产前及新生儿超声诊断肠闭锁伴肠扭转1例

徐 亭,沈 银

(1.武汉大学中南医院妇产超声医学科,2.综合超声医学科,湖北 武汉 430062)

妊娠34周孕妇因胎动消失疑诊胎儿窘迫而接受急诊剖宫产娩出1名女性新生儿;孕23周产前超声发现胎儿下腹部肠管回声增强(图1A),孕29周超声显示小肠节段性扩张伴“咖啡豆征”、内径约1.4 cm并于孕32周增宽至2.0 cm(图1B)、羊水深度正常而疑诊胎儿肠扭转。新生儿查体:1 min阿普加(Apgar)评分8分,血压78/42 mmHg,血氧饱和度88%,呼吸急促,全身皮肤花斑,胃肠减压引流出黄绿色胆汁,未排便;腹部膨隆,触及质韧包块,无明显活动性,听诊无明显肠鸣音;肛门指诊指套见白色胶冻样便。腹部高频超声:脐右上方腹腔内见3.5 cm×2.7 cm呈漩涡状扭转肠管,部分与其上方显著扩张的肠襻相延续,较宽处3.6 cm,末端呈盲端,内容物呈稍低回声(图1C);部分延续为左上方3.7 cm×1.5 cm局部扩张肠管,其末端亦呈盲端且紧邻前述肠管盲端左侧,内容物呈稍高回声(图1D);位置均固定,未见蠕动;其旁见萎瘪肠管及胎儿型结肠表现;肠间隙见少量积液及分隔带;超声考虑小肠闭锁伴肠扭转。因患儿持续血压低而行急诊开腹探查术,术中开腹见明显扩张、坏死的小肠弹出,其末为盲端,另见一肠管盲端,其延续肠管于腹腔内缠绕扭转约3周(图1E);予以复位后,弹出小肠段及另一盲端分别位于空肠闭锁近侧与远侧,后者与周边肠管致密粘连(图1F),两盲端之间无索带相连,局部肠系膜缺损(图1G)。临床诊断:新生儿肠闭锁(Ⅲa型)伴肠扭转及肠粘连。

讨论先天性肠闭锁常见于空回肠,孕24周后产前超声多可检出肠管扩张并逐渐加重,可伴胎儿腹腔钙化斑、腹腔积液等;闭锁近侧肠管扩张、远侧肠管萎瘪,肠蠕动减弱;约1/4合并肠扭转而可见肠襻扩张伴“漩涡征”、“血管螺旋征”或“咖啡豆征”。本例产前超声考虑小肠闭锁伴肠扭转,出生后结合术中所见诊断为Ⅲa型肠闭锁伴肠扭转。