减阈疼痛护理联合音乐疗法对混合痔手术患者疼痛程度 负性情绪及睡眠质量的影响

陈丽梅

【摘要】  目的    探討给予混合痔手术患者减阈疼痛护理联合音乐疗法对患者疼痛程度、负性情绪及睡眠质量的影响。方法    选取2020年11月—2021年12月在石城县中医院接受手术治疗的98例混合痔患者，按照护理方式的不同分成观察组（49例）与对照组（49例），对照组给予常规护理干预，观察组给予减阈疼痛护理联合音乐疗法，比较2组患者疼痛程度、负性情绪、睡眠质量及创面愈合时间。结果    观察组与对照组相比术后1 d、2 d、3 d、7 d的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分均明显更低（P<0.05）；2组干预后贝克焦虑量表（beck anxiety inventory，BAI）、贝克抑郁量表21版项（beck depression inventory-21，BDI-21）评分均明显降低（P<0.05），观察组与对照组相比明显更低（P<0.05）；2组干预后匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quaity index，PSQI）评分均明显降低（P<0.05），观察组与对照组相比明显更低（P<0.05）；观察组创面愈合时间平均为（12.56±2.55）d，对照组为（15.31±2.97）d，与对照组相比，观察组创面愈合时间明显更短（P<0.05）。结论    给予混合痔手术患者减阈疼痛护理联合音乐疗法，能够降低患者疼痛程度，消除患者负性情绪，提高睡眠质量，促进创面愈合。

【关键词】  混合痔； 减阈疼痛护理； 音乐疗法； 疼痛程度； 负性情绪； 睡眠质量

Effects of threshold reduction pain nursing combined with music therapy on pain level， negative emotion and sleep quality in patients with mixed hemorrhoids surgery

Chen Limei. The Shicheng Hospital of TCM，Shicheng， Jiangxi 342700

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of threshold reduction pain nursing combined with music therapy on pain level， negative emotion and sleep quality in patients with mixed hemorrhoids surgery. Methods    A total of 98 patients with mixed hemorrhoids who were received surgical treatment in our hospital from November 2020 to December 2021 were selected. They were divided into the observation group （49 cases） and the control group （49 cases） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given threshold reduction pain nursing combined with music therapy. The pain degree， negative emotion and sleep quality were compared between the two groups. Results    Compared with the control group， the visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were significantly lower at 1 d，2 d， 3 d， and 7 d after operation （P<0.05）. After intervention， the Baker Anxiety Inventory （BAI） and Baker Depression Inventory 21 （BDI-21） scores in the two groups were significantly decreased （P<0.05）， and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale （PSQI） scores were significantly decreased （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The average wound healing time in the observation group was （12.56±2.55） d， and that in the control group was （15.31±2.97） d， compared with the control group， the wound healing time in the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion    Threshold-reducing pain nursing combined with music therapy for patients with mixed hemorrhoid surgery can reduce the pain level， eliminate the negative emotions of patients， and improve sleep quality.

【Key Words】  Mixed hemorrhoids； Threshold reduction pain care； Music therapy； Pain level； Negative emotions； Sleep quality

中图分类号：R473.6        文献标识码：A        文章編号：1672-1721（2023）27-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.010

混合痔是痔疮的主要类型之一。该病多由不良排便习惯、长期便秘或腹泻、久坐等因素所致，患者肛门部位的静脉曲张形成团块，且内外相连、无明显分界，可同时出现内痔与外痔的症状表现，对患者日常生活造成较大影响[1]。临床上多采用手术方式治疗病情严重的混合痔，但由于肛门位置特殊，患者术后疼痛感强烈，而且可能影响患者排气、排便，使患者出现负性情绪[2]。减阈疼痛护理具有较强的针对性，可通过多种干预手段改变患者的痛觉阈值，降低患者疼痛敏感度，改善预后情况[3]。音乐疗法主要运用音乐特有的生理、心理效应，通过音乐调动患者的积极情绪，帮助患者充实内心，转移对病痛的注意力[4]。基于此，本研究通过对98例混合痔手术患者的临床资料进行分析，探讨了对他们开展减阈疼痛护理联合音乐疗法的护理效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取在石城县中医院接受手术治疗的98例混合痔患者为研究对象，选取时间为2020年11月—2021年12月。按照护理方式的不同分成观察组（n=49）与对照组（n=49）。观察组男性28例，女性21例；年龄25～67岁，平均年龄（43.92±3.61）岁；病程3～12年，平均（6.79±1.05）年。对照组男性27例，女性22例；年龄23～68岁，平均年龄（43.85±3.67）岁；病程3～10年，平均（6.72±1.11）年。2组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    择选标准    纳入标准：均符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[5]中的相关诊断标准；符合相关手术指征；均意识清醒，可配合护理人员完成相关量表；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能不全者；合并其他肛肠科疾病者；合并视听功能障碍、认知功能障碍、精神疾病者；近半年内接受过手术治疗者；既往有药物滥用史者。

1.3    方法 对照组给予常规护理干预，包括生命体征监测、切口护理、按医嘱给药换药等，加强对患者的口头宣教，指导疼痛患者服用止痛药物。

观察组给予减阈疼痛护理联合音乐疗法，具体如下。（1）减阈疼痛护理。心理性疼痛护理，向患者讲解疼痛出现的具体原因，让患者提前做好心理准备，避免过度紧张或恐惧；教会患者通过冥想、深呼吸等方式放松身心，减少负性情绪的产生；鼓励患者正确认识疼痛问题，调整心态，提升心理耐受能力。日常疼痛护理，指导患者保持正确体位，尽可能地采取卧位姿势休息，并在臀部放置软垫，避免挤压伤口造成疼痛；密切观察患者手术伤口情况，根据其愈合程度适当减少肛管内的填塞敷料，减轻创面所受压迫；为患者适当按摩腹部，促进排气、排便和局部血流循环，待患者情况稳定后，指导患者进行提肛运动，每次50下，2次/d；指导患者使用1∶5 000的高锰酸钾溶液进行温水坐浴，将水温控制在43～46℃，20 min/次；定期对伤口进行清洁，保持肛门周围洁净、干燥；指导患者穿着相对宽松的内裤，避免内裤过紧触碰伤口引发疼痛；在为患者换药时，严格执行无菌操作，注意动作轻柔，可通过聊天等方式分散患者注意力，减轻换药疼痛；保持病房环境干净整洁、空气清新、温湿度适宜。培养健康生活习惯，指导患者按医嘱进行运动锻炼，避免久蹲久坐、活动过度；指导患者合理控制饮食，多摄入口味清淡、易消化、富含膳食纤维的食物，多饮水，适当进食蜂蜜、芝麻酱等润肠食物，忌辛辣刺激性食物；鼓励患者养成健康排便习惯，避免久不排便形成宿便，可使用开塞露等药物协助排便，若开塞露无效，则行软皂水灌肠或人工助便。（2）音乐疗法。主动音乐疗法，指导患者选择自己喜欢的音乐，通过演奏、演唱等方式参与其中，以调动积极情绪、转移注意力。被动音乐疗法，在每天9：00和15：00进行被动音乐疗法，保持聆听环境整洁安静、光线柔和、温湿度适宜，使患者穿着宽松的衣物并保持舒适体位，利用电子设备播放节拍较慢、轻柔舒缓的音乐，将音量调整至患者感觉舒适为宜，指导患者闭上双眼，放松全身肌肉，认真聆听音乐，30 min/次，2次/d。

2组均干预7 d。

1.4    观察指标    （1）疼痛程度。术后1 d、2 d、3 d、7 d采用视觉模拟评分（VAS）法评估，总分0～10分，得分与疼痛程度成正比。（2）负性情绪。干预前、干预7d后采用贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表21版项（BDI-21）评估，BAI总分为0～84分，BDI-21总分为0～63分，得分与负性情绪成正比。（3）睡眠质量。干预前、 干预7 d后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，总分0～21分，得分与睡眠质量成反比。（4）创面愈合时间。痔核消失或者明显缩小，无肿胀、出血，创面干结，可判定为创面愈合。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后疼痛程度比较    与对照组比较，观察组患者术后1 d、2 d、3 d、7 d的VAS评分均明显更低（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后负性情绪比较    2组患者干预前BAI、BDI-21评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后较干预前均明显降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组评分明显更低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者干预前后睡眠质量比较    2组患者干预前PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后较干预前均明显降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组评分明显更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者创面愈合时间比较    观察组患者创面愈合时间平均为（12.56±2.55） d，对照组平均为（15.31±2.97） d，观察组创面愈合时间较对照组明显更短（t=4.918，P<0.001）。

3    讨论

混合痔是临床常见的肛肠疾病，具有较高发病率。该病不会直接危及患者生命，但对患者生活质量影响较大，多数患者可出现肛门疼痛、瘙痒、出血等癥状，病情严重者可发生痔核脱出或坏死、不可控出血，需通过手术方式进行治疗[6-7]。肛周局部神经丰富敏感，加之混合痔手术一般不做缝合，可导致患者术后疼痛感强烈，易对患者心理健康、睡眠质量造成不良影响，不利于患者良好预后[8]。

常规护理干预缺乏针对性，仅凭传统护理手段难以有效缓解患者疼痛。减阈疼痛护理能够找出患者产生疼痛的原因，并给予针对性护理措施。该护理模式更具科学性、针对性、全面性，可有效缓解患者身心痛苦，减少患者对术后疼痛的恐惧感，从而提高患者排气、排便依从性，缩短术后恢复时间[9-10]。减阈疼痛护理能够帮助患者正视疼痛，提升患者对疼痛的耐受力，消除疼痛感导致的焦虑、抑郁情绪，进一步改善预后情况[11]。音乐疗法可通过播放音乐的方式分散患者注意力，减少患者对疼痛的关注度，促使患者放松身心、调整情绪。有研究表明，音乐疗法操作简单、安全无创，轻柔舒缓的音乐能对患者中枢神经系统产生正向刺激，兴奋听觉中枢，抑制痛觉中枢，同时调节大脑皮质功能，促进内啡肽释放，使患者疼痛症状得到缓解，还可帮助患者保持心情愉悦、改善睡眠状况[12]。

本研究中，观察组与对照组比较，前者术后1 d、2 d、3 d、7 d的VAS评分均明显更低（P<0.05）。究其原因，减阈疼痛护理联合音乐疗法能够提高患者痛觉阈值，降低患者对疼痛的关注度和敏感性，从而减轻精神性反射和机体应激反应，缓解患者身心不适，改善术后疼痛程度。本研究中，与对照组比较，观察组BAI、BDI-21评分明显更低（P<0.05）。联合护理能够指导患者正确看待病痛，减轻自身心理压力，还可利用音乐刺激大脑听觉中枢，调节患者心理活动过程，从而减少负性情绪的产生。本研究结果显示，与对照组比较，观察组PSQI评分明显更低（P<0.05）。联合护理能提高患者身心舒适度，在缓解疼痛的同时改善不良心理情况，从而帮助患者提高睡眠质量。与对照组相比，观察组创面愈合时间明显更短（P<0.05）。减阈疼痛护理联合音乐疗法能够促进患者积极配合治疗，促进机体恢复，从而缩短创面愈合时间。

综上所述，将减阈疼痛护理联合音乐疗法应用于混合痔手术患者，可降低患者术后疼痛程度，减少负性情绪的产生，缩短创面愈合时间，对患者睡眠质量有明显改善作用，值得临床推广。

参考文献

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[12] 宋海红，赵军超，郑静，等.五行音乐疗法联合中药熏洗治疗混合痔术后疼痛和肛缘水肿30例[J].浙江中医杂志，2019，54（11）：820.

（收稿日期：2023-06-14）