PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表达及对病情程度的评估作用

王慰玲 （江苏省张家港市第五人民医院,江苏 张家港 215600）

肺部感染是由病毒、支原体、细菌等病原微生物引发的呼吸系统疾病，以肺实质炎症为主要表现，可引起发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可出现低氧血症、呼吸衰竭，对患者生命安全造成威胁。肺部感染病原种类复杂，感染途径较多，且不同患者症状、体征存在差异，如何在早期进行准确的诊断、鉴别是临床研究热点。有报道[1-2]发现，部分血清炎症标志物在肺部感染患者中存在异常表达，且与病情变化具有相关性。降钙素原（PCT）为降钙素前体物质，是一种常见炎症反应标志物，淀粉样蛋白A（SAA）是一种较敏感的急性时相蛋白，在细菌、病毒感染早期，其表达便会出现明显异常，超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体在感染及应激状况下产生的急性时相蛋白。近年来有研究证实了上述指标在感染性疾病临床诊断中有确切价值[3-4]。本研究通过比较，探讨了PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表达及对病情程度的评估作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021年9月-2023年3月收治的肺部感染患者58例为观察组，另选同期入院体检的健康者58例为对照组。纳入标准：①年龄18-70岁；②观察组符合肺部感染诊断标准[5]；③临床资料完整；④签署知情同意书。排除标准：①因精神、智力异常无法配合检查；②伴有其他感染性疾病；③伴有血液、免疫系统疾病；④伴有其他呼吸道疾病。观察组性别：男32例，女26例；年龄23-70岁，平均（51.87±9.25）岁；吸烟史：有13例，无45例；体质量指数20-29kg/m2，平均（23.21±1.85）kg/m2。对照组性别：男35例，女23例；年龄18-69岁，平均（52.14±9.36）岁；吸烟史：有10例，无48例；体质量指数21-28kg/m2，平均（22.95±1.87）kg/m2。两组一般资料（性别、年龄、吸烟史、体质量指数）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 采集两组对象外周静脉血液样本3ml（空腹），室温下静置10min后上离心机，以4000r/min转速，8cm半径离心5min后，分离出血清样本，在-80℃冰箱中保存待测。采用免疫荧光双抗体夹心法测定血清降钙素原（PCT）水平，仪器选择Getein1200型荧光免疫定量分析仪（基蛋生物科技股份有限公司）。采用快速免疫散射比浊法测定血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，仪器选择BN-II型全自动特种蛋白分析仪（德国西门子股份公司）。所有检测均由检验科两名技术熟练的高年资医师严格按照相关规范进行操作。采用临床肺部感染指数（CPIS）对观察组患者病情程度予以评估，包含发热、气管分泌物、胸部X线片浸润、细菌培养在内的6个条目，分值范围0-12分，得分≥6分为重症，＜6分为轻症。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料及符合正态分布的计量资料表达方式分别为例（%）、（），检验方法分别为χ2检验、t检验，P＜0.05表示研究数据具有统计学意义。指标间相关性采用Pearson相关系数分析，P＜0.05表示有相关性。

2 结果

2.1 两组对象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比较 观察组血清PCT、SAA、hs-CRP水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比较()

表1 两组对象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比较()

组别例数PCT（ng/mL）SAA（mg/L）hs-CRP（mg/L）观察组585.87±1.6335.96±7.236.37±1.49对照组580.38±0.127.01±2.140.72±0.28 t 25.58129.24128.382 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比较 观察组中轻症患者41例，重症患者17例。重症患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平明显高于轻症患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

病情程度例数PCT（ng/mL）SAA（mg/mL）hs-CRP（mg/L）轻症412.75±0.8612.95±3.623.12±0.88重症1711.62±3.3763.49±12.6812.47±3.65 t 15.83023.56015.523 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 CPIS评分与血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相关性分析Pearson相关系数分析显示，CPIS评分与血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 CPIS评分与血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相关性分析

3 讨论

肺部感染在临床中较为常见，病原微生物侵袭是直接致病原因，免疫功能低下、呼吸道纤毛运动功能减退、长期卧床、不良生活环境、慢性呼吸系统疾病等是肺部感染发生的高危因素[6-7]。肺部感染对患者健康有较大危害，尽早诊断与治疗可减少相关并发症发生，降低患者死亡风险。微生物培养是目前诊断肺部感染最可靠的方法，但其具有耗时长、费用高等不足，而核酸扩增检测对于设备、技术要求较高。近年来有研究指出，炎症反应是肺部感染最基本的病理变化，因此通过对血清炎症标志物进行监测，可为肺部感染的诊断、评估及治疗提供重要指导[8-9]。

PCT作为无激素活性糖蛋白，正常情况下由甲状腺髓质细胞分泌，在血清中含量较低，当机体出现感染时，内毒素、炎性介质会诱导其他组织细胞大量生成PCT，同时内毒素会抑制PCT分解，使后者在体内蓄积。有报道[10]指出，PCT对细菌感染的早期鉴别、诊断有较高灵敏度与特异度。SAA是一种非特异性急性时相反应蛋白，由肝脏细胞分泌，其对于各种吞噬细胞具有趋化作用，同时能诱导中性粒细胞、单核细胞的黏附、迁移、组织浸润，具有明显促炎症反应作用。SAA在健康个体中的表达极低，在细菌、病毒感染发生早期，其在血中表达会出现显著增高[11-12]。hs-CRP是由多个球形单体构成的大分子物质，属于非特异性炎症标志物，其能发挥多重生物效应，可增强巨噬细胞活性，刺激单核细胞表面因子表达，在与单核细胞、粒细胞表面的CRP受体相结合后，可产生其他细胞因子。当机体遭受病原微生物侵袭时，可引起细胞膜分离，为hs-CRP提供附着点，同时在白介素-6诱导下，肝细胞合成大量hs-CRP。研究[13]表明，hs-CRP可对机体感染、组织损伤、炎症反应程度予以反映。有报道发现，在机体出现病原感染后，PCT、SAA、hs-CRP在血清中的表达会呈现异常增高，并随着病情进展而变化，当疾病处于恢复期时，其表达会迅速下降[14-16]。

本研究对肺部感染患者（观察组）与健康体检者（对照组）进行比较后发现，观察组上述指标血清水平明显高于对照组，表明PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中存在异常表达，结果与相关报道相符。尽快对患者病情程度进行正确判断是肺部感染诊治的关键，有学者指出，血清生化指标能为肺部感染患者的病情判断提供客观依据[17]。本研究根据CPIS将观察组患者分为重症与轻症，对其血清PCT、SAA、hs-CRP水平进行比较，结果显示，重症患者上述指标水平明显高于轻症患者，表明血清中PCT、SAA、hs-CRP表达可反映肺部感染患者病情程度。且本研究通过Pearson相关系数分析后发现，CPIS评分与血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈明显正相关，进一步证实肺部感染患者血清PCT、SAA、hs-CRP表达与病情程度有密切关联。

综上所述，PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表达存在明显异常，重症患者上述指标水平高于轻症患者，血清PCT、SAA、hs-CRP水平与病情程度具有相关性，通过对PCT、SAA、hs-CRP予以监测，可为病情判断提供客观依据。