丙泊酚喉罩全身麻醉在小儿骨科手术中的应用效果

彭攀

【摘要】  目的    分析丙泊酚喉罩全身麻醉在小儿骨科手术中的应用效果及对患儿应激反应、术后苏醒期躁动的影响。方法    采用随机数字表法将宜春学院第二附属医院2018年1月—2020年1月收治的需行小儿骨科手术的60例患儿分为对照组和病例组。对照组（n=30）采用氯胺酮静脉全身麻醉，病例组（n=30）采用丙泊酚喉罩全身麻醉，对比2组麻醉不同时间点体征变化、术中应激指标、麻醉恢复指标、术后苏醒期躁动情况及不良反应总发生率。结果    麻醉后5 min（t1）、切皮时（t2）、手术结束时（t3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组t1、t2、t3呼气末二氧化碳分压（PETCO2）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术中病例组皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平均较对照组低，且病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）；病例组术后苏醒期躁动发生率及小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分均较对照组低，恶心作呕、呛咳屏气等不良反应总发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    小儿骨科手术患儿采用丙泊酚喉罩全身麻醉对体征影响小，可有效减轻应激反应，术后恢复迅速，术后发生苏醒期躁动概率低，安全性良好，具有临床推广实效性。

【关键词】  小儿骨科手术； 丙泊酚； 喉罩全身麻醉； 术后苏醒期躁动

中图分类号：R614.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.049

小儿骨科手术时间短，麻醉方式多选择全身麻醉。静脉全麻是传统麻醉方法之一，多使用氯胺酮，可以发挥较好的镇痛作用，但会导致患儿交感神经兴奋，使得心率加快、血压升高、术后苏醒时间延长[1-2]。小儿手术时间不宜过长，对麻醉要求较高，不仅要求麻醉药物起效快、药效平稳，还需要减少不良反应。喉罩相比气管插管麻醉造成的气道刺激小，术后不易发生喉痛，对血流动力学影响小，近年来也被临床用于各类外科手术麻醉中[3]。丙泊酚则可提供喉罩麻醉需要的麻醉深度，且作用快、患儿恢复快、不良反应少，是小儿骨科手术麻醉理想药物[4]。本研究以需行小儿骨科手术的患儿为研究对象开展试验，旨在明确丙泊酚喉罩全身麻醉效果及对患儿应激反应、术后苏醒期躁动的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采用随机数字表法将宜春学院第二附属医院2018年1月—2020年1月收治的需行小儿骨科手术的60例患儿分为对照组和病例组。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄3～12岁，平均年龄（7.88±1.03）岁；手术类型，肱骨踝上骨折切开复位内固定术9例，肱骨外踝骨折切开复位内固定术9例，尺桡骨骨折切开复位内固定术7例，胫腓骨骨折切开复位内固定术5例。病例组30例，男性17例，女性13例；年龄3～11岁，平均年龄（7.25±1.37）岁；手术类型，肱骨踝上骨折切开复位内固定术10例，肱骨外踝骨折切开复位内固定术7例，尺桡骨骨折切开复位内固定术6例，胫腓骨骨折切开复位内固定术7例。2组资料比较差异无统计意义（P>0.05）。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合小儿骨科手术适应证；营养状况正常；年龄<12岁；美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ级；患儿家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚及诱导麻醉药物不耐受；术前1个月内发生异常口咽病变、上呼吸道感染、张口过小、过于肥胖，不能进行喉罩麻醉；合并智力或听力、视力、意识障碍；合并重要器官器质性疾病或血液系统疾病、凝血功能障碍；病例资料残缺。

1.2    麻醉方法    2组均于入室前开放静脉通路，麻醉前30 min肌注华中药业股份有限公司生产的阿托品（国药准字H42021498）0.02 mg/kg。对照组入室后采用氯胺酮静脉全身麻醉，静注福建古田药业有限公司生产的氯胺酮（国药准字H35020148）2 mg/kg，术中根据麻醉深浅分次静注1 mg/kg氯胺酮。病例组入室后采用丙泊酚喉罩全身麻醉，首先缓慢注入宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼（国药准字H20054171）0.2 μg/kg，10 min后静注广东嘉博制药有限公司生产的丙泊酚（国药准字H20051842）1～2 mg/kg，选择大小适宜的喉罩于麻醉满意后插入，喉罩插入后检查是否存在漏气或呼吸道梗阻，若有漏气或呼吸道梗阻，需拔出喉罩再次插入或调整喉罩位置，直至呼吸道通畅。2組术中使用微量泵持续注入0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼及80～120 μg/（kg·min）丙泊酚以维持麻醉，术中均使用麻醉剂辅助患儿吸氧，监测患儿体征及反应，随时调整维持麻醉药物输注速度，术前10 min停止给药。

1.3    观察指标   （1）监测2组麻醉诱导前（t0）、麻醉后5 min（t1）、切皮时（t2）、手术结束时（t3）的体征指标，包括心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO₂）。（2）术中采集患儿2 mL静脉血，采用放射免疫法测定应激指标皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）记录2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间。（4）统计2组术后苏醒期躁动发生率，并采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）评估2组躁动程度，量表包括环境认知、焦躁不安、肢体运动、眼神交流、安抚5个维度内容，各维度分值0～4分，总分20分，分值越高则躁动程度越严重。（5）统计2组恶心作呕、呛咳屏气等不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组体征对比    病例组t1、t2、t3 HR、MAP较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组t1、t2、t3 PETCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组术中应激指标对比    术中病例组Cor、E、NE水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组麻醉恢复指标对比    病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组术后苏醒期躁动情况对比    病例组术后苏醒期躁动发生率为6.67%（2/30），PAED评分为（0.29±0.06）分，对照组术后苏醒期躁动发生率为26.67%（8/30），PAED评分为（0.39±0.07）分。病例组术后苏醒期躁动发生率较对照组低（χ2=4.320，P=0.038），且PAED评分较对照组低（t=5.941，P<0.001），差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.5    2组不良反应发生率对比    病例组不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

小儿骨科手术要求麻醉起效快、麻醉平稳且安全、作用时间短。但是传统使用肌松药后进行静脉全身麻醉，往往患儿手术结束后肌松作用仍未消除，患儿自主呼吸恢复慢，术后苏醒期间需使用气管导管通气，易发生中心动脉压升高、心率加快、躁动等不良反应，且患儿喉部组织脆弱，气管插管会导致喉头水肿，可能引发气道阻塞[5-6]。有研究提出采用丙泊酚喉罩全身麻醉有助于弥补传统肌松药缺陷，可降低不良反应发生率。

本次研究结果显示，病例组t1、t2、t3 HR、MAP较参照组低，术中Cor、E、NE水平较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组t1、t2、t3 PETCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这说明小儿骨科手术患儿采用丙泊酚喉罩全身麻醉对体征影响小，患儿各时段血流动力学稳定，未出现明显呼吸抑制。这是因为丙泊酚起效迅速，麻醉作用持续时间短，有助于患儿快速入睡后苏醒，对血流动力学基本无干扰，间断给药也不会蓄积[7]。喉罩插入无需使用肌松药，插入容易，不必使用喉镜，可减少声门暴露损伤，避免喉与气管感受器反射[8-9]。本研究中病例组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、出室时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），说明丙泊酚喉罩全身麻醉术后患儿恢复快。究其原因，丙泊酚直接作用于中枢中的蓝斑核，患儿觉醒系统可以保持活性，故术后更易苏醒。相关报道显示[10]，小儿手术后苏醒期躁动发生率较成年人高，表现为兴奋、躁动、语无伦次、哭喊、呻吟、定向障碍及肢体无意识动作，虽然小儿术后苏醒期躁动现象具有自限性，但患儿可能因此跌倒或意外拔管，同时也会给医护人员造成困扰，延长苏醒停留时间，增加医疗负担。故选择有效的麻醉方法解决小儿术后苏醒期躁动是麻醉医师关注的重点课题之一。本研究中，病例组术后苏醒期焦虑躁动发生率及PAED评分均较参照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），提示小儿骨科手术中应用丙泊酚喉罩全身麻醉可以减少患儿术后苏醒期躁动发生，这可能与丙泊酚喉罩全身麻醉镇定强度高、患儿术后恢复快有关。本研究中病例组恶心作呕、呛咳屏气、术中体动反应、喉痉挛总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为喉罩可维持患儿术中呼吸道通畅，减少舌后坠，故气道梗阻发生率低，且使用喉罩麻醉在出现呼吸抑制时可快速进行人工辅助呼吸，故不良反应发生率低[11]。

综上所述，小儿骨科手术患儿采用丙泊酚喉罩全身麻醉对生命体征影响小，可有效减轻应激反应，术后恢复迅速，术后发生苏醒期躁动概率低，安全性良好，具有临床推广实效性。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-16）