复合酸治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效研究

邓 涵，张旭冉，方蕊馨，张志英，谢 君

（武汉大学中南医院皮肤科，湖北 武汉，430071）

头皮脂溢性皮炎（Scalpseborrheic dermatitis,SSD）是一种慢性头皮炎症性疾病，主要表现为头皮油腻、鳞屑增多，伴有反复的头皮瘙痒、红斑、炎性丘疹等[1]。青壮年皮脂腺分泌旺盛，疾病呈年轻化趋势[2]。它是雄激素脱发的重要诱因之一，若不及时治疗，随着病情的发展演变，头发逐渐变细、稀疏，最终导致脱发的发生，给患者带来心理负担和社交压力。该病的病因尚不明确，已知与发病有关的几个主要因素：马拉色菌的定植、皮脂分泌过多、遗传易感性和免疫因素[3]。该病目前临床治疗手段较为单一，多使用局部抗真菌药物和糖皮质激素软膏外用来缓解症状，但长期应用会产生毛细血管扩张、表皮萎缩、色素沉着等不良反应[4]，治疗效果不佳。因此，亟待寻求一种更为安全、有效、简单、经济的治疗方法。水杨酸为一种脂溶性邻羟基苯甲酸，具有抗炎抗菌、溶解角质、疏通毛孔的作用，临床上常用于治疗脂溢性皮炎、毛周角化症、手足真菌感染等疾病[5]。近年来有报道称水杨酸可以有效治疗脂溢性皮炎[4]。扁桃酸是一种亲脂性的果酸，具有较强的抑菌作用，内服可治疗泌尿系统感染[6]，同时可以淡化色斑。壬二酸可以减少皮肤油脂分泌、抗炎和抑制毛囊角化[7]。本研究采用3种酸的复合制剂（复合酸）治疗头皮脂溢性皮炎，为头皮脂溢性皮炎的临床治疗提供了一种新的治疗方法，这种方法简单、易行，并且有效，也为复合酸用于头皮脂溢性皮炎治疗提供依据，对寻求更加安全、简便、有效的SSD治疗方式具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 试验对象

此项研究的受试者为2022年7月至2022年11月在武汉大学中南医院皮肤科就诊的47名男性，43名女性，平均年龄（27.3±7.3）岁，平均病程（3.0±1.3）年，均有不同程度头皮红斑、瘙痒、炎性丘疹、鳞屑等脂溢性皮炎临床表现。

SSD的纳入标准：①符合赵辨主编《中国临床皮肤病学》中SSD诊断标准，由两名副主任以上级别皮肤科医生确诊SSD；②年龄在18-60岁，性别不限；③头皮有红斑（炎症性）、瘙痒、炎性丘疹、鳞屑等临床表现；④皮肤镜下可见头皮充血、血管扩张、鳞屑等征象；⑤入组前3个月内未系统应用或局部应用治疗SSD的药物；⑥自愿参加并签署知情同意书。

SSD的排除标准：①对复合酸过敏的患者；②3个月内接受过针对头皮脂溢性皮炎的相关治疗；③不接受本研究方案；④合并甲状腺功能亢进或低下、严重的营养不良、内分泌紊乱、自身免疫疾病或其他累及心肝肺脑等器官的重大疾病；⑤精神障碍或者精神疾病病史者；⑥孕妇或者哺乳期妇女。

终止研究标准：①对研究治疗方案依从性差，不能配合治疗；②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续接受试验者；③出现影响疗效评价因素者；④失随访的患者。

1.2 研究方案

将上述患者随机分为3组，每组为30例。复合酸治疗组，使用复合酸均匀涂抹在受试患者头皮，按摩吸收后并于30分钟后清洗干净，每周治疗1次，连续治疗4次；复合酸精华治疗组，使用复合酸精华每天2次均匀涂抹在患者头皮，共连续4周；对照组：阿莫罗芬软膏+丙酸氟替卡松软膏每天2次均匀涂抹在患者头皮，每天2次，连续4周；每周进行1次随诊并拍照记录，共随访4次，持续4周。每组采用随机对照的研究方法。

1.3 材料仪器

①复合酸主要成分:2%水杨酸、4%果酸、1.5%壬二酸；复合酸精华主要成分：2%水杨酸、2%果酸；②皮肤镜：CBS-2026，武汉博视电子有限公司

1.4 疗效评定标准

1.4.1 皮肤镜检测

使用皮肤镜于治疗前及治疗1、2、3、4周后检测患者头皮。检测头皮炎症性丘疹、血管扩张、鳞屑、毛周征、蜂窝状色素网等征象。1周1次，共进行5次。

1.4.2 ASFS 评分(黏着性鳞屑十级评分法）

采用ASFS评分(黏着性鳞屑十级评分法）评价患者鳞屑严重程度。每个区域根据头皮鳞屑严重程度进行0～10级评分，其中0级表示无鳞屑（无），1～2级为小片粉状灰白粗糙鳞屑（少量），3～4级为小至中等大小屑片（轻度），5～6级为与头皮疏松相连的大而薄的屑片（中度），7～8级为大的黏着性屑片（明显），9～10级为与头皮紧密附着的白至黄色的较厚鳞屑（严重）。最后将各个区域得分相加得到总分（0～80分），总分越高说明头皮屑越严重[3]。

1.4.3 NRS 评分（峰值瘙痒数字评定表）

以问卷形式对各组治疗前后的主观症状进行评分，记录头皮油腻、瘙痒、鳞屑状况。NRS评分（峰值瘙痒数字评定表）是患者的自我报告，用于评估过去24 小时的瘙痒状况，0分代表无瘙痒，10分代表可以想象到的最严重的瘙痒，患者给过去24 小时经历的最严重瘙痒打分。分数越高说明瘙痒越严重。

1.5 疗效评价标准

疗效指数=（治疗前评分均值-治疗后评分均值）/治疗前评分均值×100%

痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数70%-89%；有效：疗效指数30%-69%；无效：疗效指数＜30%；总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总数×100%[6]

1.6 统计学方法

使用SPSS 25.0 软件对实验结果进行统计学分析。计量资料表示为平均值±标准差，采用单因素方差分析法行组间比较。若差异有统计学意义，则采用LSD法进一步行两两比较。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ASFS 评分(黏着性鳞屑十级评分）

使用复合酸头皮治疗一周后，病人自觉鳞屑程度明显减低（见表1），试验组一显示鳞屑评分从基线T0（4.93±1.71）降低为（3.45±1.57）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（2.86±1.73）（P＜0.05）。

表1 复合酸治疗前后ASFS 评分比较

使用复合酸精华头皮涂抹治疗一周后，病人自觉鳞屑程度减轻（见表2），结果显示鳞屑评分从基线T0（4.86±1.46）降低为（3.67±0.91）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（3.57±1.29）（P＜0.05）。

表2 复合酸精华治疗前后ASFS 评分比较

使用外用药物头皮涂抹治疗一周后，病人自觉鳞屑症状明显缓解（见表3），结果显示鳞屑评分从基线T0（4.06±1.12）降低为（3.19±0.75）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（3.00±0.12）（P＜0.05）。

表3 外用药物治疗前后ASFS 评分比较

将三组治疗前后评分改善情况进行联合比较（表4），可以看出三种治疗方法对病人鳞屑程度均有不同程度改善，其中复合酸头皮治疗组改善程度最大，其次是外用药物组（P＜0.001）。

表4 三组组间治疗前后ASFS 评分比较

2.2 NRS 评分（峰值瘙痒数字评定表）

使用复合酸头皮治疗一周后，病人自觉瘙痒程度明显减低（见表5），试验组一显示NRS评分从基线T0（6.19±2.11）降低为（2.86±0.66）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（1.52±0.75）（P＜0.001）。

表5 复合酸治疗前后NRS 评分比较

使用复合酸精华外涂治疗一周后，病人自觉瘙痒程度明显减低（见表6），结果显示NRS评分从基线T0（3.94±1.29）降低为（2.44±1.15）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（2.00±1.32）（P＜0.01）。

表6 复合酸精华治疗前后NRS 评分比较

外用药物治疗一周后，病人自觉瘙痒程度明显减低（见表7），结果显示NRS评分从基线T0（5.45±1.62）降低为（3.31±1.29）（P＜0.05），治疗四周后，与基线T0相比进一步降低为（2.24±0.83）（P＜0.05）。

表7 外用药物治疗前后NRS 评分比较

将三组治疗前后评分改善情况进行联合比较（表8），可以看出三组对病人头皮瘙痒程度均有不同程度改善，其中复合酸组更能有效改善病人头皮瘙痒情况，其次是外用药物治疗组（P＜0.001）。

表8 三组组间治疗前后NRS 评分比较

2.3 皮肤镜检测

三组患者治疗前组间各项头皮镜指标均无显著差异。皮肤镜下：头皮可见毛细血管扩张、头皮充血、炎性丘疹及鳞屑。三组患者治疗后头皮红斑、头皮鳞屑、炎症性丘疹均显著减轻。复合酸头皮治疗组经过4周的治疗，患者头皮各种炎症痊愈。复合酸精华涂抹治疗组和外用药物治疗组经过4组的治疗，头皮炎症症状均有不同程度的缓解，但是容易出现头皮局部皮损复发。（图1-3）

图1 复合酸组治疗前后皮肤镜对比

图2 复合酸精华组治疗前后皮肤镜对比

图3 外用药物组治疗前后皮肤镜对比

3 讨论

SSD是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。目前，该病的病因尚不清楚，相关研究表明该病的发病与马拉色菌感染定植、雄激素升高引起皮脂分泌异常、皮肤局部炎症免疫反应和遗传因素等有关[8]。SSD的发病机制为[9]：头皮皮脂分泌增多，导致马拉色菌定植生长，其脂肪酶分解油脂所产生的代谢产物激活机体内的免疫反应，刺激角质形成细胞增殖分化，皮肤屏障受损[10]，临床上出现头皮瘙痒、红斑、脱屑等临床症状。治疗SSD的目的是调节皮脂分泌，减少马拉色菌定植，并控制头皮炎症[11]。目前临床治疗SSD主要采用的有角质溶解剂：包括煤焦油洗剂、二硫化硒洗剂等，及抗真菌、抗炎和免疫调节的药物。联合用药取得一定临床疗效，但不良反应较多，且患者难以长期坚持用药，导致治疗效果不佳。

有研究表明焕肤剂，如维A酸，果酸，乳酸，壬二酸，水杨酸-扁桃酸联合焕肤，在脂溢性皮炎的治疗中均取得了一定的疗效[6]。水杨酸是一种存在于多种植物中的天然活性成分，具有亲脂性，可以沿皮脂腺单位渗透，从而溶解角质，改善毛囊角化过度。各种浓度水杨酸被广泛用于皮肤美容治疗[12]。对于毛周角化病患者，30%的水杨酸可起到剥脱表层角质层的作用，但易引起皮肤红肿刺痛；2%水杨酸具有抗角化过度及抗角化不全而使角化过程正常化的作用[13]。水杨酸对脂溢性皮炎患者异常定植的马拉色菌和表皮葡萄球菌有抑制作用，国外有研究表明3%的水杨酸可有效改善头皮脂溢性皮炎患者鳞屑增多的情况[14]。

果酸，即α-羟基酸，由于其分子量小，渗透性更强。其可以深入肌肤，清除表皮堆积的角质细胞，疏通毛孔；亦可促进胶原蛋白生成，增加皮肤真皮层厚度[15]。Surabhi等人用45%果酸治疗寻常痤疮，与30%水杨酸相较，二者疗效无明显差异。但45%果酸效果更温和，患者没有出现炎症后色素沉着等不良反应[6]。

壬二酸是一种天然有机酸，临床上用来治疗痤疮、黄褐斑、玫瑰痤疮等皮肤病[16]。相对于其他酸，壬二酸对敏感和耐受性差的皮肤更温和,容易耐受。有研究人员将壬二酸与地蒽酚软膏相比较治疗雄激素性脱发的疗效，二者效果相当。其作用机制可能为壬二酸影响表皮细胞的角化过程，使表皮和毛发正常角化，其还可以通过阻断5α-还原酶的活性而起到抗雄激素的作用[17]。

目前，临床上采用水杨酸治疗脂溢性皮炎、痤疮、局部角质增生、体癣等疾病已有报道。水杨酸、果酸和壬二酸配置的复合酸用于治疗面部脂溢性皮炎、痤疮具有良好的临床效果，但目前头皮脂溢性皮炎仍没有良好的治疗方法，因此本研究中我们探索了复合酸用于头皮脂溢性皮炎的疗效。研究采用水杨酸与果酸、壬二酸混合制备的复合酸外用治疗头皮脂溢性皮炎，降低单独使用水杨酸、果酸、壬二酸带来的皮肤刺激性，同时治疗头皮脂溢性皮炎。

研究结果显示复合酸头皮治疗与复合酸精华及外用药物治疗相比能更有效地改善患者头皮鳞屑和头皮瘙痒等症状（见表1-8）。皮肤镜检查发现患者在使用复合酸头皮治疗后，头皮红斑、炎性丘疹和鳞屑症状明显减轻（见图1-3）。30例复合酸外用治疗患者均无不良反应。复合酸治疗头皮脂溢性皮炎有良好疗效，可以显著减轻患者头皮红斑、瘙痒和鳞屑。尤其在改善患者头皮瘙痒程度方面，复合酸头皮治疗比传统药物治疗及复合酸精华外用治疗显示出更大优势。

头皮脂溢性皮炎是临床常见疾病，严重影响患者的生活质量。复合酸头皮治疗在控制头皮炎症的同时，还能减少头皮油脂的分泌，调节头皮微生态环境，强化头皮的屏障功能，从而抑制马拉色菌的定植与繁衍，并且使用方便快捷，无明显不良反应。本研究证明复合酸头皮治疗是一种安全、简便、有效的治疗头皮脂溢性皮炎的方法，为未来头皮脂溢性皮炎的治疗提供了一种更为安全、有效的新方法。