心理弹性支持联合人性化护理在内镜逆行胰胆管造影术围手术期的应用效果

时小红

安徽省阜阳市人民医院消化内科，安徽阜阳 236000

近年来，肝胆管结石疾病的发病率呈现增高趋势[1]。临床显示，肝胆管结石疾病是由于胆道感染、胆汁淤积等造成梗阻的疾病，其临床症状主要为腹痛、黄疸、发热等，而对于该病临床多采取内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）开展治疗[2-4]。但杨玉彩等[5]研究显示，肝胆管结石疾病患者在围手术期易出现焦虑、抑郁等不适情绪。朱海鸣等[6]研究显示，在患者ERCP 围手术期实施高效、精准的护理，能有效消除患者的焦虑等情绪。目前临床对于肝胆管结石患者ERCP 围手术期护理手段研究较多，但利用心理弹性支持联合人性化护理措施较少，而心理弹性支持即帮助患者在面对疾病痛苦等，提升耐受力及调控力。因此，本研究主要探讨心理弹性支持联合人性化护理在内镜逆行胰胆管造影术围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年7 月在安徽省阜阳市人民医院（以下简称“我院”）进行ERCP 治疗的80 例患者展开研究，按照随机数字表法分为研究组、对照组，每组40 例。纳入标准：①临床诊断符合肝胆管结石临床诊断标准[7]；②符合ERCP 指征[8]。排除标准：①精神、语言表达障碍；②合并有严重心、肺等脏器疾病；③凝血功能异常；④入组前接受过相关治疗。研究组：男18 例，女22 例；年龄29～71 岁，平均（51.38±11.32）岁。对照组：男20 例，女20 例；年龄20～70 岁，平均（52.08±12.60）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准（FYAH-XXYK-41）。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理措施。患者入组后，给予基础性的治疗，待患者的体征稳定后对患者开展健康科普、身体评估，术中给予体位等护理，术后开展并发症防治的措施等。

研究组采用心理弹性支持联合人性化护理措施。（1）组建护理小组。小组由主治医生、护士长、骨干护士各1 名组成，护士长担任组长，负责小组理论知识培训、考核等工作。（2）制订护理方案。小组在充分了解心理弹性支持的概念后，为患者制订护理方案，分3 个阶段贯彻落实心理弹性支持联合人性化护理措施，务必帮助患者提升患者的心理弹性水平，增强其战胜病痛的信念。（3）术前护理。①患者入院后，对症开展基础治疗，并通过与其交谈建立信任关系。②利用心理弹性量表对患者开展心理评估，掌握患者心理弹性水平情况。③根据患者心理弹性量表评分，有针对性引导患者提升自我积极心理，如患者对自身疾病缺乏认知，则护理者配以图片、视频等方式向患者及其家属详细讲解疾病发病原因、症状，加强其对自身疾病认知。若患者对治疗存在疑问或不安，则护理者需向患者及家属详细讲解开展ERCP 的治疗方法及目的、治疗方案，若患者有疑问及时给予明确的答复，并将成功案例向其介绍。若患者因疾病疼痛、焦虑等导致睡眠障碍，护理者除了从心理上给予安慰外，还可在医生指导下给予患者药物治疗等。总之，从坚韧、自强、乐观3 个角度，对患者实施人文关怀，开展心理弹性健康教育，教会患者情绪控制、自我放松、积极表达等方法，纠正患者错误认知，强化患者自我调控能力。④护理团队有针对性做好术前准备，应急措施。（4）术中护理。护理者在手术过程中密切关注患者的各项生命体征，并注意做好患者的保暖措施，若出现异常则迅速做出正确的抢救措施。（5）术后护理。①患者术后由于担心自身疾病、手术切口疼痛等容易出现焦虑、抑郁情绪，护理者应及时给予患者安慰，利用情绪转移法、催眠、暗示等帮助患者排除负性情绪，促使患者积极面对，提高疾病管理能力。②强化患者社会支持帮助，护理者与家属在术后共同从饮食、运动、心理等方面给予患者照顾，让患者感知社会积极向上心态，促进患者恢复。

1.3 观察指标

①焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。护理前及护理7 d 后，对患者焦虑状态发放焦虑自评量表[9]进行自评，满分为80 分。正常：0～50 分；轻度焦虑：51～60 分；中度焦虑：61～70 分；重度焦虑：71～80 分。该量表的总Cronbach’s α 系数为0.858，内容包含正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑4 个维度，Cronbach’s α 系数依次为0.916、0.862、0.813、0.854。②抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。护理前及护理7 d 后，对患者抑郁状态发放抑郁自评量表进行自评，满分80 分，53 分为临界值。轻度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：73～80分。该量表总Cronbach’s α 系数为0.849，内容包含轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁3 个维度，Cronbach’s α 系数依次为0.907、0.853、0.803。③心理弹性水平评分：在护理前及护理7 d 后，参照心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RIS）[10]，该表从坚韧、自强、乐观3 个方面共25 项，每项均按照0～4 分对患者开展评分，总分100 分，分数越高，心理弹性越好。该量表的总Cronbach’s α 系数为0.862，内容包含坚韧、自强、乐观3 个维度，Cronbach’s α 系数依次为0.811、0.923、0.851。④住院时间、住院费用：统计两组住院时间及出院时花费。⑤睡眠质量：参照匹兹堡睡眠质量量表[11]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分，护理前及护理7 d 后，对患者的睡眠质量、入睡时间等7 个方面，共18 个条目，进行Likert 4 级计分，每个条目从0～3 分赋值，分值越低，睡眠质量越好。该量表的总Cronbach’s α 系数为0.852，内容包含睡眠质量、入睡时间等7 个维度，依次的Cronbach’s α 系数＞0.800。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS 及CD-RIS 评分比较

两组护理前SAS、SDS、CD-RIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SAS、SDS 评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组CD-RIS 评分高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS 及CD-RIS 评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS、SDS 及CD-RIS 评分比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；CD-RIS：心理弹性量表。

2.2 两组住院时间、住院费用比较

研究组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

2.3 两组护理前后睡眠质量PSQI 评分比较

护理前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后睡眠质量PSQI 评分比较（分，）

表3 两组护理前后睡眠质量PSQI 评分比较（分，）

注PSQI：匹兹堡睡眠质量量表。

3 讨论

近年来，肝胆管结石已成为临床肝胆科常见疾病。目前ERCP 治疗肝胆管结石已成为临床共识[12]。但朱飞等[13]临床研究显示，由于疾病疼痛等会导致患者出现抑郁、焦虑等心理负担。同时徐培文等[14]研究显示，ERCP 属于“侵入性”操作，患者对此会产生不适、焦虑等情绪。

临床研究表明[6]，对肝胆管结石患者进行ERCP治疗的围手术期开展有效护理，能减轻患者焦虑等不良情绪。目前临床对该类患者多采取常规护理。但临床研究显示[15-18]，常规护理措施虽然能辅助医生开展治疗，但由于常规护理措施常常局限于表面，且护理措施较片面，导致护理效果“不尽如人意”。曹桂莉等[19]研究显示，对ERCP 治疗患者围手术期开展常规护理，患者术后睡眠质量不理想。因此，为胆道梗阻患者找到有效的护理措施显得非常必要。

临床研究显示[20-23]，心理弹性支持能在患者面对病痛压力及病痛带来心理打击时，对患者心理弹性健康教育，提高患者耐受力和心理弹性水平。而临床研究还发现[24-28]，在心理弹性支持中加入人性化护理措施，给予患者人文化关怀，帮助患者减轻身心“疼痛”。

在本研究中将心理弹性支持与人性化护理联合，从坚韧、自强、乐观3 个角度，对患者实施人文关怀，对患者心理弹性评估，了解患者面对病痛的心理压力，对症实施心理弹性健康教育，如利用多媒体生动形象及时向患者科普胆道梗阻疾病知识及治疗方法，同时教会患者情绪控制、自我放松、积极表达等方法，纠正患者错误认知，强化患者自我调控能力。因此，在本研究中发现，在ERCP 围手术期采用心理弹性支持联合人性化护理的患者的SAS、SDS 评分低于常规护理患者。

综上所述，心理弹性支持联合人性化护理在ERCP 围手术期的应用，能有效改善患者抑郁、焦虑的情绪，提高患者的睡眠质量，护理效果好，值得推广。