基于人格特征性分类多维度干预模式对维持性血液滤过性透析患者心理状态及营养状况的影响

赵 君 杨红美 李 楠 赵双双 赵 晖 张志勇

解放军总医院第六医学中心肾内科，北京 100000

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前临床上应用于终末期肾脏病患者治疗的主要方式之一，在患者病情缓解、生命周期延长等方面均发挥重要作用[1]。长时间的透析治疗可导致患者出现心力衰竭、高血压、缺血性心脏病、心律失常等多种并发症[2-3]。透析期间配合科学护理干预，尽量帮助患者改善身心不适症状对患者病情总体控制效果提高极为重要[4-5]。基于人格特征性分类的多维度干预是在对人格特征性进行人格特征分析基础上，实施符合其个性特点的多维度护理服务的模式[6-7]。本研究主要探讨基于人格特征性分类多维度护理干预用于维持性血液滤过性透析患者的具体措施及护理服务作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2022 年7 月100 例在解放军总医院（以下简称“我院”）第六医学中心肾内科接受维持性血液滤过性透析的患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为参照组和研究组，各50 例。参照组中男29 例，女21 例；年龄26～75 岁，平均（42.65±4.23）岁；疾病类型均为尿毒症；透析史：6～62 个月，平均（28.62±6.30）个月；透析频次：2 次/周14例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小学及以下13 例，初、高中25 例，大专及以上12 例。研究组中男30 例，女20 例；年龄26～75 岁，平均（42.65±4.23）岁；疾病类型：均为尿毒症；透析史：6～62 个月，平均（28.62±6.30）个月；透析频次：2 次/周14 例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小学及以下13例，初、高中25 例，大专及以上12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审批和批准（XJF3690812-1）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《实用内科学》[8]中关于尿毒症的诊断标准，有血液透析指征，均行维持性血液滤过性透析治疗；透析时间为6～62 个月；预计生存期≥6个月；具备正常沟通交流能力；患者本人及家属对血液透析治疗及相关研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：伴有认知障碍、意识障碍；合并精神障碍或确诊为精神性疾病；并发恶性肿瘤；无法全程配合本研究。

1.3 护理方法

两组均接受维持性血液滤过性透析治疗，治疗期间参照组给予常规护理，研究组在参照组的基础上基于人格特征性分类的多维度护理干预。

1.3.1 参照组 ①健康宣教。患者入院后，护理人员主动与之沟通交流，普及维持性血液透析治疗尿毒症的相关知识及进展、注意事项，做好健康宣传和教育。②病情监测。护理人员须加强对患者血压、心率等监测，动态化观察其生命体征变化；血透中注意监测患者体重指数及营养状况变化，观察其水肿程度等。③规范化操作。护理人员应严格按照血液透析相关标准及流程进行上机治疗。④血透后护理。叮嘱患者结束血透治疗后尽可能充分休息，合理运动，均衡饮食，补充优质蛋白及维生素，对钠盐摄入及每日饮水量进行严格限制。

1.3.2 研究组 人格特征分析。护理人员给患者发放九型人格测定问卷[9]，并指导患者进行填写，根据测评结果评估患者所属人格特征。该量表信度为0.79，结构效度为0.76，Cronbach’s α 系数为0.73，具备良好可信度。受评估者的人格特征主要分为9 种类型。各类型不同人格特征见表1。

表1 各类型不同人格特征

不同人格特征患者多维度护理。根据对象人格特性实施护理。①完美型。护理人员从专业的角度对患者进行血液透析期间相关事项培训，详细、耐心讲解尿毒症的慢性病特点，及时帮助患者解决治疗期间遇到的问题或存在的疑惑。②实干型。护理人员积极帮助患者建立有助于其自身积极优势、自信心发挥的环境。如为患者创造更多与其他病友沟通交流的机会，让其给其他病友分享自身对抗疾病的经验和心得等。③给予型。护理人员在开展工作过程中，高度关注患者心理及情绪变化，给予患者更多的关注，及时向患者表达自己的尊重、理解。同时，给患者创造更多帮助其他病友的机会，使患者关爱他人的心理需求获得良好满足。④观察型。护理人员可以给患者提供或推荐慢性肾病、血液透析相关专业书籍，满足患者的学习欲望。⑤保护型。工作过程中，护理人员充分尊重患者提出的意见、建议及观点，做好充分准备后与患者单独沟通交流，与其共同分析存在的错误认知或观点，再使用自身专业的知识储备及临床事实对存在问题进行分析。⑥悲情浪漫型。护理人员高度关注患者情感及情绪变化，给予患者更多的理解和关爱，同时积极指导患者根据自身情况，采用合理的方式宣泄情绪。⑦怀疑型。护理人员工作期间，对患者提出的问题、表现出的多疑行为表示高度理解，并及时从专业角度进行答疑解惑，根据患者实际情况，必要时向上级护理人员或医生求助，邀请其直接给患者答疑解惑，以帮助患者消除疑惑。⑧调停型。护理人员积极指导并引导家属参与患者的治疗及护理，根据患者家庭实际情况制订合理的治疗及护理方案，指导家属采用科学方式解决患者治疗期间出现的问题，积极帮助患者不断提升自我管理意识和管理能力。⑨享乐型。护理人员对患者表现出来的积极乐观情绪表示肯定，并给予赞许，同时加强对患者进行疾病相关知识及治疗相关知识教育，重点讲解血液透析治疗的重要性。两组均在护理干预实施28 d 后进行效果评估。

1.4 观察指标

①心理状态评估：通过抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者心理状况情况。两个量表均共包含20 个条目，总分为80 分，SAS 评分以50 分作为分界值，总分＜50 分为正常；SDS 评分以53 分作为分界值，总分＜53 分为正常，两个量表总分越高，提示患者焦虑、抑郁程度越严重[10]。②营养状况评估：干预前、干预28 d 后（干预后）均采用全自动生化分析仪（生产厂家：上海科华实验系统有限公司，型号：卓越400）行患者血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人格类型分布比较

两组人格类型分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组人格类型分布比较[例（%）]

2.2 两组干预前后心理状态评分比较

干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状态评分比较（分，）

表3 两组干预前后心理状态评分比较（分，）

注SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表。

2.3 两组干预前后营养状况指标比较

干预前，两组营养状况指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PA、TP、ALB 水平均高于干预前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后营养状况指标比较（g/L，）

表4 两组干预前后营养状况指标比较（g/L，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。TP：血清总蛋白；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白。

3 讨论

通过透析可使患者生存时间获得有效延长，但因透析治疗的局限性和并发症的影响，MHD 过程中患者通常会出现不同程度疼痛、疲乏等生理症状，且治疗费用加高，造成患者治疗期间精神压力加大，焦虑、抑郁等心理症状严重[11]。目前，诸多临床研究均表明，维持性血液滤过性透析过程中，高度关注患者心理状态及心理护理需求，积极实施科学护理干预，对患者病情控制及机体恢复均具有重要意义[12-13]。

常规护理中对于血液透析患者的护理主要集中在病情监测护理等方面，对于患者心理状态的关注度不足，且护理手段较单一，护理效果有限[14-15]。人格特征性分类法是心理学范畴中的一个重要内容，主要强调不同对象存在不同的心理特征，对不同心理支持的接受能力也存在明显差异性[16-17]。基于人格特征性分类的多维度护理，主要是利用目前最科学的人格特征分析工具-九型人格对护理对象人格特征进行分析，并做具体分型，帮助护理人员能够在开展工作之前能够更加真实、准确地了解患者个性特征、情绪状况、心理护理需求等，然后针对其性格特征制订并实施具有针对性的护理措施[18-19]。本研究中，研究组治疗期间接受基于人格特征性分类的多维度护理干预，该组SAS、SDS 评分均低于仅接受常规护理的参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：基于人格特征性分类的多维度护理，能够使护理人员更加准确、全面地了解患者性格特征、心理状态，进而从患者实际心理需求出发实施更加符合其特点的护理干预，措施更具适应性，因此在负面情绪缓解方面可获得更好效果，可减少或减轻患者的负面情绪[20-21]；该种护理中，护理人员以患者不同的人格特征为根据，采用具有针对性的干预方法，使消极型人格特征患者能够重新树立信心，增强其对疾病治疗及治愈的信念，使积极型人格特征患者能够始终保持积极、乐观且理性的态度面对疾病治疗，因此能够在总体上更好改善患者遵医行为，进而保证疾病治疗效果及患者的康复效果[22]。朱贝贝等[23]研究发现，经基于人格特征性护理干预后，患者焦虑、抑郁评分均显著降低，心理状态改善效果明显。本研究结果还显示，研究组干预后3 项机体营养状况指标水平均明显高于干预前，且高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。基于人格特征性分类的多维度护理中，护理人员针对患者不同人格特征实施针对性的护理措施，且采用不同的沟通方式了解患者内心真实想法，给予患者不同的安慰和鼓励，及时、有效地传达医嘱，减少患者治疗期间的并发症。有研究显示，基于人格特征性分析的护理能够明显减少患者治疗过程中的并发症，有助于患者生活质量改善[24-25]。

综上所述，维持性血液滤过性透析期间加强给予患者基于人格特征性分类的多维度干预，能够有效帮助患者改善负面情绪，有助于患者机体营养状况获得更好改善。