穴位贴敷对轻型新型冠状病毒感染者临床症状的影响

覃光辉,景华,修丽娟

(1.中国人民解放军海军军医大学第三附属医院,上海 200438;2.中国人民解放军海军特色医学中心,上海 200052;3.中国人民解放军海军军医大学第二附属医院,上海 200003)

穴位贴敷疗法是采用对皮肤无刺激的中药(皮肤安全型穴位贴敷方)贴敷在相应穴位处进行治疗的一种中医外治法。穴位贴敷在临床运用多年,对咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞等临床症状疗效较好,治疗成本低,操作简单。方舱医院收治的主要是无症状和轻型新型冠状病毒感染者,每日有大量患者入院和出院,住院时间短。针对方舱医院特点,穴位贴敷疗法经精简穴位和指导操作,患者可自行完成贴敷,减轻了医护人员的工作量。现通过回顾性分析,观察穴位贴敷对轻型新型冠状病毒感染者临床症状和安全性的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的242例轻型新型冠状病毒感染者均为2022年4月22日至2022年5月5日在上海国家会展中心方舱医院二分院二病区的住院患者。按是否进行穴位贴敷分为观察组和对照组,观察组55例,对照组187例。观察组中男10例,女45例;年龄最小11岁,最大69岁,平均(37±1)岁;病程最短1 d,最长7 d,平均(3.0±1.2)d。对照组中男51例,女136例;年龄最小8岁,最大77岁,平均(39±2)岁;病程最短1 d,最长8 d,平均(3.0±1.3)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》[1]中的相关诊断标准;符合新型冠状病毒感染的轻型[1]分级标准;未进行任何其他药物干预以及外治法。

1.3 排除标准

皮肤敏感易出现过敏者;孕期或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组

无任何干预。

2.2 观察组

进行穴位贴敷治疗。将等量的麻黄、桂枝、杏仁和川芎打粉后装袋密封备用,临用时加水调成糊状,制成黄豆大小。采用医用输液贴将黄豆大小的药物敷贴在合谷、天突和大椎穴上,每日1次,每次8 h。治疗1次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评价

患者于治疗后第2天在问卷星上自行填写临床症状调查表。主要症状包括咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕、肌痛、乏力、腹泻、发热、结膜炎、嗅觉障碍和味觉障碍。所有症状均与治疗前1天相比较,分为较昨日改善、与昨日差不多、较昨日严重以及未出现该症状4个选项,患者根据自身感受选择填写。

3.1.2 不良反应发生情况

观察并记录治疗过程中出现的不良反应事件。

3.2 统计学方法

应用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计数资料用百分比表示,组间比较采用Pearson卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床症状改善率比较

治疗后,观察组患者咽痛和鼻塞症状改善率优于对照组(P＜0.05),其余症状改善率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床症状改善率比较(±s) 单位:例

表1 两组临床症状改善率比较(±s) 单位:例

注:与对照组比较1)P＜0.05。

对照组(187例) 观察组(55例)症状有症状者较昨日改善者改善率(%)有症状者较昨日改善者改善率(%)咳嗽 173 116 67.1 55 43 78.2咳痰 161 108 67.1 52 41 78.8咽痛 159 107 67.3 51 43 84.31)鼻塞 163 110 67.5 51 43 84.31)流涕 148 106 71.6 50 42 84.0乏力 152 111 73.0 48 40 83.3嗅觉障碍 140 105 75.0 47 39 83.0味觉障碍 135 110 81.5 47 41 87.2肌痛 146 109 74.7 48 36 75.0结膜炎 137 105 76.6 47 39 83.0腹泻 142 115 81.0 49 42 85.7发热 156 130 83.3 47 41 87.2

3.3.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较

治疗组2例患者出现轻微皮肤刺激症状,范围为输液贴覆盖区域,非药物覆盖区域,判断为输液贴所致皮肤刺激,不需处理。

4 讨论

新型冠状病毒感染属于中医学“疫病”范畴,以肺系疾病为临床主要特征,病因为感受“疫”之气,基本病机为疫毒外侵、正气亏虚及肺脏受邪,病机特点为湿、热、瘀、毒及虚。目前中医药治疗新冠肺炎疾病已取得较好临床疗效,在疾病的预防、诊疗、恢复及康复期均可应用,但多以口服药物治疗为主,而中医外治法应用较少。中药穴位贴敷治疗属于中医外治方法之一,在临床已应用多年,治疗常见呼吸道系统疾病有显著疗效。中医基础理论认为肺主皮毛,主宣发肃降。“膏取其膏润,以祛邪毒,凡皮肤蕴蓄之气,膏能消之,又能摩之也”总结出中药穴位贴敷治病机理为膏能消除“皮肤蕴蓄之气”。穴位贴敷治疗是通过中药刺激经络穴位,达到治疗或预防疾病的目的。随着中医外治法的不断改进与创新,极大地丰富了穴位贴敷法的治疗范畴与内容。

皮毛包括皮肤、汗孔、毫毛、腠理等组织结构,覆盖于人身表面,是人体最大的器官。《素问·皮部论》记载“皮者,脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也”。《理瀹骈文》所述“皮肤隔而毛窍通,不见脏腑恰直达脏腑也”,又提及“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者,法耳”。故外治法和内治法殊途同源[2-19]。

皮肤安全型穴位贴敷方是覃光辉医师研制,在临床应用多年,治疗常见呼吸道系统疾病有显著疗效。该中药穴位贴敷药方由麻黄、桂枝、杏仁和川芎4味药物组成,在麻黄汤的基础上将甘草替换为川芎,共奏解表宣肺、活血通经之功。方中麻黄辛温主入肺经,为发汗之骏剂,即开腠理透皮毛,发汗以祛在表之邪气;辛温而甘之桂枝可解肌发表通达营卫;两药合用可发表宣肺、温通营卫之功效。与杏仁相配可利肺平喘,配川芎活血通络,共奏解表宣肺、活血祛风之功。临床运用多年,对皮肤无刺激。

腧穴有接受刺激、防治疾病的作用。《素问·五藏生成》记载“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二腧,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之”,表明腧穴不仅是气血输注的部位,也是邪气所之处,亦是穴位贴敷防治疾病的相应刺激点。通过穴位贴敷刺激以通其经脉,调其气血使阴阳归于平衡,脏腑趋于和调,从而达到扶正祛邪的目的。根据腧穴的主治特点和规律,取合谷、天突和大椎穴为贴敷穴位。合谷穴所在的手阳明大肠经与手太阴肺经相表里,除合谷穴本身具有的清热解表和疏经活络的作用之外,还有其远治作用,即“经络所过,主治所及”。取任脉天突穴及督脉大椎穴,既综合了天突穴宣肺理气和开音利喉的功效,又有大椎穴解表退热、止咳平喘及宁心安神的作用。诸穴联合共同发挥了宣肺通窍和平衡阴阳的作用。通过上述药物刺激所选腧穴,可宣肺通窍,平衡阴阳。

在方舱医院中观察发现,较多无症状或轻型新型冠状病毒感染者未经医学干预可自愈,其中有部分患者住院2天核酸2次阴性即可出院。因此本研究仅观察1次中药穴位贴敷治疗后的效果。本研究结果显示,中药穴位贴敷治疗可以改善轻型新型冠状病毒感染者咽痛和鼻塞的临床症状。由于受到方舱病人数量大、出入院快、医护人员不足等因素影响,且本研究采用回顾性分析,样本量有限,可能导致研究结果存在一定偏倚。有待于通过大样本的前瞻性随机对照试验进行评价。