基于卡诺模型的人文关怀服务在食管癌化疗期间的应用

钱爱新 杨 燕 刘江利

安徽省安庆市立医院肿瘤内科，安徽安庆 246000

调查研究显示，食管癌位居全国恶性肿瘤死因第 4 位[1]。食管癌是一种因遗传等引发的恶性肿瘤，其临床症状为疼痛、进行性吞咽困难等[2-3]。临床显示，在中晚期食管癌患者主要采用外科手术结合化疗的手段开展治疗，但由于化疗过程中会引发消化道等不良反应，对患者的依从性及情绪影响较大，进而严重影响患者的治疗效果[4-6]。且李梅珠[7]研究显示，对食管癌患者化疗期间采取必要的人文关怀等护理措施，是患者战胜化疗期间焦虑、抑郁及不良反应的重要支撑。目前临床在食管癌化疗期间开展护理措施的研究较多，但基于卡诺（KANO）模型的人文关怀服务研究较少。因此，本研究主要探究基于KANO 模型的人文关怀服务在食管癌化疗期间的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年7 月在安徽省安庆市立医院（以下简称“我院”）肿瘤内科进行食管癌化疗的82 例患者进行研究。纳入标准：①符合食管癌临床诊断标准[8]；②患者身体情况平稳，意识清晰。排除标准：①存在严重精神病史或表达功能严重障碍；②合并严重心肺等器官衰竭。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41 例。对照组，男37 例，女4例；年龄46～86 岁，平均（67.32±8.25）岁；病程2.0～4.0 年，平均（1.50±0.30）年。观察组，男33 例，女8例；年龄46～80 岁，平均（65.32±8.14）岁；病程2.5～4.5 年，平均（1.65±0.40）年。本研究经过我院伦理委员会批准[医学伦审（2019）第103 号]。

1.2 护理方法

对照组实施常规的护理。告知患者入院指导后，化疗阶段给予常规护理措施，如对患者进行健康宣教、对其化疗期间生活、饮食进行指导，主动与患者及其家属开展沟通，及时对患者做好心理疏导等。

观察组在对照组的基础上采用基于KANO 模式的人文关怀服务，具体步骤如下：（1）构建护理团队，团队由护士长、护理骨干、管床医生各1 名组成，护士长担任组长，负责组员理论知识培训、考核等。理论培训后，小组讨论出本次护理方案即制订患者需求调查表，对患者进行分类定级，开展相关护理。（2）需求调查：护理组查阅文献及该类典型护理案例后，制订本次护理需求调查表，该表调查项目包括肿瘤知识等33 项目，每个项目设置1 个问题及2～5 个答案选项，并对答案设置了3 个分类定义，每个答案对应1 个分类定义，分类定义中魅力属性表示为A，包括对患者良好的生活习惯、各项身体指标检查、检验指标意义了解及自身检查情况等方面的需求展开调查；必备属性表示为M，包括患者对食管癌的知识、治疗及化疗方案、化疗不良反应预防及处理、饮食及用药指导、运动指导等方面的需求展开调查；期望属性表示为O，包括患者对化疗期间的心理支持、静脉保护的方法等方面的需求展开调查。调查表制订好后，对41 例患者展开调查并分类定级，了解患者各项属性占比并有针对性开展护理。（3）在对照组常规护理基础上，对患者有针对性实施基于KANO 模型的人文关怀服务：①对必备属性M 患者的护理，为防止患者等出现错误认知，通过多媒体等形式向患者科普食管癌的病情发展知识、该病的护理措施、化疗期间不良短期及长期不良反应，强化其认知，同时在加强患者化疗期间的生活及饮食指导，并密切关注患者的不良反应，一旦出现及时进行干预预防，减轻危害。②对魅力属性A 患者的护理，让患者养成早睡、清淡饮食等良好的生活习惯，增强其免疫力；化疗期间患者各项身体指标检查及指标代表的含义及时对患者及其家属进行讲解，为其解惑答疑。③对期望属性O 患者的护理，由于该类患者潜意识中会对疾病感到恐惧，产生焦虑不安、抑郁等情绪，护理者要采用积极健康的语言温和地安抚、激励患者，提供沟通交流等人文关怀让患者放松情绪。

1.3 观察指标

①焦虑评分：在入院第1 天及出院前1 天参照焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者的焦虑状态评分[9]，满分：80 分，正常：0～49 分；轻度焦虑：50～59 分；中度焦虑：60～69 分；重度焦虑：70～80 分。②抑郁评分：在入院第1 天及出院前1 天参照抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者出现抑郁状态进行评分[10]，满分80 分，轻度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：73～80 分。③生活质量指数评分：在入院第1 天及出院前1 天参照Spitzer为癌症患者制订的生活质量简易量表[11]（Spitzer quality of life index，SQLI）对日常生活等5 项指标进行评估，每个指标评分均采用0、1、2 三级评分法，评分越高则患者的生活质量越高。④不良反应发生率：记录两组护理期间不良反应发生情况。⑤患者对护理的满意度：将自制调查表发给患者让其对本调查开展评分，满分100 分。非常满意：91～100 分；满意：61～90 分；不满意：0～60 分。该调查表的总Cronbach’s α 系数为0.857，内容包含非常满意、满意、不满意3 个维度，Cronbach’s α 系数依次为0.914、0.872、0.803。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

2.2 两组护理前后SQLI 比较

护理前，两组SQLI 量表中的各个项目评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组日常生活、生活感受、健康感受、活动能力、家庭支持评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SQLI 比较（分，）

表2 两组护理前后SQLI 比较（分，）

注SQLI：生活质量简易量表。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

近年来，食管癌已成为临床肿瘤科常见恶性肿瘤疾病。临床显示[12]，化疗是食管癌重要治疗方式，但化疗期间使用药物等会引发较多的不良反应，从而加剧患者抑郁、焦虑等负面情绪。

研究显示[13-16]，在食管癌患者化疗期间，为患者提供有效的护理措施，是减轻患者不良反应，提高其耐受力的关键。且李文等[17]研究显示，对食管癌患者化疗期间提供护理支持，能有效改善患者的生活质量。

目前临床在食管癌患者化疗期间多采用常规护理，但由于常规护理缺乏更细致、更深层次措施对接患者需求，常常未触及患者真实护理需求，导致护理显得“力不从心”[18-20]。

KANO 模型是一种最早应用于市场调研的需求调查表，按照调查能够从顾客的角度出发，将质量属性划分为魅力质量等5 类，从而对顾客需求展开调查、分析研判。由于KANO 模型能有效收集被调查者需求，并按照质量属性对调查者需求进行分类定级，便于调查者精准掌握有针对性开展相应措施，已被各行各业广泛应用。临床表明[21-23]，将KANO 模型应用于临床护理，能精准分析研判患者需求，为患者提供最贴切的护理措施。在食管癌化疗期间为患者实施基于KANO 模型的人文关怀服务的护理措施，是以KANO模型为依据，并充分查阅文献及该类典型护理案例后，制订患者化疗期间需求调查表，并从肿瘤知识等33 个项目收集患者需求，按照魅力属性等对患者的调查结果分类定级，了解患者各项属性需求后有针对性开展人文关怀护理[24-26]。费严焰等[27]研究显示，对肿瘤患者实施基于KANO 模型护理能有效减轻患者抑郁、焦虑等负面情绪，且护理还能进一步规范患者生活习惯，多角度改善患者的生活质量。在本研究中，得出护理后，采取基于KANO 模型的人文关怀服务措施患者SAS 评分及SDS 评分均比采用常规护理措施患者低，且前者SQLI 量表中的各个项目评分均高于后者。

综上所述，基于KANO 模式的人文关怀服务在食管癌化疗期间的应用，有效减轻患者焦虑、抑郁等负面心理问题，值得推广。