水胶体敷料在预防骨科卧床患者压疮发生中的应用价值

张怡群　崔腾云　刘婷

【摘要】  目的    探讨水胶体敷料在预防骨科卧床患者压疮发生中的应用价值。方法    按随机编号法将上栗县人民医院2020年1月—2021年7月收治的40例骨科卧床患者分为观察组、对照组，每组20例。对照组仅采取预防压疮的常规护理措施，观察组在常规压疮护理基础上加用水胶体敷料预防压疮。护理干预2周后比较2组患者压疮发生情况、敷料的更换次数及每次预防压疮平均护理时间，同时比较2组患者护理干预前后的生存质量情况。结果    观察组压疮发生率5.00%，显著低于对照组压疮发生率35.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理干预后，观察组患者的敷料更换次数明显少于对照组，且每次预防压疮平均护理时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理干预前，2组患者各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    水胶体敷料应用在骨科卧床患者中效果显著，不仅可以相对减少压疮发生次数，同时有利于减少敷料的更换次数及每次预防压疮平均护理时间，降低患者压疮发生风险，提高生存质量。

【关键词】  水胶体敷料； 压疮； 预防； 长期卧床

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.030

由于骨科专科疾病的特殊性，许多患者躯体活动受到限制，卧床休息的时间也相对增加。压疮又名压力性损伤，长时间的卧床使患者局部长期受压力、剪切力和摩擦力影响，阻碍血液循环，持续的缺血、缺氧等可造成体内软组织损伤、坏死等[1-2]。压疮的出现会影响患者预后，延长患者身体恢复时间，加重患者身体和心理上的痛苦，增加患者医疗费用，严重者可能会继发感染甚至死亡，故对压疮的预防和处理是骨科卧床患者护理过程中的重要内容[3]。压疮是长期卧床患者中普遍存在的一类问题，也是目前临床上需解决的问题。近几年，临床主要以湿性理论预防和治疗压疮，以降低患者发生压疮的概率，提高患者治疗效果。其中水胶体敷料是一种新型的医用敷料，并随着湿性愈合理论逐渐应用于临床压疮预防中[4]。相较于传统预防压疮的方法，水胶体敷料能否代替传统方法成为新的预防压疮方法仍需进行相关研究。基于此，本研究旨在进一步探讨水胶体敷料在预防骨科卧床患者压疮发生中的应用价值，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取上栗县人民医院2020年1月—2021年7月收治的骨科卧床患者40例为研究对象。按随机编号法将患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者男性12例，女性8例；年龄35～92岁，平均年龄（61.23±5.54）岁；骨折部位，下肢骨折13例，胸腰椎骨折7例。观察组患者男性11例，女性9例；年龄40～90岁，平均年龄（61.12±5.62）岁；骨折部位，下肢骨折12例，胸腰椎骨折8例。上述2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为压疮发生概率较高的患者；患者意识清晰且可以正常表述自身情况；患者均知情同意并配合护理。排除标准：入院前压疮已经存在；合并其他严重并发症；严重过敏体质；皮肤完整性受损或有其他的皮肤疾病。

1.2    治疗方法    对照组给予常规压疮护理，使用气垫床，定时为患者翻身、拍背，保持床单清洁、患者皮肤干燥，易受压生成压疮的部位使用质量分数为0.5％的碘伏消毒液消毒创面及周围皮肤后，再用传统无菌纱布敷料覆盖，2～3 d更换敷料1次并保持伤口干燥；出现压疮的部位用过氧化氢溶液和质量分数为0.9%氯化钠注射液反复冲洗，用碘伏消毒液进行常规消毒，以传统无菌纱布敷料覆盖，每天更换1次敷料。按摩并观察受压部位皮肤情况，缓解局部组织压力并做好相关的健康宣教。

观察组在常规预防压疮护理基础上对易发生压疮的部位应用水胶体敷料进行压疮预防，其中常规预防压疮的护理措施同对照组一致。无压疮患者，用0.9%氯化钠注射液清洗创面，待干燥后，根据患者自身的情况如体质量、容易发生压疮的部位等选择所需的水胶体敷料，患者平卧时，患者的双足跟部、髋部、骶尾部、坐骨结节均使用水胶体敷料；患者侧卧时，骶骨尾部、两侧髋部、双足跟部使用水胶体敷料；患者俯卧时，水胶体敷料贴在髋关节、膝关节等部位。若患者已发生压疮，则给予清创处理并用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，待干燥后同无压疮患者应用相同方法以水胶体敷料预防处理。定期检查水胶体敷料处及周围皮肤情况、使用情况，若敷料出现卷折、污染等情况及时更换。

2组均干预2周。

1.3    观察指标    （1）压疮发生率。护理干预2周后根据2007年美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）压疮分期系统[5]对压疮进行分期。Ⅰ期压疮：皮肤完整，骨隆突处等易受压的部位出现压之不褪色红斑，同時会有疼痛、皮温升高或降低等表象。Ⅱ期压疮：部分真皮出现表浅的开放型溃疡，周围干燥、无坏死组织的溃疡等，部分完整或表皮破损皮肤存在血清水疱。Ⅲ期压疮：全层皮肤严重受损，皮下脂肪层可见，但骨、肌肉等部位不可见，可能有皮肤瘘管等现象出现。Ⅳ期压疮：溃疡深入肌肉、肌腱等组织肌理，创面存在大量坏死组织和焦痂。根据上述压疮分期情况，比较2组压疮发生率。（2）敷料的更换次数及每次预防压疮平均护理时间。

根据患者自身情况记录并比较在护理患者时更换敷料的次数、每次预防压疮护理平均时间。（3）生存质量评分。护理干预前后采用生活质量量表（36-item shore form，SF-36）[6]评估2组患者生存质量。量表包括：生理机能（10个条目），每个条目1～3分；生理职能（4个条目），每个条目1～2分；躯体疼痛（2个条目），每个条目1～6分；一般健康状况（5个条目），每个条目1～5分；精力（4个条目），每个条目1～6分；社会功能（2个条目），每个条目1～5分；情感职能（3个条目），每个条目1～2分；精神健康（5个条目），每个条目1～6分。共8个维度，评分越高表明患者生存质量越好。

1.4    统计学方法    用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者压疮发生率比较    观察组的压疮发生率为5.00%，显著低于对照组的压疮发生率35.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者敷料的更换次数及每次预防压疮平均护理时间比较    观察组患者的敷料更换次数明显少于对照组，且每次预防压疮平均护理时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生存质量评分比较    干预前，2组患者各项生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

长期卧床、自我护理不当、衣物不整洁或未及时更换等均是诱发患者发生压疮的原因。在临床治疗中，压疮属于长期卧床患者并发症之一，且发生率较高。骨科卧床患者受疾病影响，易发生骨折，导致肢体活动受限，需要卧床休养。但长时间卧床休养会使受压部位的压力逐渐增大进而产生压疮，影响患者的生活质量，并对患者家属造成困扰[7]。受患者体型、营养等方面的影响，压疮发生率也随之改变。对于长期卧床的骨科患者来说，压疮发生率高、病程发展迅速、易复发。在护理这类患者时，有效预防压疮、护理压疮部位等问题一直困扰着临床护理人员。

压疮预防方法多种多样，但普遍认为减少患者局部受到的压力，保持皮肤完整未受损等可以有效预防压疮发生。目前临床上以传统的压疮护理方法为预防压疮的主要方法，帮助患者勤翻身，保持压疮部位清洁干燥、按摩易发生压疮部位，减少局部的刺激，同时加强营养，改善患者健康状态[8]，但在干燥的环境下，会导致细胞缺水、缺氧，局部营养流失，并且缺乏对受压部位的保护，使患者皮肤更容易受到损伤，疗效甚微，同时消耗大量的护理时间，故寻找新的有效预防患者发生压疮方法具有重要意义。目前认为，在无菌条件下，湿润的环境有利于细胞的生成，同时减少局部受到的压力，达到预防压疮生成的效果[9]。水胶体敷料作为一种新型的医用敷料，羧甲基纤维素钠是其主要组成成分，具有极强的液体吸收力，并在吸收液体之后形成水凝胶。水凝胶的形成为使用敷料的部位提供了湿润环境，在极大程度上减轻了细胞水分缺失造成的缺氧、缺血等，促进血管和肉芽组织形成[10-11]。本研究结果表明，观察组的压疮发生率为5.00%，低于对照组的压疮发生率35.00%（P<0.05），提示相较于传统护理方法，水胶体敷料能有效降低患者压疮发生率，提高患者治疗效果。究其原因，水胶体敷料具有极强的吸附能力，受其吸附能力强的影响，可有效防止液体渗漏等现象，起到屏障作用；同时液体流失较少可减轻局部细胞缺水、缺氧等情况，避免机体内营养物质流失，起到预防压疮作用。本研究结果表明，观察组敷料的更换次数明显少于对照组，且每次预防压疮平均护理时间短于对照组（P<0.05）。究其原因，传统护理方法是通过翻身、保持床单整洁等方法预防压疮，但骨科患者因骨折等原因，翻身时需极其小心，避免对患者骨折部位造成损伤，致使护理时间较长，每次预防压疮平均护理时间增加。水凝胶敷料的使用可尽量减少患者翻身角度，减少患者由于翻身导致病情加重的风险，可在减少局部压力的同时减少压疮发生。由于其黏附性强，护理人员在护理、观察皮肤等状况时，具有揭除后仍然可以使用的特性，并且不易卷邊，尽可能地减少了患者皮肤因揭除而受到的影响，其减压效果仍未受到影响，除去污染等情况仍可继续使用，极大程度上减少了患者住院费用。水胶敷料的大小不具有局限性，可以根据患者的需要裁剪成所需要的大小，使敷料的更换次数和每次预防压疮平均护理时间明显减少。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显高于对照组（P<0.05），提示水胶体敷料有利于改善患者生活质量。究其原因，相较于传统护理方法，水胶体敷料能有效预防患者发生压疮，降低压疮发生率，从而使压疮风险评估程度降低。王文华等[11]研究表明，压疮会增加患者感染的风险，降低患者生存质量，不利于患者恢复。而本研究通过水胶体敷料对患者压疮进行预防，减少了压疮发生，降低了患者感染等风险，提高了患者治疗效果，促进患者康复。

综上所述，水胶体敷料在预防骨科卧床患者压疮发生中效果显著，能够有效预防患者压疮的发生，同时可减少敷料的更换次数及每次预防压疮平均护理时间，降低患者压疮风险程度，具有一定的临床实践价值。

参考文献

[1] 杨千绮，罗艳，李莉莉，等.骶尾部泡沫敷料改良法在骨科压疮高危风险患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：744-746.

[2] 戴余凡，王惠萍，陈丽双，等.延伸护理服务对出院后长期卧床患者压疮发生及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（10）：1348-1350.

[3] 李焕银.曲线型仰卧护理联合泡沫敷料对骨科术后患者预防压疮的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（7）：1228-1230.

[4] 成育玲，杨瑛，任红梅，等.艾灸、氧疗联合水胶体敷料对Ⅱ期及Ⅲ期压疮的护理效果观察[J].护理研究，2021，35（5）：937-938.

[5] 吴燕丽，蓝翠珍.重症监护病房患者压疮发生的危险因素及SOFA评分联合Braden量表评分对压疮的预测价值[J].海南医学，2019，30（16）：2102-2106.

[6] WARE J E，SNOW K K，KOSINSKI M，et al.SF-36 health survey：manual and interpretation guide[M].Boston：New England Medical Center the Health Institute，1993：1-2.

[7] 张甜.医院、社区、家庭一体化延续性护理对长期卧床老年患者压疮的预防效果[J].国际护理学杂志，2020，39（10）：1895-1898.

[8] 庾慧敏，李丽，唐亚华.30°侧卧位联合赛肤润在术后患者预防压疮中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（3）：138-140.

[9] 乔莉娜，樊慧，阮瑞霞，等. 改良负压吸引换药技术与湿性换药技术治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮的效果比较[J].护理研究，2018，32（14）：2289-2291.

[10] 谢光云，薛新敏，张飞，等.泡沫敷料与水胶体敷料联合伤口处理对Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效[J].重庆医学，2017，46（27）：3843-3845.

[11] 王文华，韩晓梅，姬响华，等.水胶体敷料对压疮合并中重度感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2019，29（6）：949-952.

（收稿日期：2023-06-18）