中青年人群患脂肪肝的高危因素及预防措施

胡国霞

（钦州市第一人民医院健康管理医学中心，广西 钦州 535000）

脂肪肝是临床上较为常见的一类肝脏病理性改变，其主要是由多种原因所致的肝细胞内脂肪堆积，早期患者并无明显的症状表现，部分可表现为右上腹部不适、乏力等症状。脂肪肝给患者带来的危害很大，如引起肝细胞变性，损害肝脏功能，引发肝硬化甚至肝癌；导致血液黏度增加引发动脉硬化；会加重糖代谢的功能紊乱而引发糖尿病；使血管壁因堆积的脂肪而变窄引发高血压；还可能引发心脏病导致猝死，直接危害患者的生命安全。目前临床主要通过体格检查、病史询问、影像学检查（CT、磁共振等）对患者的发病情况及严重程度予以判断[1-2]。通过体检可发现脂肪肝及其严重程度，给予针对性的处理方案，及时控制病因，进而延缓病情进展，改善预后[3-4]。因此，本研究旨在探讨影响体检人群患脂肪肝的高危因素，为临床制定针对性治疗及干预措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年10 月至2022 年10月于钦州市第一人民医院体检的610 例体检者的体检资料，根据研究对象是否患有脂肪肝分为脂肪肝组与非脂肪肝组，分别为215、395 例，体检者均来自钦南区与钦北区的6 个社区（东风社区、东南社区、江滨社区、中山社区、三宣堂社区、城西社区），纳入标准：①脂肪肝组与非脂肪肝组研究对象的体检资料均准确完整；②脂肪肝组与非脂肪肝组研究对象认知和言语功能正常；③脂肪肝组研究对象同时符合《中国脂肪肝防治指南》[5]中脂肪肝的相关诊断标准；肝实质呈密集点状高回声（回声强于脾、肾），肝远场回声衰减，肝内管道结构显示不清，轻至中度肝脏肿大，边缘角圆钝。排除标准：①伴有乙型肝炎、肝硬化等肝部疾病史；②合并多发性骨髓瘤、白血病等血液系统疾病；③合并恶性肿瘤。本研究已通过院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法①统计两组体检者的临床基线资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、婚姻状态（已婚、未婚）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、脂代谢异常情况、维生素D 缺乏情况、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、空腹血糖（FPG）。分别取两组体检者空腹静脉血6 mL，其中3 mL 以全自动血液分析仪（北京指真生物科技有限公司，型号：B421）检测Hb、PLT、UA 水平，另3 mL 静置30 min 后置于离心机离心20 min，转速3 000 r/min，使用速率法检测血清ALT水平，使用过氧化物酶比色法检测血清FPG 水平。将三酰甘油＞150 mg/dL、总胆固醇＞200 mg/dL、高密度脂蛋白胆固醇＞120 mg/dL、低密度脂蛋白胆固醇＜35 mg/dL 判定为脂代谢异常；将25 羟基维生素D＜20 μg/L 判定为维生素D 缺乏[6]。②比较脂肪肝组和非脂肪肝组体检者的临床资料，对影响体检人群患脂肪肝进行单因素和多因素Logistic 回归分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；危险因素采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响体检人群患脂肪肝的单因素分析脂肪肝组BMI、UA、Hb、PLT、ALT、FPG 水平均显著高于非脂肪肝组，且其中有吸烟史、有饮酒史、脂代谢异常以及维生素D 缺乏体检者占比均显著高于非脂肪肝组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组体检者性别、年龄、婚姻状态经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 影响体检人群患脂肪肝的单因素分析

2.2 影响体检人群患脂肪肝的多因素Logistic 回归分析以体检人群是否患脂肪肝为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，而后进行多因素Logistic 回归分析，多因素Logistic 结果显示，BMI 较大（OR=2.218）、有吸烟史（OR=2.270）、有饮酒史（OR=2.098）、UA 水平较高（OR=1.933）、Hb 水平较高（OR=2.421）、PLT 水平较高（OR=2.462）、脂代谢异常（OR=2.705）、维生素D 缺乏（OR=2.349）、ALT 水平较高（OR=1.962）、FPG 水平较高（OR=2.010）均为影响体检人群患脂肪肝的危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 影响体检人群患脂肪肝的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

目前随着居民饮食结构的变化，脂肪肝的发病率呈现出逐年升高的趋势且逐渐趋于年轻化，若未能得到及时的诊断及治疗，随病情加重可导致肝硬化、肝癌等结局[7]。因此，确定体检人群发生脂肪肝的高危因素，从而给予及时有效的预防措施，对降低脂肪肝风险有重要意义。

本研究中经单因素及多因素分析结果显示，BMI较大、有吸烟史、有饮酒史、UA 水平较高、Hb 水平较高、PLT水平较高、脂代谢异常、维生素D 缺乏、ALT 水平较高、FPG 水平较高均为影响体检人群患脂肪肝的危险因素。分析其原因在于，临床上主要借助BMI 衡量体质量是否处于标准范围内及胖瘦程度，BMI 偏高者说明体质量超重，机体有过多的脂肪含量未能及时得到消耗，进而囤积于肝脏等部位，此类群体相较于正常BMI 范围者而言，发生脂肪肝的概率更大[8]。香烟中含有尼古丁和一氧化碳成分，可刺激交感神经释放儿茶酚胺，使血浆中游离脂肪酸水平升高，而游离脂肪酸又可被肝脏和脂肪组织摄取而合成三酰甘油；同时，儿茶酚胺也会促进脂质释放，进而引发脂肪肝；大量饮酒对肝脏产生的毒性较大（主要因游离脂肪酸的含量明显增加所致），易降低肝脏组织对脂类物质的代谢能力进而使其蓄积于肝细胞中，摄入量越多、浓度越高，引发脂肪肝的风险越高[9]。喜食高能量、富含嘌呤等类型的食物者患高尿酸血症的风险较高，UA 水平异常升高可诱导一系列的氧化应激、内质网应激反应，利于脂质合成，同时可引发胰岛素抵抗而促进脂肪在肝脏细胞中的蓄积，进一步增加脂肪肝的发生风险。Hb、PLT 水平较高可引发机体血常规紊乱，血小板释放功能有所下降，肝脏内血管径趋于狭窄，相应纤维组织大量增生，肝脏的脂质代谢出现失衡，进而患者有较高的脂肪肝发生风险。脂代谢异常属于一类生理病理过程，其主要是指机体的脂类物质的合成、吸收、转运等过程发生异常，可进一步产生过多脂肪并沉积在肝脏组织中，超出肝脏的代偿范围，进而形成脂肪肝[10]。此外，若缺乏维生素D 可对机体的胰岛β细胞功能造成不利影响，加重糖耐量异常状态，促进游离胆固醇的蓄积，进而导致肝脏脂肪的变性；另一方面FPG水平的升高同可引发胰岛素抵抗，致使肝脏大量合成三酰甘油并蓄积于肝内，进而导致脂肪肝[11]。ALT 升高越明显对应患者肝细胞损伤越严重，肝细胞代谢发生异常，有更高的脂肪肝发生风险[12]。

针对上述危险因素，临床上建议采取如下措施：①对于BMI 偏高患者，需对其进行饮食、运动等方面的调理，控制能量摄入、保持饮食规律（多吃新鲜的水果蔬菜、多吃粗粮等）的同时增加运动，增加能量消耗，进而保持机体能量的平衡，控制体质量使其处于合理的范围，进一步降低由此导致的脂肪肝发生风险；②医护人员及患者家属均需对有吸烟史、有饮酒史的患者进行督促，指导其戒烟戒酒，使其养成良好的生活习惯；③临床上需对患者定期检测UA、Hb、PLT、血脂指标的水平，及时了解肝脏自身的储备状况，且需注意让患者保持低胆固醇、低嘌呤、低盐的饮食习惯，补充机体所需的营养物质，同时保持充足的睡眠，对于发生高血脂的患者可在遵医嘱情况下口服辛伐他汀或阿托伐他汀等类型的降血脂药物进行治疗；④对于维生素D 缺乏的患者除常规注意饮食外，另需及时补充维生素D，另对于FPG 水平较高者需注意控制血糖水平，必要时借助降血糖药物使其趋于平稳，进而降低脂肪肝的发生风险；⑤对于ALT 较高者，临床上同需及时检测其指标变化情况，并通过调控饮食、有氧运动及保肝降酶类型药物等方式进行改善。

综上，BMI 较大、有吸烟史、有饮酒史、UA 水平较高、Hb 水平较高、PLT 水平较高、脂代谢异常、维生素D缺乏、ALT 水平较高、FPG 水平较高均为影响体检人群患脂肪肝的高危因素，临床可结合上述高危因素制定针对性的预防干预措施，降低其发生风险，进而改善预后。