超声造影与MRI-DWI 对良恶性软组织肿瘤的诊断效能比较

冯颖颖 赵 思 宗 园

石家庄市人民医院影像中心，河北石家庄 050000

软组织肿瘤是指发生于肌肉、韧带、脂肪等软组织上的良恶性肿瘤[1-3]，临床较为常见。超声造影是软组织肿瘤的常用诊断技术，但是从当前临床实践应用效果发现仍不甚理想[4-6]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是MRI 常用的检查技术之一，主要是利用了成像在病变组织和正常组织间水扩散方向和程度的差别，目前广泛应用于肿瘤疾病性质鉴别诊断方面[7-8]。基于此，本研究分析超声造影与MRI-DWI 对良恶性软组织肿瘤的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年12 月至2021 年11 月石家庄市人民医院接受诊治的189 例软组织肿瘤患者的临床资料，其中男98 例，女91 例；年龄18～82 岁；平均（54.36±16.92）岁；肿瘤部位：四肢86 例，腹部56例，背部47 例。本研究经石家庄市人民医院医学伦理委员会审核批准[院科伦审（2021）第（130）号]。纳入标准：①临床资料齐全；②年龄≥18 岁；③超声和MRI-DWI 影像质量良好。排除标准：①伴有幽闭恐惧症；②伴有体内植入心脏起搏器、金属义齿等金属置入物；③妊娠≤3 个月孕妇；④植入宫内节育器女性；⑤囊性病变完整；⑥转移性肿瘤；⑦有恶性肿瘤病史。

1.2 检查方法

超声造影和MRI-DWI 检查的扫描工作和由两名经验丰富的影像科医师完成，图像评估由两名经验丰富的放射影像科医师共同完成。

超声造影：仪器为迈瑞Resona 7，超声探头为L9-3，造影剂为意大利Braeco 公司生产的SonoVue。超声检查前经肘静脉注射造影剂，注射方式为团注法。注射前需要用5 ml 的生理盐水稀释造影剂；注入完成后取5 ml 生理盐水冲管。造影剂注入后，患者躺在诊断床上，根据病灶位置选择仰卧位、俯卧位或侧卧位进行检查，应用双幅造影界面动态观察病变区域，每个区域连续观察5 min，并将观察影像上传至仪器储存，造影结束后根据患者的超声图像进行病灶良恶性评估。

MRI-DWI：选取1.5T MRI 系统（西门子医疗有限公司，国械注进20153063844，型号：MAGNETOMAvanto）进行诊断，检查前指导患者去除随身携带的金属物品、挂件，检查体位取仰卧位，检查时患者需要双手举过头顶，体部相控阵表面线圈，扫描范围根据肿块具体部位选择，先进行MRI 平扫，获取T1加权图像和T2加权图像；然后进行DWI 扫描，获取MRI-DWI图像；最后注入0.1 mmol/kg 的钆喷酸二甲胺进行增强扫描，获取T1加权序列图像。

病理学诊断：术后取患者切除病灶进行切片观察，根据光学显微镜下病灶组织情况评估肿瘤的良恶性。

1.3 观察指标

①统计超声造影、MRI-DWI 和病理学诊断结果；②以病理学结果为金标准，分析超声造影与MRI-DWI对良恶性软组织肿瘤的诊断效能；③比较良恶性软组织肿瘤的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和相对表观扩散系数（relative apparent diffusion coefficient，r-ADC）等MRI-DWI 参数情况，分析良恶性软组织肿瘤与ADC、rADC 的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示；软组织肿瘤性质与ADC、rADC 的关系采用Pearson 相关性分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果

189例患者中，恶性软组织肿瘤62 例，良性软组织肿瘤127 例。

2.2 超声造影、MRI-DWI 对良恶性软组织肿瘤的诊断效能

超声造影诊断恶性软组织肿瘤灵敏度、特异度及准确度为77.42%、74.02%、75.13%；MRI-DWI 诊断恶性软组织肿瘤灵敏度、特异度及准确度为88.71%、97.64%、94.71%。见表1～3。

表1 超声与病理学诊断结果比较（例）

表2 MRI-DWI 与病理学诊断结果比较（例）

表3 超声造影、MRI-DWI 对良恶性软组织肿瘤的诊断效能（%）

2.3 良恶性软组织肿瘤MRI-DWI 参数比较

良性软组织肿瘤ADC 和rADC 高于恶性软组织肿瘤（P＜0.05）。见表4、图1。

图1 良性软组织肿瘤MRI-DWI 图像

表4 良恶性软组织肿瘤MRI-DWI 参数比较（）

表4 良恶性软组织肿瘤MRI-DWI 参数比较（）

注DWI：弥散加权成像；ADC：表观扩散系数；rADC：相对表观扩散系数。

2.4 软组织肿瘤性质与MRI-DWI 参数的相关性

软组织肿瘤性质（良性=0，恶性=1）与ADC 和rADC 呈负相关（r=-0.536、-0.675，P=0.023、0.020）。

3 讨论

软组织瘤样病变和肿瘤发病率约占所有瘤样病变和肿瘤疾病的19.75%左右[9-10]，可全身各部位发病，肿瘤种类较多，且形态多样，临床诊治难度较大，因而需要诊断效能良好的检查手段提高早期诊断精准性[11-13]。

本研究结果显示，MRI-DWI 诊断恶性软组织肿瘤的准确度、特异度和灵敏度高于超声造影。超声造影是超声新技术，其主要是在常规超声技术的基础上利用造影剂增强散射回声，使得超声图像的分辨率提升，提高诊断的灵敏度和特异度[14]。该诊断方式是目前软组织肿瘤诊断常用的技术，主要是根据血供丰富程度对病灶的良恶性进行评估[15-16]，但是良恶性肿瘤均可出现相似的构造和血管分布情况，因而容易出现误诊情况。MRI 根据所释放能量在内部不同结构环境中能量衰减情况，同时结合外加梯度磁场检测时发射出的电磁波构成物质原子核种类和位置，进而获取到物体内部的结构图像[17-19]。DWI 是MRI 常用诊断技术之一，是基于水分子布朗运动的MRI 成像技术，ADC和rADC 是该技术的主要观察指标，这两项指标可通过量化布朗运动实现对病灶性质的鉴别[20-23]。

本研究结果显示，良性软组织肿瘤ADC 和rADC高于恶性肿瘤（P＜0.05）；且软组织肿瘤性质与ADC和rADC 呈负相关（r＜0，P＜0.05）。分析原因是，病灶组织内的肿瘤细胞异常增殖，且结构紧密，组织间隙较小，血供较为丰富，导致病灶内密度较大，自由水减少，进而使得水分子的弥散速度被限制，而恶性软组织肿瘤的生长速度快于良性肿瘤，因而细胞密度增高情况更明显，对水分子弥散速度的限制增强，进而导致恶性软组织肿瘤ADC 和rADC 低于良性软组织肿瘤[24-27]。

综上所述，MRI-DWI 诊断良恶性软组织肿瘤的效能高于超声造影，可为临床诊断提供更可靠有效的客观数据参考。