基于知信行模式的健康素养干预在血液透析患者中的应用价值

王红翠 王媛媛

安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心，安徽合肥 238000

维持性血液透析治疗终末期肾病效果明显，但治疗周期长，血液透析质量可能会受到患者自我管理能力等因素的影响[1-2]。健康素养指的是个体独立获取、了解及解决简单健康信息及服务，同时做出科学决策的能力[3]。良好的健康素养能够促进慢性疾病患者症状改善，减轻疾病不确定感，改善患者依从性及整体疗效[4]。常规健康教育模式主要采用常规口头宣教或书面宣教的方式，患者处于被动接受的状态，不利于充分调动患者学习主动性，健康教育效果不理想[5]。知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）作为一种新型教育模式，主张将患者临床行为划分为疾病知识学习、信念建立及行为形成三大部分，认为通过培养患者良好的学习习惯，可帮助其有效掌握相关知识，并形成良好的健康行为[6]。基于KABP 理论的健康素养干预将KABP 融入健康教育工作中，或可促进患者学习主动性提高，改善健康教育效果[7]。故本研究尝试在血液透析患者中应用基于KABP 理论的健康素养干预形式，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月安徽医科大学附属巢湖医院（以下简称“我院”）收治的血液透析患者90 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45 例。观察组男28 例，女17 例；年龄36～93 岁，平均（56.31±13.25）岁；疾病类型：原发性肾小球疾病慢性肾炎综合征23 例，继发性肾小球疾病糖尿病肾病7 例，原发性肾小球疾病7 例，其他8 例；受教育程度：小学6 例，初中15 例，高中17 例，大专及以上7 例。对照组男25 例，女20 例；年龄33～81 岁，平均（58.62±12.05）岁；疾病类型：原发性肾小球疾病慢性肾炎综合征22 例，继发性肾小球疾病糖尿病肾病5 例，原发性肾小球疾病3 例，其他15例；受教育程度：小学7 例，初中14 例，高中16 例，大专及以上8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审批（KYXM-202112-008）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[8]中相关诊断标准，并经常规检查、肾脏B 超检查等确认；规律性血液透析时间≥3 个月；意识清晰；具备正常语言交通交流能力及理解能力；对本研究内容知情同意。排除标准：合并认知障碍、精神障碍或患精神性疾病；合并脑梗死及脑出血；合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病或恶性肿瘤；伴有凝血功能障碍；丧失生活自理能力；听力及视力功能存在障碍。

1.3 护理方法

对照组行常规健康教育。①口头宣教。入院后，向患者及其家属一对一、面对面口头介绍慢性肾脏病相关疾病知识，重点介绍血液透析相关治疗和护理知识。②书面教育。所有患者均发放血液透析健康教育知识手册，并鼓励患者在阅读之后积极提问，护理人员及时进行答疑解惑。③知识讲座。组织召开血液透析健康教育讲座，邀请血液透析专家到场演讲，演讲结束后设置现场提问环节，由专家对患者的提问进行一对一解答。知识讲座1 次，时间为2 h。④随访教育。患者出院后，按照1 次/月通过电话进行随访。

观察组采取基于KABP 理论的健康素养干预。①组建小组。组建KABP 健康素养干预小组，纳入护士长1 名，责任护士3 名，护士长担任组长，负责组织组员系统化学习血液透析相关理论知识及健康宣教知识、方法，强化健康素养干预技能培训，并在培训后予以考核，确认所有组员考核通过。②信息采集。责任护士负责采集、整理血液透析患者病情、受教育程度、饮食及运动习惯等个人信息资料，与患者及家属深入沟通，评估其生理及心理状态，了解其健康素养水平及健康教育需求，并据此制订相应的健康素养干预方案。③知识宣教。组织群组教育讲座，按照每周1 个主题，1 h/次，连续4 周共进行4 次主题讲座，主题内容分别为血液透析是什么、血液透析饮食及运动指导、血液透析血管通路干预、血液透析心理与用药指导。每次讲座结束后，由责任护士组织患者展开小组讨论，将患者分为3 组，每组15 例患者，每位责任护士负责组织1 个小组讨论工作，鼓励患者就讲座宣教内容展开讨论，责任护士从旁观察其讨论过程，及时指出患者存在的血液透析错误认知，并向其强调遵医行为对血液透析质量效果的重要影响。小组主题讨论会每次约20 min。④信念培养。责任护士于每次小组讨论会中密切关注患者情绪状态，若发现出现明显焦虑、抵触等负面情绪，应及时与之沟通，了解原因，并给予语言疏导，指导其通过听音乐等方式调节情绪。另外，邀请血液透析治疗效果显著的患者现身说法，通过微信视频等方式分享心得体会，增强患者治疗信心。⑤行为干预。讲座及讨论会结束后，在患者掌握一定知识，树立治疗信念基础上给予患者个体化的行为指导。指导患者规律、健康饮食，严格遵医嘱进行合理运动，科学进行血管通路维护，防止压迫动静脉内瘘。⑥随访。组建血液透析患者微信群，患者年龄过高，经培训仍不具备微信软件独立使用能力的，可由1 名家属代替入群。患者血液透析治疗期间，随时通过微信群反馈遇到的难题，并由护士及时进行解答和指导。两组均持续干预3 个月。

1.4 观察指标

①健康素养水平。干预前和干预后（干预3 个月）使用慢性疾病健康素养调查量表[9]评估，量表包括信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿、改善健康意愿共4 项内容24个条目，各个条目1～5 分，量表总分24～120 分，评分越高提示健康素养越高。②疾病不确定感。干预前后，通过Mishel 疾病不确定感量 表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）[10]评估，量表涵盖不可预测性、不明确性、信息缺乏性和复杂性共4 个维度33 个条目，各个条目1～5 分，其中1个条目不计入总分，量表总分32～160 分，评分越高提示疾病不确定感越严重。③运动自我效能。干预前后通过运动自我效能量表（the exercise self-efficacy scale，ESE）[11]评估，量表共包括18 个条目，各个条目0～100分，量表总分为所有条目评分总和的平均值，评分越高，提示坚持运动的信心越强，运动自我效能越高。④自我管理能力。干预前后使用血液透析患者自我管理量表[12]评估，量表涵盖问题解决、伙伴关系、自我照顾活动及情绪处理共4 个维度20 个条目，各个条目1～4 分，量表总分20～80 分，评分越高意味着自我管理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康素养评分及MUIS 评分比较

干预前，两组健康素养评分及MUIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组健康素养评分均高于干预前，MUIS 评分低于干预前，且观察组健康素养评分高于对照组，MUIS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后健康素养及MUIS 评分比较（分，）

表1 两组干预前后健康素养及MUIS 评分比较（分，）

注MUIS：Mishel 疾病不确定感量表。

2.2 两组干预前后ESE 评分及自我管理量表评分比较

干预前，两组ESE 评分及自我管理量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESE 评分及自我管理量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后ESE 评分及自我管理量表评分比较（分，）

表2 两组干预前后ESE 评分及自我管理量表评分比较（分，）

注ESE：运动自我效能量表。

2 讨论

血液透析患者病情危重，病程较长，患者健康素养水平直接影响其血液透析治疗依从性及治疗效果[13-14]。健康宣教是培养患者健康素养的重要途径，但是，常规健康宣教手段更为强调知识教育，患者处于被动接受知识的状态，导致患者真实健康教育需求无法得到满足[15-16]。基于KABP 理论的健康素养干预能够在了解患者需求基础上循序渐进开展健康教育，使患者初步掌握相关知识后再进行信念及行为培养，或可改善健康宣教效果[17-18]。

本研究发现，观察组干预后的健康素养评分及MUIS 评分均较对照组高（P＜0.05）。疾病不确定感主要是因为个体对健康相关事物缺乏充分认知所造成的一种主观感受，可能会影响治疗依从性和疗效[19]。基于KABP 理论的健康素养干预在信息采集环节收集患者病情及相关个人信息，可帮助准确评估其身心状况，了解其健康教育需求[20]。根据患者需求提供针对性的知识宣教、信念及行为干预等，能够针对性地弥补患者认知欠缺，培养其独立解决健康问题及做出科学决策的能力，进一步提高其健康素养水平[21]。王勃诗等[22]研究指出，营养健康教育可帮助改善造血干细胞移植术后患者健康素养，提示良好的健康宣教对患者健康素养具备改善作用。基于KABP 理论的健康素养干预通过提高患者疾病知识水平及健康素养，可让其更加客观、科学地看待自身疾病和血液透析治疗，并主动去获取相关知识，从而降低其疾病不确定感。

本研究结果显示，较之对照组，观察组干预后的ESE 评分及自我管理量表评分均更高（P＜0.05）。规律运动能够帮助改善血液透析患者心肺功能，对其生活质量有改善效果[23-24]。信念培养通过语言疏导及音乐疗法等方式对患者进行心理干预，可帮助改善其情绪。知识宣教及信念培养后再对患者进行运动行为干预等，可让患者发自内心地了解规律运动的重要性，并坚持遵医嘱运动，改善其运动自我效能。基于KABP 理论的健康素养干预可显著降低患者疾病不确定感，提高其健康素养水平，从而让其掌握更丰富的疾病及护理知识。通过运动、饮食、血管通路维护等行为干预，能够让患者掌握更多自我护理管理知识和方法，提高其自我管理能力[25]。

综上，血液透析患者应用基于KABP 理论的健康素养干预，可帮助改善患者健康素养、疾病不确定感，并促进其运动自我效能及自我管理能力的提高。