产后42天盆底超声对诊断盆腔脏器脱垂的应用价值

卓秀芳 罗鸣 黄佳佳

【摘要】  目的    探究产后42 d盆底超声对诊断盆腔脏器脱垂的应用价值。方法    选择2021年2—12月于梅州市妇幼保健院行盆底超声检查的1 602名产后42 d女性，均采用盆底超声检查。正中矢状切面过耻骨联合后下缘水平线为检查的参考线，应用盆底超声对患者静息状态下及最大（Valsalva）动作下盆腔进行测量， 对比不同程度膀胱膨出患者最大Valsalva动作时盆底超声检查结果。结果    静息状态下膀胱颈位置高于最大Valsalva动作下膀胱位置，膀胱后角小于最大Valsalva动作下膀胱后角，肛提肌裂孔面积大于最大Valsalva动作下肛提肛裂孔面积，宫颈外周位置小于最大Valsalva动作下宫颈外周位置，差异有统计学意义（P<0.05）；静息状态下均未体现膀胱颈活动度及尿道旋转角。不同程度膀胱膨出患者与正常者相比尿道旋转角、肛提肌裂孔面积、膀胱后角、膀胱颈活动度对比，差异均有统计学意义（P<0.05），以中度膀胱膨出最为明显。结论    应用盆底超声检查能够有效评估产后42 d女性最大Valsalva动作下及静息状态下患者膀胱颈位置等相关指标，还可对盆腔脏器的脱垂程度进行有效的分型， 对预防及诊断盆腔脏器脱垂、产后盆底康复指明方向，值得临床推广应用。

【关键词】  盆底超声； 产后42 d； 子宫脱垂；膀胱后壁膨出； 直肠膨出

中图分类号：R714.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.030

盆腔脏器脱垂是妇科常见的因妊娠及分娩所导致的一种盆底功能障碍性疾病。在正常生理状态下，盆腔内各组织器官主要依靠肌肉、筋膜等组织在各自的解剖位置中发挥自身的生理职能，一旦受到药物、肥胖、妊娠、分娩等因素影响，可导致盆腔脏器脱垂的发生。盆腔脏器脱垂近年来发生率逐年升高，对女性身体健康及生活质量均造成严重影响[1]。为了改善女性生活质量，尽早行有效、合理的诊断对促进盆底功能恢复具有重要作用。既往临床多采用盆腔脏器脱垂定量分析系统判断患者病情，但该方法无法充分全面评估患者盆底结构及功能的完整性，具有一定的主观性，且其诊断准确度尚不够理想，使该方法在临床应用中存在局限性[2]。而磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查重复性较差，检查价格高，无法实时反映患者在最大Valsalva动作下盆底图像的动态变化，在临床应用中存在局限性。近年来，超声技术在临床不断发展及完善，将超声技术应用于盆腔脏器脱垂诊断中能够更加直观且动态地观察器官受损及移动情况，同时还可精确测量各盆腔脏器位置，明确脱垂类型，为临床诊疗提供可靠的参考依据[3]。鉴于此，本研究选择2021年2—12月于梅州市妇幼保健院行盆底超声检查的1 602例产后42 d女性，于产后42 d应用盆底超声检查诊断盆腔脏器脱垂情况，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选择2021年2—12月于梅州市妇幼保健院院行盆底超声检查的1 602名产后42 d女性，年龄23～38岁，平均年龄（30.58±2.61）岁；体质量指数20.05～28.73 kg/m2，平均（24.38±0.42）kg/m2；胎儿出生体质量2.30～4.61 kg，平均（3.46±0.37）kg；孕次1～4次，平均（2.05±0.41）次；产次1～3次，平均（1.57±0.42）次；经阴道分娩942例，剖宫产660例；膀胱后壁膨出1 476例（轻度膨出481例，中度膨出810例，重度膨出185例）、子宫脱垂383例、直肠膨出9例。本研究以获得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：无超声检查禁忌证；无尿失禁或盆腔肿瘤；伴有不同程度的压力性尿失禁、外阴坠胀等临床症状；参检者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：既往存在盆底损伤史；长时间便秘；伴有恶性肿瘤；盆腔占位直径>3 cm；肝、肾、心、肺等重要脏器严重受损。

1.2    方法    采用彩色多普勒超声诊断仪（voluson E8及aplio400，exper），选用腹部凸阵容积探头，频率为2.5～5.0 MHz，检查前嘱咐患者将膀胱排空。经阴道超声检查时保持膀胱截石位，令患者仰卧于检查床上，于探头顶端涂抹耦合剂后套入避孕套中，并再次涂抹耦合剂，分开受检者双侧大阴唇，使得探头与会阴处紧密贴合。在检查过程中需确保探头紧密贴附于会阴处，避免二者间因空气干扰而对图像质量造成影响。超声检查可充分显示盆底标准正中矢状切面图像，包括膀胱颈、中间阴道及宫颈、耻骨联合及尿道、后方肛管及直肠。静息状态下，应用盆底超声观察尿道、矢状切面膀胱及宫颈外口处，叮嘱患者检查过程中屏气向下用力，做增加腹压的动作，同时观察膀胱颈活动度、位置、后角及尿道旋转角。注意在超声检查时，患者做最大Valsalva动作时无需应用探头对膨出物进行挤压，避免出现假阴性现象，且探头需向会阴后下方移动，在此过程中注意避免观察目标的丢失。若无法获得有效的最大Valsalva动作，则可要求患者更换至站立位后進行检查。

1.3    观察指标    正中矢状切面过耻骨联合后下缘水平线为本次检查的参考线，应用盆底超声对患者静息状态下及最大Valsalva动作下的盆腔进行测量，包括膀胱后角、膀胱颈位置、膀胱颈活动度、宫颈外口位置、尿道旋转角及肛提肌裂孔面积。膀胱脱垂判断标准：膀胱后角开放≥140°、尿道旋转角<45°为Green Ⅰ型（见封三图1）；膀胱后角开放≥140°、尿道旋转角≥45°为Green Ⅱ型（见封三图2）；膀胱后角完整为Green Ⅲ型（见封三图3）。子宫脱垂判断标准：患者做最大Valsalva动作时宫颈外口距离耻骨联合后下缘水平线垂直距离<15 mm。分析盆底超声影像学特点。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    結果

2.1    不同状态下盆底超声检查结果比较    静息状态下膀胱颈位置高于最大Valsalva动作下膀胱颈位置、膀胱后角小于最大Valsalva动作下膀胱后角、肛提肌裂孔面积大于最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、宫颈外口位置小于最大Valsalva动作下宫颈外口位置比较，差异有统计学意义（P<0.05），静息状态下均未体现膀胱颈活动度及尿道旋转角，见表1。

2.2    不同程度膀胱膨出患者最大Valsalva动作时盆底超声检查结果比较    膀胱后角、膀胱颈活动度、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积不同程度膀胱膨出患者与正常组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），以中度膀胱膨出最为明显，见表2。

2.3    盆底超声影像学特点    所有患者均伴有不同程度的耻骨内侧缘与双侧或单侧肌肉之间的连接断裂现象，且存在较大弧度，于阴道附近回声不佳，伴有结构缺损表现。盆底与盆膈裂孔之间的中轴线存在较大的夹角，该夹角与各盆腔器官、耻骨直肠肌等结缔组织相连，提示盆腔出现明显的疏松情况，且局部回声不均匀。

3    讨论

女性盆底结构是由韧带、筋膜、多层肌肉等组成的支持系统，研究表明，女性分娩及妊娠均可引发盆底功能障碍及压力性尿失禁。为了改善盆底松弛给女性生活带来的诸多不便，对女性产后盆底功能进行准确评估有助于促进病情转归。现阶段，临床在评估女性盆底功能时多采用超声检查、尿流动力学检查、指压试验等，其中超声检查因具有重复性高、操作简单、无创性、检查费用低等特点在临床上受到广大患者的青睐[4]。既往二维超声在女性盆底结构检查中仅可观察盆底矢状切面图像，无法获得全面图像，而三维超声检查能够充分弥补二维超声检查的不足，利用多模式对数据行后处理，以获得最佳的超声图像[5]。

本研究结果显示，静息状态下膀胱颈位置高于最大Valsalva动作下膀胱颈位置、膀胱后角小于最大Valsalva动作下膀胱后角、肛提肌裂孔面积大于最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积、宫颈外口位置小于最大Valsalva动作下宫颈外口位置比较，差异均有统计学意义（P<0.05），静息状态下均未体现膀胱颈活动度及尿道旋转角，充分说明产后42 d时女性盆腔各脏器位置均可恢复至妊娠前状态，产褥期结束后能够有效评估分娩及妊娠对盆底功能的影响。研究显示[6]，最大Valsalva动作能够准确评估盆底功能变化，其评估价值优于静息状态，可更好地反映患者盆底功能的稳定性。本研究中相比于最大Valsalva动作，静息状态下膀胱颈位置较高，膀胱后角、宫颈外口位置均较小，肛提肌裂孔面积较大，差异均有统计学意义（P<0.05），表明产后女性在腹压升高的情况下，其膀胱颈位置出现明显降低，故对产后女性行盆底功能康复尤为重要。肛提肌裂孔面积与膀胱后角均于最大Valsalva动作时较静息状态下增大，宫颈外口位置下降明显，提示当女性妊娠及分娩时，其肌肉与筋膜组织均出现严重损伤，使得盆腔脏器的稳定性严重下降，同时随着膀胱颈活动度的增加，膀胱后角的开放，均可导致产后女性出现盆腔脏器脱垂的风险[7-8]。膀胱后角、膀胱颈活动度、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积不同程度膀胱膨出患者与正常相比，差异均有统计学意义（P<0.05），以中度膀胱膨出最为明显，充分说明中度膀胱膨出为产后女性常见的膀胱膨出类型。因膀胱膨出程度不同，且其病理基础与病因不同，采用盆底超声检查可有效明确膀胱膨出分型。其中中度膀胱膨出患者伴有压力性尿失禁表现，但肛提肌完整；重度膀胱膨出患者在伴有压力性尿失禁的同时还存在不同程度的肛提肌受损及排尿障碍。对产后女性进行盆底超声检查，有助于及时检出无临床表现的膀胱膨出患者，并对她们行准确分析，有助于指导患者行科学的盆底康复功能训练，及时有效地解决因膀胱膨出导致的女性压力性尿失禁等并发症[9-10]。

综上所述，盆底超声检查能够准确、快速地呈现产后42 d女性盆底结构状况，对于存在盆腔脏器脱垂的患者应用超声检查可充分了解其盆腔脏器脱垂情况，为预防产后盆腔脏器脱垂及产后盆底康复指明方向，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2023-06-22）