),GFAP(-),SOX10(+),CD117(-)(图1D)。病理诊断:(椎管内外沟通型右侧C1～C2)神经鞘瘤伴变性。

图1 右侧C1～C2椎管内外沟通型神经鞘瘤伴变性 A.二维超声声像图; B.CDFI; C.病理图(HE,×100); D.免疫组织化学染色图(ELPS,×100)

讨论神经鞘瘤是椎管内最常见肿瘤,多起源于脊神经后根背侧面,可发生于任何节段,以颈胸段多见,好发于20～60岁男性,常因肿瘤压迫神经根和脊髓而引起根性痛、肌力减退和肢体麻木等;影像学主要根据MRI诊断神经鞘瘤,多可见囊变,少见钙化。本例超声显示由椎管向外呈膨胀性生长、边界清晰的哑铃状病灶,可见包膜,内部见囊性变,为神经鞘瘤典型表现。鉴别诊断:①脊膜瘤,好发于中年女性胸段脊椎,极少跨椎体生长,囊变少见而多见不规则钙化;②神经纤维瘤,多见于颈段和上胸段,常累及颜面部、躯干等部位而形成神经纤维瘤病,无包膜,少见囊变坏死,MRI呈特征性“靶征”。最终确诊需依靠病理学检查。