多层螺旋CT 三维成像与X 线检查在股骨颈骨折分型鉴别诊断中的应用价值

张依琳

（天津市宝坻区人民医院放射科，天津 301899）

股骨颈骨折（femoral neck fracture）是临床常见的骨折类型，多发于中老年群体，会严重影响患者的日常生活能力，降低患者的生活质量[1]。股骨颈骨折是指股骨头下段至股骨颈基底部发生骨折，如果不及时有效治疗，可能造成骨折进一步进展，严重时会造成功能障碍，增加致残风险[2]。股骨颈骨折内部结构特殊，且骨折类型存在差异，只有准确、及时明确骨折类型，依据骨折分型给予针对性的治疗，才能确保临床治疗效果，促进功能的恢复[3，4]。目前，临床主要通过X 线、CT 两种方法诊断股骨颈骨折类型，但是这两种检查的诊断效能不同，如何进行有效选择，降低误诊率是关键[5]。为此，本研究结合2020 年10月-2022 年12 月在我院诊治的232 例股骨颈骨折患者的临床资料，探究多层螺旋CT 三维成像与X 线检查对股骨颈骨折分型鉴别诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月-2022 年12 月在天津市宝坻区人民医院诊治的232 例股骨颈骨折患者为研究对象，男121 例，女111 例；年龄51～77岁，平均年龄（67.23±1.20）岁；左侧109 例，右侧123 例；受伤原因：车祸130 例，坠伤78 例，其他24 例。本研究纳入患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 ①均经手术病理确诊为股骨颈骨折；②均符合股骨颈骨折诊断标准[6，7]；③资料完善。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②并发危重急症；③合并股骨颈骨折病史者。

1.3 方法 均进行多层螺旋CT 三维成像与X 线检查，多层螺旋CT 三维成像：采用GE Revolution CT检查，指导患者取仰卧位，进行深呼吸，保持全身心放松，电压100 kV，电流320 mA，层距5 mm，层厚5 mm，矩阵512×512，重建层厚0.625 mm，然后从患者双侧髋部开始扫描，扫描范围由髋臼上缘至股骨小转子下，数据传送至工作站，进行薄层重建、多平面重建、容积再现等处理，最后形成三维结构图，获取髋关节、股骨颈等结构图像。X 线检查：采用GE Discovery XR656 X 线摄影系统检查，患者取仰卧位，确保前后位中心线指向耻骨联合上缘中点，双侧髂前上棘连线。从骨盆前后位置开始扫描，然后扫描患侧髋关节正位、侧位。

1.4 观察指标 观察不同检查方法的诊断准确率、解剖分型诊断准确率、Garden 分型诊断准确率、诊断效能（敏感度、特异度）、对股骨颈骨折诊断准确率与术后病理结果的一致性。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[8-10]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用检验；计数资料采用[（%）]表示，组间比较采用2检验；使用Kappa 值进行一致性分析，＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断准确率比较 多层螺旋CT三维成像的诊断准确率为98.28%（228/232），高于X 线检查的86.64%（201/232），差异有统计学意义

2.2 不同检查方法的解剖分型诊断准确率比较 多层螺旋CT 三维成像解剖分型诊断准确率高于X 线检查（＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的解剖分型诊断准确率比较[（%）]

表1 不同检查方法的解剖分型诊断准确率比较[（%）]

2.3 不同检查方法的Garden 分型诊断准确率比较多层螺旋CT 三维成像的Garden 分型诊断准确率高于X 线检查（＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的Garden 分型诊断准确率比较[（%）]

表2 不同检查方法的Garden 分型诊断准确率比较[（%）]

2.4 不同检查方法对股骨颈骨折诊断分型的效能比较 多层螺旋CT 三维成像对股骨颈骨折分型诊断的敏感度、特异度均高于X 线检查（＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法对股骨颈骨折诊断分型的效能比较

2.5 不同检查方法对股骨颈骨折诊断准确率与术后病理结果的一致性比较 多层螺旋CT 三维成像对股骨颈骨折解剖分型和Garden 分型的诊断结果与术后病理结果具有高度一致性（Kappa=0.904、0.962，=0.000、0.000），且一致性高于X 线检查（Kappa=0.691、0.745，=0.000、0.000）。

3 讨论

临床诊断股骨颈骨折分型主要采用X 线检查，可快速诊断出多数患者的具体病情[11]。但是股骨颈结构复杂，加之X 线图像分辨率和清晰度低，不能准确、全面评估患者的骨折特性，容易漏诊、误诊，影响临床医生判断，对治疗方案制定造成不利影响[12，13]。随着近年来影像技术的快速发展，多层螺旋CT 以高分辨率、扫描时间短、成像速度快等特点在临床得到广泛应用[14]。从理论上分析，多层螺旋CT 具有显著的优势，其清晰的图像利于临床医生对骨折解剖结构的判断，可为临床治疗方案的制定提供可靠的参考[15]。但是目前多层螺旋CT 三维成像与X 线检查在股骨颈骨折分型鉴别诊断方面的研究存在差异，无统一定论，具体的价值还需要进一步探究证实[16，17]。

本研究结果显示，多层螺旋CT 三维成像的诊断准确率高于X 线检查（＜0.05），提示在股骨颈骨折诊断中，多层螺旋CT 三维成像与X 线检查均具有一定的价值，但是多层螺旋CT 三维成像诊断价值更高。同时研究显示，多层螺旋CT 三维成像的解剖分型诊断准确率高于X 线检查（＜0.05），表明在解剖分型诊断中，多层螺旋CT 三维成像诊断准确性更高。同时研究还发现，CT 和X 线诊断头下型骨折的准确率（92.31%、89.23%）基本相似，但在经颈型和基底型骨折方面，多层螺旋CT 三维成像诊断准确率较高。对此，在股骨颈骨折分型诊断中，提倡首选多层螺旋CT，以降低分型误诊，提高手术治疗成功率。分析认为，与X 线比较，多层螺旋CT 具有较强大的图像重建技术，可立体显示股骨颈骨折位置，准确显示骨折程度、骨折周围具体关系，从而准确反映骨折情况与骨折线方向，为手术方案的制定提供可靠参考[18-20]。本研究还显示，多层螺旋CT 三维成像对Garden 分型诊断的准确率高于X 线检查（＜0.05），可见在Garden 分型中多层螺旋CT 三维成像准确率更高。因为，在Garden 分型中Ⅰ、Ⅱ型属于稳定结构，临床通常采用保守或复位内固定治疗。而对于其他高分型骨折类型，且存在明显移位情况的患者需要行手术治疗，如髋关节置换术等[21，22]。因此，多层螺旋CT 三维成像在Garden 分型诊断中价值更高。研究显示，多层螺旋CT 三维成像对股骨颈骨折诊断分型的敏感度、特异度均高于X 线检查（＜0.05），表明多层螺旋CT 诊断该病的敏感度、特异度较高，可一定程度预防漏诊、误诊。对此，临床在鉴别股骨颈骨折分型中，无CT 禁忌证者可优先选择CT 检查。如果存在CT 检查禁忌证则可选择X 线检查。此外，多层螺旋CT 三维成像对股骨颈骨折解剖分型和Garden 分型的诊断结果与术后病理结果具有高度一致性（Kappa=0.904、0.962，=0.000、0.000），且一致性高于X 线检查，提示与X 线比较，手术病理结果与多层螺旋CT 三维成像检查结果一致性高，进一步证实其在股骨颈骨折分型中具有较高的价值。

综上所述，多层螺旋CT 三维成像与X 线检查在股骨颈骨折分型鉴别诊断中均具有一定的价值，但是相对而言多层螺旋CT 三维成像诊断效能高，且可提高解剖分型和Garden 分型诊断准确率，可为手术治疗提供更可靠的参考依据。