雷火灸结合饮食疗法对癌症患者化疗相关性便秘的影响研究

丁 颖 席从林△ 严素华 安李一 徐 芳 殷 艳 袁 娴

(1.江苏省淮安市第二人民医院肿瘤科,江苏 淮安 223001;2.江苏护理职业学院,江苏 淮安 223001;3.江苏省淮安市第二人民医院护理部,江苏 淮安 223001;4.江苏省淮安市第二人民医院消化内科,江苏 淮安 223001;5.江苏省淮安市第二人民医院心内科,江苏 淮安 223001)

化疗相关性便秘是指癌症患者因化疗治疗而发生的便秘,是化疗常见的不良反应之一,其不但会导致患者机体中的代谢废物无法及时有效排出,加重肠内毒素的重吸收,而且还可以导致患者出现失眠、全身不适、食欲下降、烦躁不安、腹胀等症状,对患者的治疗依从性和生活质量造成严重影响[1]。饮食在化疗相关性便秘的治疗中尤为重要,通过合理的饮食搭配,能够有效改善患者便秘症状,但其一般见效较慢,部分患者可能无法获得理想的效果[2]。雷火灸是临床上常用的一种灸法,其具有安全性高、作用时间长、效果显著的特点,且与普通灸法相比具有更强的热辐射量,能够有效提高患者免疫力,预防化疗不良反应的发生[3-4]。2021年9月至2022年9月,我们采用雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘52例,并与单纯采用饮食疗法治疗52例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例均为江苏省淮安市第二人民医院肿瘤科收治的化疗相关性便秘患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组52例,男30例,女22例;年龄33～79岁,平均(54.09±2.18)岁;病情:食管癌15例,肺癌26例,乳腺癌4例,胃癌7例。对照组52例,男28例,女24例;年龄33～79岁,平均(52.37±2.41)岁;病情:食管癌18例,肺癌21例,乳腺癌5例,胃癌8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准[5]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,均为化疗治疗后出现便秘症状;患者认知、语言功能正常,生命体征稳定;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 既往有便秘史或胃肠道功能障碍病史者;合并有肠梗阻者;预计生存期少于3个月者;针对存在严重的皮损情况、温度感觉障碍及水肿的患者;不能耐受灸法治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予饮食疗法治疗。①叮嘱患者少食多餐,多食用易消化、清淡的食物,可以食用自己喜欢的食物,以此增加食欲。②为加速肠胃蠕动,可以多食用粗纤维食物和新鲜的水果蔬菜。③日常中可以适当食用药膳,以此达到润肠通便、清热泻火的效果。④告知患者多饮水,保证每日饮水量>3000 mL。⑤化疗时每日喝一杯蜂蜜水,可多吃香蕉及坚果类食物。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合雷火灸治疗。取穴:大肠俞(双侧)、足三里(双侧)、腹结(双侧)、脾俞(双侧)、气海及关元。指导患者合适体位进行灸疗,每次选择3个穴位进行治疗,选用赵氏雷火灸条,点燃后距离所选穴位皮肤5 cm左右施灸,以皮肤微热发红为度,避免烫伤。每日2次,每次50 min,5天为1个疗程,疗程间隔2天。 治疗期间应该注意以下几个问题:应对患者的体质进行评估,明确其所选穴位处的皮肤的情况以及对温度的感觉情况。施灸过程中注意保暖,避免风邪入侵,同时需要勤对患者感受进行询问,并明确皮肤情况避免烫伤,施灸完成后指导患者多喝温水。

1.3.3 疗程 2组均治疗5周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后生活质量变化情况,采用胃肠道生活质量指数(GIQLI)进行评价,最高为144分,评分越高表示生活质量越差[6]。②比较2组治疗前后便秘症状变化情况,采用Wexner便秘评分进行评价,最高为30分,评分越高表示症状越严重[7]。③比较2组治疗前后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平变化情况。④比较2组治疗期间腹胀、焦虑烦躁、腹痛、食欲不振不良反应的发生情况。

1.5 疗效标准 显效:治疗后便秘症状消失,粪便性状、次数基本恢复正常;有效:治疗后便秘症状改善,粪便性状、次数有所改善;无效;治疗后便秘症状无改善[5]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率94.23%(49/52),对照组总有效率78.85%(41/52),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后生活质量GIQLI评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后生活质量GIQLI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后生活质量GIQLI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量GIQLI评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后便秘症状Wexner便秘评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后便秘症状Wexner便秘评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后便秘症状Wexner便秘评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后便秘症状Wexner便秘评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后直肠静息压及最大收缩压水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平变化比较

2.5 2组治疗期间腹胀、烦躁焦虑、腹痛及食欲不振发生情况比较 治疗组腹胀、烦躁焦虑、腹痛、食欲不振发生率均比对照组低,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 2组治疗期间腹胀、烦躁焦虑、腹痛及食欲不振发生情况比较 例(%)

3 讨论

癌症是目前全球公认的重大公共卫生问题之一,严重威胁人们的生命健康。手术虽然是治疗癌症的首选治疗方法,但由于癌症患者早期并无明显症状表现,待到确诊时多数患者均已经失去最佳手术治疗时机,因此化疗成为此类患者常用治疗方式之一。但化疗由于其治疗机制的原因,不良反应问题突出,便秘就是其临床上常见的不良反应之一[8]。研究发现,导致癌症患者出现化疗相关性便秘的原因很多,饮食因素就是其中重要的原因之一。由于化疗期间胃肠道反应明显,出现呕吐、恶心等症状,导致患者不能充足摄入水分和含粗纤维的食物,就会降低胃肠道蠕动,增加便秘的几率,另外治疗期间的负性情绪也会抑制交感神经系统及胃肠活动,引发便秘[9]。以往针对化疗相关性便秘患者多给予缓泻剂等药物治疗,虽然可以改善患者的便秘症状,但效果不稳定,不仅会导致患者出现依赖性,严重者可能会导致电解质紊乱等情况[10]。而饮食疗法不仅可以帮助癌症患者养成科学合理的生活饮食习惯,改善患者的营养健康状态,还能够有效预防便秘的发生,临床可操作性强,对任何癌症患者均适用[11-12]。

中医药在治疗癌症患者化疗相关性便秘方面具有独特优势。中医学认为,癌症的发生主要是由于机体正气不足,无力祛邪所导致,病至晚期更是处于“虚劳”的状态,再因化疗药物攻伐祛邪之力过强,可进一步损伤机体正气,气血亏虚,气虚则大肠传导失司,血虚则肠道干涩难行,故而出现便秘[13]。故治疗应该以扶正祛邪、理气通便为主。雷火灸主要通过火热之力将药物作用渗透于深层组织部位,以达到扶正祛邪、调节阴阳、调和气血的效果、与普通艾灸相比,其含有的中药成分更多,渗透力更强,具有药力大、热辐射量强的特点,能够有效增强患者的免疫力[14-15]。我们选取穴位中,大肠俞、脾俞均为背俞穴,可调理相应脏腑功能,大肠俞具有止痛理气、通降肠腑的作用,脾俞具有消食化滞、养血益气的作用;足三里为足阳明胃经腧穴,腹结为足太阴脾经腧穴,两者具有扶正补虚、补益脾胃、理气调肠的作用;气海、关元均为任脉腧穴,均为临床常用的保健要穴,具有培元固本、行气化浊、补肾益精、健脾养胃的作用。诸穴合用,具有调理脏腑、疏通经络、扶正固本、理气通便的作用。

本研究显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后生活质量GIQLI评分低于对照组(P<0.05),便秘症状Wexner便秘评分低于对照组(P<0.05),肛门直肠压指标直肠静息压及最大收缩压水平均高于对照组(P<0.05),治疗期间腹胀、烦躁焦虑、腹痛、食欲不振发生率均比对照组低(P<0.05)。提示雷火灸结合饮食疗法治疗癌症患者化疗相关性便秘疗效确切,可有效改善提高患者生活质量,改善便秘症状,促进排便,减少不良反应的发生,值得临床借鉴参考。