鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床研究

彭里

【摘要】  目的    探讨对变应性鼻炎患者采用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗的效果。方法    选取2019年5月—2022年5月在龙南市第一人民医院接受治疗的60例变应性鼻炎患者进行研究，按治疗方式分为2组。对照组30例，采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗；试验组30例，采用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。分析2组肺部功能、鼻内镜检查评分、生活质量、治疗总有效率以及不良反应发生率。结果    经过治疗后，2组患者的FEV1、FVC、PEF、VC均提高，试验组明显高于对照组（P<0.05）。治疗后1～2个月试验组患者的鼻内镜检查评分均明显低于对照组（P<0.05）。2组患者治疗后的生活质量比较，试验组在眼部症状、实际问题、睡眠问题、日常受限活动、情感问题、鼻部症状、非鼻/眼症状方面的评分均较对照组低（P<0.05）。治疗总有效率比较，试验组患者较对照组高（P<0.05）。不良反应总发生率比较，2组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论   在治疗变应性鼻炎过程中，联合使用鼻腔盐水与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂有助于患者肺部功能的改善，同时可帮助缓解鼻部症状，提高生活质量，总体疗效显著。

【关键词】  变应性鼻炎； 鼻腔盐水冲洗； 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

中图分类号：R765.21        文献标识碼：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.022

变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，当机体受到过敏原的刺激时，通过免疫反应可引发黏膜变态反应性炎症，从而造成一系列阵发性鼻涕、鼻痒、鼻塞等变应性鼻炎症状[1]。变应性鼻炎的治疗主要通过脱离过敏环境、减少过敏原刺激并配合使用缓解鼻炎药物实现[2]。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是一种可有效减轻鼻腔黏膜充血、鼻痒、鼻塞等症状的喷雾剂，常被运用于变应性鼻炎的治疗中[3]。随着临床医学的进一步发展，鼻腔盐水冲洗逐渐成为变应性鼻炎的常用辅助治疗方法，通常情况下患者对该疗法的耐受程度较高，并且两者联用具有较高的安全性[4]。鉴于此，本研究主要探讨了应用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床疗效，现将其具体内容报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料   选取龙南市第一人民医院在2019年5月—2022年5月诊治的60例变应性鼻炎患者为研究对象，根据治疗方式将患者分为对照组和试验组，每组各30例。对照组患者包括男性17例，女性13例；年龄19～76岁，平均年龄（47.59±5.64）岁；病程1～7年，平均（4.26±0.73）年。试验组患者包括男性18例，女性12例；年龄19～79岁，平均年龄（47.68±5.55）岁；病程1～8年，平均（4.39±0.78）年。2组患者各项一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究项目已经该院医学伦理管理委员会批准。

纳入标准：参照《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]均诊断为变应性鼻炎；均为自愿入组，并且个人资料真实完整；认知功能、语言功能等正常；治疗依从性良好。

排除标准：合并胸膜炎、肺结核等；患有鼻部肿瘤；既往有鼻部手术史；对激素药物过敏。

1.2    方法    对照组采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（英国葛兰素威康公司，X20000498，50 μg×120喷）治疗，每个鼻孔各2喷，早晚各1次。试验组在对照组的基础上采用鼻腔盐水冲洗治疗，选择质量分数为0.9%氯化钠注射液200 mL在可调式鼻腔清洗器的帮助下对鼻腔两侧进行冲洗，3遍/次，2次/d。2组均连续治疗3个月。

1.3    观察指标    （1）于治疗前与治疗后1个月对2组患者肺部功能指标进行检测并比较，包括第1秒用力肺活量占预计值百分比（forced expiratory volume in one seeond，FEV1）、用力肺活量占预计值百分比（forced vital capatity，FVC）、最高呼气流速占预计值百分比（peak expiratory flow，PEF）、平静呼气肺活量占预计值百分比（vital capacity，VC）。（2）于治疗前、治疗后1～2个月对2组患者进行鼻内镜检查。下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，不见中鼻甲记3分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，但存在小缝隙记2分；鼻甲有轻度肿胀，尚可见鼻中隔和中鼻甲记1分；鼻甲肿胀完全消退，且鼻中隔、中鼻甲可见记0分。（3）采用鼻-结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunctivitis quality of life question-naire，RQLQ）评估2组患者用药前与用药后1～2个月的生活质量。该问卷包括27个条目，每个条目评分为0～6分，共7个维度，即眼部症状（3个条目）、实际问题（3个条目）、睡眠问题（3个条目）、日常受限活动（3个条目），情感问题（4个条目）、鼻部症状（4个条目）、非鼻/眼症状（7个条目），评分与生活质量呈负相关。（4）疗效评估标准。鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状基本消失为显效，以上症状明显减轻为有效，病情未缓解甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）记录治疗期间2组患者的不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肺部功能变化对比    2组患者FEV₁、FVC、PEF、VC水平比较，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有提升且试验组的肺功能指标与对照组相比均显著提升（P<0.05），见表1。

2.2    2组鼻内镜检查评分对比    治疗前，2组患者鼻内镜检查评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1～2个月鼻内镜检查评分试验组患者较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量评分对比    治疗前，2组患者的各项RQLQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的各项RQLQ评分均较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗总有效率对比    相较于对照组，试验组患者的治疗总有效率更高（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应发生情况对比    对照组患者治疗期间发生1例气道刺激、1例轻微血性分泌物，发生率为6.67%；试验组患者治疗期间发生2例气道刺激、1例轻微血性分泌物，发生率为10.00%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640）。

3    讨论

遗传是变应性鼻炎的病因之一，有研究显示该疾病的发病通常存在家族聚集性的特征。环境因素及气候变化也是导致变应性鼻炎发病的重要原因。若人们长期处在不良的环境中，发生变应性鼻炎的概率会大大提升，当鼻黏膜受到外界异常刺激时，机体会产生免疫应答反应，从而诱发变应性鼻炎[6]。由于此病容易反复发作，会对患者工作效率、生活质量等造成较大影响，需要及时接受安全有效的治疗。

现阶段，药物治疗与手术治疗是变应性鼻炎主要的治疗方式。其中药物治疗以糖皮质激素鼻喷雾剂较为常见，具有抑制鼻黏膜增生的作用，可在一定程度上促进呼吸道通畅[7]。但临床实践发现，长期使用糖皮质激素鼻喷雾剂容易造成耐药，导致疗效存在局限。又有研究指出[8]，鼻腔盐水冲洗能够进一步清除鼻腔黏液，较大程度改善患者的通气状况，使病情缓解率提升20%以上。本次研究结果显示，试验组患者治疗后的肺部功能指标水平均高于对照组，鼻内镜检查评分低于对照组（P>0.05）。说明在鼻腔盐水冲洗与糖皮质激素鼻喷雾剂联合治疗的情况下能够促进肺部功能恢复，改善鼻部症状。分析原因，以糖皮质激素鼻喷雾剂的抗感染作用为基础，进行鼻腔盐水冲洗，能够加快鼻部纤毛摆动频率，促进鼻腔内分泌物排出，可抑制炎症介质的分泌，减轻鼻黏膜水肿、充血鼻塞等症状[9]。当两者联合治疗消除患者的鼻部症状时，能够有效解决肺通气功能受限问题，从而改善患者肺功能受损的情况[10]。杜经纬等[11]的研究中提到，联合0.9%氯化钠注射液冲洗可在一定程度上改善患者生活质量。本次研究结果显示，试验组患者治疗后的各项RQLQ评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P>0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此得知，在变应性鼻炎患者中使用糖皮质激素鼻喷雾剂治疗并进行鼻腔盐水冲洗有助于患者生活质量的提高，临床疗效显著，安全可靠。究其原因，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可直接作用于鼻腔鼻黏膜，在较短时间内发挥出局部激素的作用，减轻患者鼻部受到的刺激；而鼻腔盐水冲洗的操作过程较简单，可清除鼻腔内的刺激物，与糖皮质激素鼻喷雾剂可发挥相互促进的作用，共同提高鼻黏膜纤毛清除、传输能力，使患者获得满意的治疗效果[12]；鼻腔盐水冲洗对延缓嗜碱性细胞、肥大细胞等的释放速度有利，结合糖皮质激素治疗时更有利于加快患者鼻黏膜纤毛运动速度，对提高患者的治疗效果具有积极影响，经过一定时间的治疗，能够促使患者获得较好的转归，使患者尽快回归至正常生活中。

综上所述，将丙酸氟替卡松鼻喷雾剂与鼻腔盐水联合应用于变应性鼻炎的治疗效果较为满意，一方面可减轻患者的肺部功能障碍、缓解临床症状，另一方面可改善患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-08）