四川大学华西医院肿瘤放疗技师规范化培训的探索与实践

何垠波 孙愚 彭星辰

据2019 年世界卫生组织统计，恶性肿瘤已成为全球绝大多数国家人口的主要死因[1]。数据显示，我国肿瘤防治形势严峻，肿瘤发病率也持续攀升[2]。近十几年来，肿瘤放疗新技术不断涌现，三甲医院放疗需求爆发性增长。而与此同时，放疗技术人员增速过慢，造成了肿瘤放疗科人力资源过大缺口[3]。我国仅有为数不多的医学院校在本科阶段设置放疗技术专业，多数放疗技师出自影像、生物医学工程或由护理等其他专业转来，放疗技术培训经历极少甚至空白，专业基础理论薄弱，缺乏肿瘤综合治疗的临床思维[4]。如何在我国现有的医学教育大环境下将“愣头青”培养成放疗工作所需要的专业人才，是放疗技师规范化培训基地亟待解决的问题。从2007 年起，四川大学华西医院探索性地开展了肿瘤放疗技师规范化培训，文章从带教老师的视角，结合自身学习和带教体会，对四川大学华西医院肿瘤放疗技师规范化培训进行探究与分析。

1 临床理论与操作

由于一部分接受放疗的患者病情严重，有呼吸骤停的风险，所以提高规范化培训学员的急救能力十分必要，因而在规范化培训学员报到后，先要接受岗前培训。培训的主要内容是心肺复苏术（cardio pulmonary resuscitation，CPR）和除颤仪的使用，进行培训的教师是急诊科经验丰富的护士，教师会一边亲身示范一边讲解要点，然后规范化培训学员独立练习，教师在一旁纠正学员不规范的操作，直至规范化培训学员可以规范地施救。四川大学华西医院招收的放疗规范化培训学员本科专业不尽相同，即使是同一专业，不同学校的培养目标和培养方向也不同，因而规范化培训学员们在放疗技术方面的知识储备参差不齐，所以在进入岗位的最初两周，由1 名经验丰富的主管技师对其进行1 次简单培训，培训的主要内容是放疗技术总论、常见肿瘤放射治疗技术、四川大学华西医院肿瘤中心放射物理技术中心9 台加速器性能介绍及简单操作演示、工作流程、工作防护及安全等。此后，学员将进入规范化培训主战场——机房，进行至少13 个月的轮转。轮机时由每台机室的1 名高年资技师教师进行一对一带教，对学员在每台机室的操作机器时间、处理故障能力、出勤情况、医患沟通能力等评价打分，所得成绩与规范化培训结束后是否能够留院工作挂钩。

现今的放疗设备已属于自动化、精细化的高科技产品。为使技师不仅成为操作机器的熟练工，需要其全面掌握放疗各环节的知识，因此四川大学华西医院的规范化培训技师的工作范围不仅局限于机房，还扩展到了计划室。每名技师轮转到计划室时将由1 名资深物理师对其进行2 个月的培训，在此期间全面参与放疗计划的设计，要求掌握放疗计划设计原则、评价方法、验证方法、传输过程等，能够将放疗各个环节的知识点有机地联系起来，对放疗相关知识有更深层次的理解。此外学员还需要根据轮转计划前往体位固定室、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）定位室、模拟定位室等分别进行至少2 个月的学习，力求全面掌握放疗各个环节的基本操作技能。

2014 年以来，本科室倡导“引进来，走出去”的理念，不但积极邀请全国各地兄弟单位技师来此交流学习，更是指派优秀规范化培训学员前往中山大学肿瘤医院和中国香港理工大学进行短期交流学习，打开了学员的视野，更让大家明确了今后努力的方向。

2 放疗质控

放疗工作是一项多环节、多流程的操作过程，需要多个岗位多名员工共同参与完成，任何一个环节出现小的纰漏都将影响放疗的整体疗效。因此，质控是放疗工作的基础，要严格贯穿整个放疗过程[5]。科室会不定期邀请设备公司相关人员与规范化培训学员分享国内外发生过的放疗事故或经验总结，促使学生提高对质控的重视，避免医疗事故的发生。本科室的放疗质控分为日检、周检、月检、季检、年检。规范化培训学员主要参与周检，每周六学员根据质控排班表随同高年资技师、物理师、工程师对设备的机械精度、剂量精度、安全防护、定位装置、设备参数等方面进行校准。同时学员积极参与设备维修。在此过程中，规范化培训学员深入了解了整个设备的构造，更有利于理解设备的工作原理。

3 科研能力培养

医学技术专业的学生在科研意识和科研能力方面同临床医学生相比有较大差距。大部分学生对科研重视不够，认为做科研是研究生的事情，自己日常工作繁忙，无力进行科研工作。为此科室从规范化培训生抓起，从源头开始培养。规范化培训学员在熟悉日常工作流程后，科室开始安排每周1 次的小讲课和每2 周1 次的肿瘤时讯。小讲课由放疗各环节的高资历教师讲授，内容除了放射物理学、放射生物学、放疗设备和放疗技术等肿瘤放疗相关课程外，还增设了一些研究生相关科研课程，如医学统计学、科研设计、循证医学等，为规范化培训生提供了系统性的科研知识。而肿瘤时讯每次均由物理师、医师、技师共3 名成员完成，主要内容包括最新文献汇报、科研设计、罕见病例分享等。

在整个培训期间，科室会不定期开设网课，推荐自主编写的教材，方便学员进行自主学习，有助于提高学员的学习能力，同时督促学员养成良好的学习习惯[6-7]。

同时科室成立兴趣小组，由中级职称以上教师作为科研导师提出相关课题，规范化培训生根据自己的兴趣和科研能力加入不同的科研团队。科研导师不是把规范化培训学员当成干活的机器，而是指导规范化培训生怎样查阅检索文献、怎样撰写科研方案、如何申报院内新技术新项目以及如何统计数据并撰写论文，逐步培养规范化培训生的科研综合能力，力争在2 年规范化培训学习结束后，学员能掌握一定的科研知识，有一些小的科研成绩。不论是论文撰写、会议投稿还是项目申请，这些都将作为学员留院的加分项目，能够充分调动学员的科研积极性[8]。

科室还会不定期举办学术讲座、学术沙龙、大型学术会议，力争营造一个良好的科研氛围，让规范化培训学员逐渐养成科研思维，对科研工作产生兴趣。

肿瘤放疗科还将新媒体传播方式带入规范化培训培养中。科室建立规范化培训技师的微信群，不定期在群里推送肿瘤放疗相关优秀前沿文章，并将每周讲课的幻灯片分享到微信群，方便学员反复学习，进一步拓宽规范化培训技师的知识广度和深度[9]。

4 MDT 多学科团队协作参与

多学科工作团队（multidisciplinary team，MDT）模式是近年来在肿瘤诊断治疗领域广泛应用并取得良好效果的临床工作模式[10]。肿瘤诊疗已从以往的外科手术治疗演变为多学科共同参与的综合治疗，强调各个学科的紧密协作[11-12]。MDT 通过各个学科之间的互相协作，对肿瘤患者精确诊断、制定个体化治疗方案，是肿瘤综合治疗的重要体现，也在规范化培养中发挥愈发重要的作用[13-14]。目前国内的MDT 培养多为针对临床规范化培训学员，较少出现在对规范化培训放疗技师的培养中。根据华西医院临床特点，本科室于2018 年开始逐步将放疗技师带入MDT 团队中来。学员先后加入乳腺癌MDT，淋巴瘤MDT 和四肢肉瘤MDT 的临床专业团队中，通过观摩各个科室教师们的现场讨论，学员将枯燥的理论生动地与实践相结合，增加了临床知识，对肿瘤学知识有更为全面的认知[15]，从而让学员对工作中遇到的一些临床问题知其然，也知其所以然，更加专业地为患者服务。

5 人文教育

对于医务工作者的培养不能仅局限在专业知识和专科操作能力上。由于肿瘤疾病的特殊性，人文教育和医患沟通能力也需要本科室的医护人员重点培养[16]。沟通不畅可能导致患者对医生缺乏信任，往往成为引发医疗纠纷的导火线。肿瘤放疗前期准备时间较长，且在放疗期间存在患者排队等待的过程，经常会使患者变得急躁、焦虑[17]。若放疗技师在治疗过程中无法察觉患者的心理活动，将难以进行正确、有效的沟通，或者在沟通过程中缺乏技巧，也无法达到沟通效果[18]。科室定期模拟医疗场景，由带教老师使用规范、人性化的语言，向规范化培训学员讲解各种情况下与患者谈话的技巧，指导学员做到“不乱讲，不胡说”。此外，本院的华创毕业后教育智能平台也推出了医患沟通方面的课程，方便规范化培训学员随时随地进行学习，提高医患沟通能力。

早期人文培养有助于放疗技师在职业生涯初期建立良好的人文素养，增强其在今后复杂医疗环境下的适应能力；对于科室，有助于建立良好的医患关系，防范医疗纠纷[19]。

6 考核制度

考核是对规范化培训学员培训效果的评价措施，是保证培训质量的关键，也是判断学员对专业知识和技能掌握情况好坏的依据[20]。规范化培训生在2 年规范化培训学习期间需参加理论学习，包括基础课程学习《肿瘤放射治疗物理学基础》《肿瘤放射治疗技术》《放射治疗辐射防护》，且此三门课程需要进行考试考核。由于需要考核，会提高规范化培训学员对专业基础理论的重视程度，促使其在工作之余积极主动的学习，弥补自身对相关知识的缺失[21]。此外，每季度末由带教老师对规范化培训学员进行考核，考核内容包括规范化培训学员的考勤情况以及对各技术的掌握情况，成绩交由科室统一保存。两年规范化培训学习结束后，由科室依据学员每个季度的成绩还有3 门基础课程的考核成绩进行总考核，向考核通过者且满足毕业后培训部对规范化培训学员的所有要求方能结业，发放规范化培训结业证书。通过考核，可以及时地向带教老师反馈出规范化培训学员对专业技能掌握情况，然后根据实际情况对学员进行针对性的训练，能提高培训效率。科室也会每年对考核制度进行细微调整和优化，力求更好地服务于规范化培训生的培训生涯[22]。

经过13 年多的探索实践和不断完善，四川大学华西医院已从临床理论与操作、放疗质控、科研能力培养、MDT 多学科团队协作参与、人文教育、考核制度等多方面建立起一套较为全面的专业放疗技师综合培训体系，旨在从职业道德、专业能力、人际沟通能力、团队合作能力、教学能力、科研能力多方位提升规范化培训生的综合素质，至今已培养了近百位优秀的专业放疗技师，为四川省放疗技术队伍带来了一大批专业力量。每位规范化培训学员在本科室两年的系统培训结束后，最大的收获是养成自主学习的良好习惯，科研意识得到培养且掌握了一定的科研方法，积累了一些经验。无论是留院还是前往兄弟医院工作都能游刃有余，独当一面。经本科室培养后前往省内相关医院工作的学员普遍得到用人单位的赞许。科室今后会制定更加个体化的培养方案，更加重视培养细节，让放疗技师的综合素质和水平达到新的高度。