基于胜任力的体检中心健康管理专科护士核心能力评价指标体系的构建

李 玥，关 华*，邹小翠，毛 琴，毛孝容，吴海燕，蒋 蓉

1.四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学附属医院），四川 610072；2.电子科技大学医学院

健康管理（health management）随着20 世纪美国保险业的发展而兴起，在改善人群健康、降低医疗费用方面取得了显著成效[1]。我国专家对其概念做了本土化阐释，强调在现代健康概念、新医学模式和中医治未病思想指导下，对个体或整体健康状况及危险因素进行全面检测和评估，在此基础上进行有效干预，并提供连续的健康跟踪服务[2]。我国健康管理服务起步较晚，2010 年后，以健康体检（physical examination）为主的健康管理服务业在我国迅速增长，2017 年健康体检中心正式被列为国家卫生部门的一类医疗机构[3]，截至2018 年参加健康体检的人次已高达5.75 亿人[4]。随着群众健康意识的提高，人们对高素质健康管理专业人才的需求不断上涨。护士作为健康体检中心健康服务的主力军，其工作贯穿整个健康管理流程，包括与健康相关的风险评估、教育、档案管理、干预及随访等。多项研究表明，护士参与的筛查有利于早期发现疾病、降低筛查费用[5-7]。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》明确指出，要进一步加强护士队伍建设，建立以岗位需求为导向、胜任力为核心的护士培训制度，推动护理高质量发展[8]。胜任力由美国心理学家David McClelland 首次提出，定义为“能区分特定工作岗位和组织环境中绩效水平的个人潜在特征”[9]，用以区分成绩优秀与普通的员工。研究表明，专科护士主导的疾病管理模式不仅可以改善病人临床结局，提高病人生活质量和满意度[10-11]，而且能激发护士的积极性[12]。因此，以岗位胜任力提升为核心的专科护士培养是护理学科建设的重要抓手。然而，目前我国健康体检中心护理专业服务规范性有待提高，技能水平参差不齐，学历教育与继续教育脱节，培训质量不高[13]，人才培养体系和人才梯队建设尚处于初步探索阶段。体检中心护士与临床护士专科差异较大，评价体系及培养模式无法照搬，现缺乏针对体检中心健康管理专科护士核心能力的评价体系，是阻碍专科发展的重要因素。因此，本研究通过文献回顾、半结构式访谈、德尔菲专家咨询法（Delphi method）、层次分析法构建基于胜任力的体检中心健康管理专科护士核心能力评价体系，为我国未来培养及发展高素质健康管理护理人才提供参考和借鉴，也为健康管理机构制订健康管理专科护士培训方案及考核标准提供依据。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组成员共7 名，包括1 名健康体检中心护理管理者、1 名循证护理专业博士、1 名老年及社区护理高等教育教授、1 名内科护理及高等教育教授、3 名护理研究生。研究小组成员分别负责文献检索、设计半结构式访谈提纲与实施访谈、形成专家咨询表、确定专家人选与专家咨询、数据统计与分析。本研究通过我院伦理审查委员会批准。

1.2 初步拟定专家咨询表

1.2.1 文献回顾

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2023 年4 月15 日，中文检索词为：健康管理护士/体检护士/核心能力/岗位胜任力/技能/培养/素质等，英文检索词为：physical examination nurse/mass screening nurse/primary health care nurse/personnel,nursing/competency/core competence/ability 等，同时检索健康管理相关卫生政策、法律法规等，参考健康管理师、中国全科医生、军人健康管理专科护士核心能力要点[14-16]，从中整理、提取体检中心健康管理专科护士核心能力指标条目。

1.2.2 半结构式访谈

自主设计访谈提纲，采用目的抽样法于2023年3月—5 月对健康管理专科护士授课师资和健康管理专科护士培养目标群体进行访谈，从2 个角度了解健康管理护士对专科护士核心能力的认识和需求。选取6 名四川省人民医院健康管理专科护士授课师，其均从事体检中心护理工作10 年以上，其中，副高级职称1 名，中级职称3 名，初级职称2 名；选取7 名参加四川省人民医院健康管理专科护士培训的学员，其均从事体检中心护理工作3 年以上，其中，副高级职称1 名，中级职称2 名，初级职称4 名。访谈提纲为：1）您所在的健康管理中心护士的职责和工作范畴有哪些?2）健康管理中心的护士在日常工作中哪些方面经常被客户/领导/医生表扬，哪些方面可能还存在不足?3）您作为健康管理中心的护士，在工作中遇到过哪些困难？是怎么解决的?4）您认为健康管理中心的护士和其他临床护士相比，有哪些独到的优势或特点?5）您认为1 名优秀的健康管理专科护士应该具备怎样的核心能力，如知识和实践技能、品格或特质？

1.2.3 编制专家咨询表

根据前期文献回顾及半结构式访谈，初步构建健康管理专科护士核心能力评价体系条目池，编制专家咨询表。咨询表由3 部分组成：1）问卷填写说明，包括研究目的、意义、方法和填写要求。2）初步拟定的健康管理专科护士核心能力评价指标体系评分表，包括6项一级指标、21 项二级指标、66 项三级指标，采用Likert 5 级评分法，从不重要计1 分，非常重要计5 分，同时设专家意见栏，专家可对条目进行增加、删除和修改。3）专家基本信息，包括专家一般资料调查表（姓名、性别、年龄、学历、职称、职务、工作年限、科室、工作单位、从事研究领域）、专家对咨询内容的熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）等。专家的熟悉程度包括非常熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、非常不熟悉5 个等级，分别计1.0、0.8、0.6、0.4、0.2 分；专家对研究内容的判断依据包括理论分析、实践经验、参考国内外文献、主观判断4 个方面，每个方面分为大、中、小3 个等级，理论分析依次计0.3、0.2、0.1 分，实践经验依次计0.5、0.4、0.3 分，参考国内外文献依次计0.1、0.1、0.1 分，直觉判断依次计0.1、0.1、0.1 分。

1.3 确定函询专家

从全国三级甲等医院和护理高校中遴选函询专家，纳入标准：1）从事健康管理护理、护理管理、护理教育或护理科研工作；2）具有本科及以上学历；3）工作10 年以上（博士研究生可适当放宽工作年限为5 年以上）；4）职称为中级及以上；5）对本研究感兴趣，愿意参加本研究。

1.4 实施专家函询

2023 年5 月—6 月进行2 轮专家函询，以电子邮件和微信方式发放并回收专家函询问卷。第1 轮函询回收后，对专家评分、建议进行梳理和分析，根据指标筛选标准，经团队成员讨论后形成第2 轮专家函询问卷；第2 轮函询回收后，再次对专家的评分、建议进行整理、归纳、分析。2 轮指标筛选标准为：重要性评分≥4分,变异系数＜0.25，满分比＞20%[17]。

1.5 统计学方法

采用Excel 2021、IBM SPSS 23.0 软件录入和分析数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，定性资料以频数、构成比(%)描述。专家积极性以问卷回收率和提建议率表示,一般认为问卷回收率≥70%说明专家积极性高[18]；专家权威程度以权威系数（Cr）表示，专家权威程度通过专家对条目的判断依据和熟悉程度计算，一般认为≥0.7 表示专家权威程度较高[19]。专家意见协调程度以变异系数和肯德尔和谐系数表示。采用层次分析法（AHP）计算各级指标的权重。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 函询专家一般资料

本研究共邀请来自四川、湖南、北京、天津、甘肃、重庆、广东、陕西、广西、安徽、云南11 个省、直辖市和自治区的三级甲等医院和护理高等院校的17 名专家。2 轮函询均为同一批专家。专家年龄（44.35±5.85）岁；工作年限（23.59±7.76）年；学历：本科8 名（47.06%），硕士8 名（47.06%），博士1 名（5.88%）；职称：中级2 名（11.76%），副高级11 名（64.71%），正高级4 名（23.53%）；职务：非管理者3 名（17.65%），管理者14 名（82.35%）；工作部门：健康管理中心13 名（76.47%），学校1 名（5.88%），护理部1 名（5.88%），其他2 名（11.76%）。详见表1。

表1 专家一般资料（n=17）

2.2 专家积极程度

第1 轮函询发放问卷17 份，回收问卷17 份，问卷有效回收率为100.00%；第2 轮函询发放问卷17 份，回收问卷16 份，问卷有效回收率为94.12%。第1 轮有13 名（76.47%）专家提出建议，第2 轮有9 名（56.25%）专家提出建议，表明本研究的专家积极程度较高。

2.3 专家权威程度

本研究的专家对函询内容的判断依据为0.95，专家对咨询内容的熟悉程度为0.91，专家权威程度为0.93，表明专家的权威性较高。

2.4 专家意见协调程度

第1 轮专家函询各指标的变异系数为0.00～0.37，肯德尔和谐系数为0.156～0.168；第2 轮专家函询各指标的变异系数为0.00～0.16，肯德尔和谐系数为0.137～0.182，均有统计学意义（P＜0.05），表明专家协调程度良好[20]。详见表2。

表2 2 轮函询专家意见协调程度

2.5 专家函询指标修改情况

2.5.1 第1 轮函询结果

根据指标筛选标准对专家意见和评分进行整理、分析、讨论和修改。删除三级指标：“对健康管理有兴趣，工作积极性高”“具有发明创造思维，掌握专利申请途径”。增加三级指标：“具备对健康管理档案不合逻辑信息的识别、核实与纠正能力”“具有解读健康风险评估结果和分析报告的能力”“根据评价结果，出具效果评价报告，并具有解读和分析效果评价报告的能力”“能够发现工作中存在的问题，运用科研的方法解决问题，并收集相关资料，撰写论文”“掌握科研基金项目的撰写方法，能够参与健康管理研究性课题或申报各类科研基金项目”“健康管理学相关知识”。同时，对问卷中词语使用不规范、顺序安排欠佳、缺乏普适性、内容存在争议以及变异系数＞0.25 的条目进行修改、拆分、删除和合并。本轮共删除2 项三级指标、新增6 项三级指标、修改11 项三级指标。

2.5.2 第2 轮函询结果

再次结合专家意见对条目进行讨论和调整。将三级指标“健康风险评估和分析能力”修改为“健康状态与风险评估能力”；将“重要阳性结果”修改为“重要异常结果”；删除“服务不同层次人群时表现出恰当的礼节”中的“层次”二字；修改“掌握各类传染病防治及院内感染防控知识”为“掌握各类传染病防治知识”。最终确定一级指标6 项、二级指标21 项、三级指标70 项。详见表3。

表3 第2 轮专家函询结果

3 讨论

3.1 体检中心健康管理专科护士核心能力评价指标体系具有科学性、可靠性和普适性

本研究基于文献回顾和半结构化访谈初步构建了健康管理专科护士核心能力指标池，为保证指标的全面性，纳入了7 个省、市、地区的健康管理专科护士及授课师资，从不同角度了解各个地区和省市体检中心健康管理专科护士的需求现状。经过文献回顾和访谈后，本研究初步界定了体检中心健康管理专科护士的概念，即具有体检中心护理实践工作经验，并经系统的理论和实践培训，考核合格后获得健康管理专科护士证书的注册护士，能运用护理程序为体检者提供高质量的健康管理服务。在德尔菲专家函询环节，为了使指标更具权威性和普适性，本研究邀请了全国11 个省、自治区、直辖市三级甲等医院和护理高等院校专家进行函询，专家的研究领域涉及健康管理、护理管理、护理教育、社区护理、临床护理等方向，专家的职务包括管理者和非管理者，所涉及的工作单位为健康管理中心、医院护理部和学校。本研究中，2 轮专家函询的回收率分别为100.00%和94.12%，专家积极程度高；专家的平均年龄为44.35 岁，其中94.1%的专家具有15 年以上的工作年限，硕士以上学历过半（52.9%），其中1 人为博士学位，大部分专家均为高级职称（88.2%），管理岗位占82.4%，专家的权威系数为0.93，远大于0.70[19]，表明本研究的专家权威性高，结果可靠；2 轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.156～0.168 和0.137～0.182（均P＜0.05），专家一致性良好，表明指标具有较好的代表性和科学性。

3.2 体检中心健康管理专科护士核心能力评价指标体系具有综合性

本研究经过2 轮德尔菲专家函询，最终构建了体检中心健康管理专科护士核心能力概念模型，主要包括6 项一级指标（基本护理服务能力、健康管理实践能力、专业发展能力、知识综合能力、沟通交流与团队协作能力、职业态度）、21 项二级指标和70 项三级指标，明确了体检中心健康管理专科护士应具备的基础的、必要的能力，内容全面，有利于进一步指导构建体检中心健康管理专科护士培养方案。

3.2.1 基本护理服务能力

基本护理服务能力是综合参考多所医院体检中心业务开展情况，基于体检中心岗位设置，要求体检中心健康管理专科护士所必须具备的基本能力。基本护理服务能力重要性评分为（5.00±0.00）分，包括基本护理操作技能、专科岗位能力、护理人文执业能力、突发事件的应急响应能力、信息化能力5 个方面。护士是体检中心的服务主体，需要具备较高的全局观和整体意识，根据科室的业务变化，掌握不同的操作技术和配合要点，高标准地完成与医技人员的配合，指导服务对象高效完成检查，灵活应对各种突发状况。此外，《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》[21]指出，应将个体健康体检、重点人群健康管理等相关服务记录纳入居民健康档案统一管理。数字化信息管理是打通“医院-社区-家庭”居民健康档案壁垒，实现连续性、全生命周期健康管理的必然趋势[22-24]。因此，要求体检中心健康管理专科护士具备较强的“信息化能力”，主动参与健康体检中心的信息化建设，依托“智慧系统”优化体检流程，提高居民健康档案管理和重点人群健康管理质量。

3.2.2 健康管理实践能力

《“健康中国2030”规划纲要》提出，健康中国战略将从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，全方位、全生命周期保障人民健康[25]。健康管理端口前移，要求医疗卫生服务机构尽早识别疾病高危人群，开展以预防为主的各类健康问题管理工作[26-27]。因此，近年我国体检中心服务模式从“单纯体检”向“健康管理”快速转型，体检中心护士迎来全新的机遇和挑战。体检中心健康管理专科护士以服务人群健康为中心，在提高人群健康水平这一过程中蕴藏巨大潜力。体检中心健康管理专科护士需要评估居民健康状态与健康风险，根据健康问题和需求制定健康管理护理计划，动态实施健康干预方案，准确评价健康管理效果，在促进更高水平全民健康上发挥积极作用。

3.2.3 专业发展能力

随着健康管理专业和护理专业纵深发展，体检中心健康管理专科护士需要具备较强的专业发展能力，主动学习并取得健康促进相关证书，了解学科前沿信息及胜任教学要求，具有先进的管理理念和科研创新能力，以促进健康管理护理专科发展。其中，科研创新能力作为推动护理高质量发展、创新护理服务模式、提升护理学科建设的必要能力，已被纳入中国医院科技能力评价体系（science and technology evaluation metrics，STEM)重点考核中[28]。目前，护士科研创新能力整体不足[29]，是护理学科发展的阻碍因素。专科护士是护理专业骨干，着重培养体检中心健康管理专科护士科研创新能力符合胜任力的内涵要求。

3.2.4 知识综合能力

体检中心健康管理专科护士专业内涵丰富、自主性强，其工作贯穿人群健康状况及疾病影响因素管理、评估、干预及连续跟踪服务全过程。体检中心护士可依据《健康体检基本项目专家共识》[30]和《健康体检管理暂行规定》[31]，为服务对象独立制定个性化的个人或团体体检方案。因此，体检中心健康管理专科护士应具备多学科、多专业的全科素养与专科能力，除护理专业知识和医学基础知识外，还应掌握营养学、运动医学、健康管理学等健康维护相关知识，以提高人群健康教育能力和落实健康促进工作。

3.2.5 沟通交流与团队协作能力

一方面，健康体检中心是一个多团队协作的单元，各医技、职能部门衔接紧密，护士岗位间流动性大，工作中需要与不同学科医技人员和不同部门工作人员合作；另一方面，体检人群多元化，既有以体检中心为主场的个人体检、团队体检、入职入学体检、特殊人群体检等，还有与多单位合作的外出社区体检、校园体检、职业人群体检等，护士需要应对不同场景的健康咨询，并适时开展体检配合指导和健康宣教活动[31]。因此，沟通交流与团队协作是体检中心健康管理专科护士的必备能力。

3.2.6 职业态度

胜任力冰山模型认为，水面上的冰山部分是显性胜任力，是基准性素质，包括知识、技能方面；水面下的冰山部分是隐性胜任力，属于鉴别性素质，职业态度是冰山模型中的隐性胜任力[32]。专家认为职业态度是健康管理专科护士的重要特质，重要性评分为（4.94±0.25）分。健康管理专科护士需要认同健康体检中心“客户至上，以人为本”的服务理念，具备较高的工作积极性和良好的职业情感，以充分的内驱动力应对复杂多变的健康管理工作。

3.3 体检中心健康管理专科护士核心能力评价指标体系具有实用性

体检中心健康管理专科护士培养是护理专科领域建设的全新尝试，也是全面健康发展的必然要求，健康管理专科护士核心能力评价体系的构建可以为体检中心护理人才的选拔、培养、岗位轮转及考核提供依据。健康体检中心可以据此制定护士选拔标准，并以胜任力为目标制定不同岗位工作职责。在人才培养和考核方面，可以将量化的体系用于评价护士能力，然后基于此开展阶段性、有针对性的岗位轮转实践和系统化的人才培养课程，同时也有助于实施绩效考核评价和管理。因此本研究构建的指标体系具有实用性。

4 小结

本研究通过文献回顾、半结构式访谈和德尔菲专家函询构建了体检中心健康管理专科护士核心能力评价体系，包含6 项一级指标、21 项二级指标、70 项三级指标，并通过层次分析法确立了各级指标的权重，为新形势下的健康中国选拔及培养专业化、高素质、复合型健康管理护理人才提供参考，也为健康体检机构制订健康管理专科护士轮岗培训方案及考核标准提供依据。本研究仍存在一定的局限性，健康管理在我国起步较晚，健康管理理论模式及技术仍在探索中，因此，本研究的核心能力评价体系具有一定的局限性。此外，近年来健康体检及相关服务机构市场化发展竞争明显，本研究函询专家均为公立医院和事业单位护理专家，未从市场化角度考虑私立体检机构中健康管理专科护士的岗位胜任力要求。随着健康管理内涵的不断发展，体检中心健康管理专科护士核心能力体系也应在实际应用中与时俱进，不断完善。