基于Delphi法综合干预治疗原发性高血压患者的临床研究※

张 松 李园园 孙 侃 杜波苒 王春亮 来 于 常 冰 王 强 谢 田△

(1.河北省石家庄市中医院心病三科,河北 石家庄 050051;2.河北省石家庄市中医院老年病二科,河北 石家庄 050051)

原发性高血压是临床上常见的慢性病之一,动脉压升高是高血压的主要特征,可伴有心脏、大脑和肾脏的功能性或器质性损害[1]。高血压的发生、发展与精神、遗传、生活习惯、年龄、药物等多种因素有关,其临床症状表现为心悸、头晕、疲劳、头痛等,并可并发心脏、大脑和肾脏疾病,严重降低患者的生活质量[2-3]。此外,老年原发性高血压患者还常存在心理健康问题,大多伴有抑郁、焦虑等负面情绪,这不仅对其治疗依从性造成影响,还可引起中枢神经系统兴奋、内分泌紊乱,导致血压上升,形成恶性循环[4]。在高血压治疗中,药物是主要治疗手段,但单纯服用降压药物往往并不能达到理想的降压效果,通过有效的健康宣教干预,提高患者健康知识水平,对于控制血压具有积极意义[5]。2020年1月至2022年2月,我们在常规药物治疗的基础上,采用基于Delphi法的综合干预治疗原发性高血压60例,并与采用常规健康宣教干预治疗60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 全部120例均为河北省石家庄市中医院心病三科收治的原发性高血压患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄35～64岁,平均(48.1±4.9)岁。对照组60例,男34例,女26例;年龄32～59岁,平均(46.2±4.3)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中原发性高血压的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;性别不限,年龄18～65岁,依从性好,高血压分级为1～2级;患者知情并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 继发性高血压者;3级极高危的高血压患者;合并有严重心、肝、肾功能异常者;患有精神类疾病不能有效配合治疗者;妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 2组患者均根据药物敏感程度给予相应的降血压药物口服治疗。

1.3.1 对照组 予常规健康宣教干预,包括对患者进行疾病介绍、床边指导、常见药物不良反应等健康知识教育,指导规律饮食,按时服药,适当进行体育运动,及时解答患者遇到的健康问题。

1.3.2 治疗组 予基于Delphi法的综合干预措施。①成立干预小组:共5名成员,包括主治医师、责任护士,其中护士长为组长,所有成员均接受相关知识的培训和评估。②专家咨询的实施:专家成员包括三级综合医院或中医专科医院的6名医生、3名护士,医生具有硕士或以上学位,护士都具有学士或以上学位。首先由干预小组成员根据当前原发性高血压临床文本检索、筛选和评估中出现的主要问题,设计专家问卷,然后将筛选出的专家问卷通过电子邮件发送,或以访谈的形式发给专家,并对专家意见进行补充收集、总结、调整、筛选,最后制定合理的干预方法。③干预执行:首先中医情志干预,与患者积极沟通,了解其情绪变化,主动关心和安慰患者,引导患者看电视节目,听音乐缓解紧张,尽量满足患者的合理需求,减少负面情绪引起的便秘;其次饮食干预,依据患者饮食偏好、饮食需求制定个性化饮食计划和中医药膳调理,明确适合食用的食物清单,谨慎饮食和禁食,并严格控制饮食;最后宣传教育,根据患者病情观察和评估,制定个性化的健康教育,包括中医日常保健知识、原发性高血压病防治知识,以提高患者的认知,通过测量血压的示范、定期血压自检和自我监测的指导,提高患者的治疗依从性,帮助患者建立健康的饮食和生活习惯。

1.3.3 疗程 2组均干预治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 血压 比较2组治疗前后血压水平变化情况。包括舒张压(DBP)及收缩压(SBP),连续测量3次,取平均值,血压测量前30 min内禁止食用兴奋性饮料及食物,包括浓茶、咖啡等,并静坐5～10 min。

1.4.2 自我效能、健康状况评估 比较2组治疗前后自我效能及健康状况变化情况。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[7]进行评价,最高40分,评分越高说明自我效能感越高。健康状况采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)[8]及症状自评量表(SCL-90)[9]行评价,两者均是评分越高说明健康状况越差。

1.4.3 生活质量 比较2组治疗前后生活质量变化情况。采用简易健康状况调查表(SF-36)[10]对患者的情感职能、生理机能、躯体疼痛情况进行评价,评分越高表示生活质量越好。

1.4.4 精神状态 比较2组治疗前后精神状态变化情况。分别采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)[11]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[12]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[13]进行评价,MMSE评分越高表示精神状态越好,HAMA及MAMD评分越高表明患者焦虑、抑郁状态越严重。

1.4.5 满意度 比较2组治疗满意度情况。自制满意度调查表让患者对治疗满意度情况进行评价,包括满意、较满意、不满意3种评价,总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压SBP及DBP水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后血压SBP及DBP水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血压SBP及DBP水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血压SBP及DBP水平变化比较

2.2 2组治疗前后GSES评分、APACHEⅡ评分及SCL-90评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后GSES评分均升高(P<0.05),APACHEⅡ评分及SCL-90评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后GSES评分高于对照组(P<0.05),APACHEⅡ评分及SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后GSES评分、APACHEⅡ评分及SCL-90评分变化比较 分,

2.3 2组治疗前后SF-36情感职能、生理机能及躯体疼痛评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后SF-36情感职能、生理机能及躯体疼痛评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后SF-36情感职能、生理机能及躯体疼痛评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36情感职能、生理机能及躯体疼痛评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前后MMSE评分、HAMD评分及HAMA评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后MMSE评分均升高(P<0.05),HAMD评分及HAMA评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后MMSE评分高于对照组(P<0.05),HAMD评分及HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后MMSE评分、HAMD评分及HAMA评分变化比较 分,

2.5 2组治疗期间满意度情况比较 治疗组治疗期间总满意率96.67%(58/60),对照组总满意率78.33%(47/60),治疗组总满意率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗期间满意度情况比较 例

3 讨论

原发性高血压是临床上常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素[14]。随着现代人生活饮食习惯的改变,尤其油膏厚味摄入的增多,导致原发性高血压的发病率也明显升高。此外,心血管疾病家族史、糖尿病、年龄、高脂血症、吸烟、饮酒等均是原发性高血压的危险因素。在一项关于高血压患者危险因素与中医证型的相关性研究中,结果也显示患者腰围增大、体质量增加、情绪不稳、吸烟、饮酒等不良习惯均与痰火上扰、痰浊壅盛证型相关,是临床常见的证候类型[15]。

Delphi法也称专家调查法,其本质上是一种反馈匿名函询法,是专家会议预测法的发展,其大致流程是在对所要预测的问题征得专家意见之后,进行整理、归纳、统计,再匿名反馈给各专家,再次征求意见,再集中,再反馈,最终得到最佳的处理意见[16]。在此过程中,采用匿名的方式能使每一位专家独立自由地作出自己的判断,降低了专家组对分析结果的主观影响,因此受到普遍的欢迎和认可,近年来在医学研究中也得到广泛应用[17-18]。本研究结果显示,治疗组治疗后血压SBP及DBP水平均低于对照组(P<0.05),说明基于Delphi法的综合干预措施能够更充分利用专家的经验和学识,帮助患者控制血压。

原发性高血压属于一种慢性疾病,长期受到疾病煎熬会给患者带来更多不良的情绪影响,引起患者的自我效能感降低[19]。此外,随着年龄上升、认知功能下降,也会对患者的自我效能感有一定影响[20]。本研究结果显示,治疗组治疗后GSES评分均高于对照组(P<0.05),APACHEⅡ评分及SCL-90评分均低于对照组(P<0.05),SF-36情感职能、生理机能及躯体疼痛评分均高于对照组(P<0.05),MMSE评分高于对照组(P<0.05),HAMD评分及HAMA评分均低于对照组(P<0.05),总满意率高于对照组(P<0.05)。说明基于Delphi法的综合干预能够有效促进患者行为改变,提高自我效能,进而能够更好地控制血压,改善患者不良情情绪,改善患者精神状态,提高治疗满意度[21-22]。分析其原因,干预小组通过对患者治疗诉求及自身调理能力的收集,设计专业的干预方案,可以更好地促进患者行为改变,提高自我效能,同时医务人员也能够更好地发挥主观能动作用,提高主动服务意识,使护患关系更加和谐,使患者更容易接受,并对患者行为的改变产生积极影响,真正实现医疗服务质量的内涵,从而提高了干预治疗效果,帮助患者建立治疗信心,提升患者生活质量[23]。

综上所述,基于Delphi法综合干预原发性高血压患者临床疗效确切,可有效控制患者血压,改善自我效能,改善患者健康状况,消除不良情绪,提升生活质量,且患者满意度高,值得临床借鉴参考。