移动医疗D2C管理模式对高血压患者血压及治疗依从性的效果探究

席小金

【摘要】  目的    探讨移动医疗D2C管理模式对高血压患者血压及治疗依从性的影响。方法    选取2019年2月—2021年2月于浮梁县人民医院就诊的2 000例高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，2组各1 000例。对照组患者给予常规管理模式，观察组患者给予移动医疗D2C管理模式，2组患者均进行管理6个月。比较2组患者管理后的高血压疾病知晓率、治疗行为依从性、院外管理情况以及管理前后的血压、血脂水平。结果    管理后，观察组患者总知晓率、总管理良好率、以及烟酒嗜好管理、遵医服药行为、日常生活管理、不良服药行为评分均高于对照组（P<0.05）；与管理前比，管理后2组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    高血压患者应用移动医疗D2C管理模式可以提高对疾病的知晓率及治疗行为的依从性，有效地控制血压及血脂水平，进而达到更为有效的管理效果。

【关键词】  高血压； 移动医疗； D2C管理； 血压； 血脂； 依从性

中图分类号：R544.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.025

高血压多发于老年人，是一种最为常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病的主要因素之一，其临床症状主要表现为心律失常、头痛等，若不及时给予控制会导致卒中、心肌梗死、肾功能损害等危重疾病，严重威胁患者的正常生活及生命健康。有研究表明[1]，高血压治疗的主要途径是对相关的危险因素进行控制，且需要患者改善日常的生活习惯等。既往研究表明[2]，常规的健康教育及管理模式对于高血压患者的日常行为、生活习惯等虽起到了一定的管理作用，但因多数患者年龄偏大，对疾病的了解程度不够深入，日常需注意事项不够规范，这就使得患者对血压的控制情况不够理想。移动医疗D2C管理模式属于一种新型便捷的服务平台，通过充分利用现有的医疗条件等对患者进行更为全面的管理，将互联网技术、健康信息处理等高效地结合起来，及时检测患者身体各项指标，并对身体健康状况进行全面分析[3]。本研究旨在探讨移动医疗D2C管理模式对高血压患者血压及治疗依从性的影响，现依据此次研究结果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2021年2月于浮梁县人民医院就诊的2 000例高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，2组各1 000例。观察组男性654例，女性346例；年龄50～73岁，平均年龄（64.76±5.25）歲；病程3～8年，平均（5.09±1.19）年。对照组男性669例，女性331例；年龄51～71岁，平均年龄（64.74±5.22）岁；病程3～7年，平均（5.07±1.21）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该院医学伦理管理委员会已批准此项研究的实施。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；属于浮梁县常住人口者；病程>1年，且在浮梁县辖区有档案登记者；所有患者及家属均签署知情同意书等。排除标准：患有其他严重身体疾病者；继发性高血压者；意识障碍者等。

1.2    方法    对照组患者给予常规健康教育及管理，即对患者进行常规随访，对其血压进行监测、对其日常生活习惯、行为等进行规范管理。

观察组患者给予移动医疗D2C管理。（1）线上建立专门的高血压疾病防控系统。明确建立防控系统的宗旨及目的，在积极对高血压疾病进行宣教的同时，调动浮梁县辖区各个医院内科医生、护士等对高血压疾病诊治的能动性及积极性，进而使得防控中心的文化、机制、组织质量更高。（2）线上建立专门的高血压疾病服务信息系统。依托大数据分析技术，将本次研究纳入的高血压患者姓名、年龄等基本信息以及管理前后血液定期检查的情况录入系统，及时监测患者的血压情况，管理患者的日常生活习惯、用药依从性等，同时让医院的相关工作人员进行配合，并对专门的医师团队在医患沟通方面采取绩效考核的制度，使得医患之间的互动更为密切，进而保障医院为患者提供更为人性化的服务，更有助于患者对于疾病的了解及控制。

（3）线上建立专门的高血压疾病服务提供系统。由专职服务人员进行线上服务，线上与患者多进行交流，了解患者的病情进展，同时让医院进行积极配合并服从相关分配，使得医疗资源得到更为有效的配置，对所有患者依照其每次的血压检测结果进行分级管理，而后依据每位患者的病情，由医院专门的医师制定专属的护理方案，并依照患者的检查结果对其院外康复进行积极的康复指导。（4）给予患者决策支持。即在保证服从医院规范护理及指导方式的同时，与患者多进行沟通，鼓励患者积极参与决策，进而选择出更有利于患者病情控制的管理办法，以保障患者服从管理的积极性及对治疗、复查的积极性。（5）对患者的自我管理给予积极的支持与指导。为患者设定专门的自我管理任务及任务目标，即明确患者再次体检时的血压范围，并由专职护士对患者的自我管理进行积极的院外指导，帮助患者规范日常生活行为，进而改善患者的生活方式，并定时对患者进行线下访视，1次/月，依据患者的病情实时制定更为合理的管理及治疗方案。（6）线下设立专门的高血压患者管理门诊。由专职人员组织，号召所有患者积极参与康复保健活动，同时了解患者的疑惑及需求，并积极地为患者答疑解惑、满足患者的需求，进而给患者提供更为全面的管理服务。

2组患者均进行6个月的管理。

1.3    观察指标    （1）比较2组高血压疾病知晓情况。管理后，采用该院自拟的调查问卷，对2组患者高血压的知晓情况进行评估。总分为50分，10～20分为一般，21～40分为了解，41～50分为熟知。总知晓率=（了解例数+熟知例数）/总例数×100%。（2）比较2组患者血压及血脂水平。分别于管理前、后采用由陕西康康盛世电子科技有限公司提供的动态血压监测仪，对2组患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）进行测定；分别于管理前、后采集2组患者外周血约3 mL，采用由深圳湃尔生物科技有限公司提供的全自动生化分析仪检测外周血三酰甘油（triglycerides，TG）水平。（3）比较2组患者治疗行为依从性量表评分[5]。主要对患者的烟酒嗜好管理、遵医服药行为、日常生活管理、不良服药行为4个方面进行评估，每项总分分别为10、40、50、40分，各项分值越高，说明患者对应项目的依从性越好。（4）比较2组患者院外管理情况。管理后对2组患者的院外情况进行比较。不良为完全不服從管理控制日常的饮食习惯、用药行为及定期复查等；一般为可以服从管理控制日常的饮食习惯、用药行为及定期复查等；良好为完全服从管理控制日常的饮食习惯、用药行为及定期复查等。总管理良好率=（一般例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组高血压疾病知晓率比较    管理后，观察组患者高血压疾病总知晓率为98.30%，高于对照组的82.10%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组血压及血脂水平比较    与管理前比较，管理后，2组患者SBP、DBP、外周血TG水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗行为依从性比较    管理后，观察组烟酒嗜好管理、遵医服药行为、日常生活管理、不良服药行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组院外管理情况比较    管理后，观察组患者总管理良好率为84.70%，高于对照组的77.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

近年来，随着生活水平的提高、科技的发展以及我国人口老龄化程度的加重，高血压的发病率越来越高，如何对高血压进行更为有效的控制已经成为了众多学者共同关注的问题。有研究表明[6]，我国对患者的出院管理仍然存在资源不足、管理不合理等问题。常规的健康教育及管理模式对高血压患者的疾病控制效果不够显著，使得这一管理模式在高血压疾病的运用中受限。

移动医疗D2C管理模式通过线上、线下等方式对患者的生活方式、遵医行为等各个方面进行全面人性化管理的同时，为患者制定个体化的管理方案，合理地运用医疗资源，使之发挥最大作用，在保证医疗卫生针对性服务顺利进行的同时，通过实时将患者的身体状况录入平台系统，方便患者查询，给予相对应的建议，对患者的日常行为习惯、用药依从性等进行管理，增强了患者对于疾病的认知，提高依从性，进而使得患者能够更好地对自身的疾病进行控制[7]。本研究结果显示，管理后，观察组患者高血压疾病总知晓率、总管理良好率及烟酒嗜好管理、遵医服药行为、日常生活管理、不良服药行为评分均高于对照组（P<0.05），提示移动医疗D2C管理模式应用于高血压患者中可以提高患者对疾病的知晓率，提升总管理良好率，治疗行为的依从性良好，与魏建梁等[8]研究结果一致。SBP、DBP是检测血压高低的最为直观的临床指标，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即表明机体的血压偏高，需要及时给予治疗。而外周血TG水平的升高会影响到凝血因子的活性，导致纤溶酶活性的降低，进而导致血液的粘滞性升高，引起机体血液流变学的异常，还可以导致血脂附着在血管壁上，从而引起血管动脉的粥样硬化，使得血管变得狭窄，降低机体血管的正常血流速度，导致机体的血压进一步升高[9-10]。采用移动医疗D2C管理模式可以更加规范患者的日常生活及饮食习惯，使得患者真正做到遵从医嘱，正确用药，同时定期去医院进行复查。医院的专职人员为患者制定了专门的恢复方案，帮助患者解决疾病相关疑问，使得患者更充分地了解高血压这一疾病并知晓导致该病发生的危险因素，通过控制饮食、按时服用药物等方式更为有效地改善患者的血压、血脂水平，

最终达到控制疾病进一步发展的效果[11]。本研究结果显示，对照组患者SBP、DBP、外周血TG水平均高于观察组（P<0.05），提示移动医疗D2C管理模式应用于高血压患者中可以有效控制患者的血压及血脂水平，达到更为有效的管理效果，与王文祥等[12]的研究结果一致。

综上，移动医疗D2C管理模式可以有效提高高血压患者对疾病的知晓率及治疗行为的依从性，有效地控制血压及血脂，达到更为有效的管理效果，值得临床推广和应用。

参考文献

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[12] 王文祥，李大众，施卫东，等.移动医疗D2C模式在基层社区高血压病管理中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（7）：1194-1197.

（收稿日期：2023-07-03）