形成性评价在泌尿外科护理实习带教中的应用

陈 娟 ,任 松,张 娅,张连栋,薛 力 ,翟小强,杨林青

(西安交通大学第二附属医院:1. 泌尿外科;2. 普通外科四病区;3. 护理部,陕西 西安 710004)

泌尿外科是外科学领域中重要的分支学科之一,随着现代医学微创技术的不断创新与发展,泌尿系统疾病的诊断与治疗也出现了新的标准和手段,这对泌尿外科护理实习带教也提出了更高的要求。传统的讲授式教学方法已经无法满足学生对于新技术、新知识的渴求。因此,探索适合社会进步的新型医学教学模式成为临床护理教学改革的重点与难点。形成性评价是在教学过程中通过对学生的理论知识、实践技能及专业态度形成过程进行追踪评价与完善,及时发现临床教学中的问题并对其进行反馈和改进,最终取得满意效果的一种教学评价方法[1]。形成性评价教学模式更加注重过程性评价,旨在提高学生的学习能力、增加知识的积累和提升技能操作水平[2]。近年来,形成性评价逐渐成为教学质量评价的一个重要方式[3-5]。因此,本课题将形成性评价应用于泌尿外科护理本科生的实习带教中,并探讨其实践效果,具体汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2022年5月在西安交通大学第二附属医院泌尿外科实习的90名护理本科生作为研究对象,通过随机数字表法将其分为实验组(n=45)和对照组(n=45),其中对照组采用传统教学法;实验组采用形成性评价教学法。所有护理实习生在带教教师的指导下参与患者管理,两组护理实习生的实习时间、地点及带教教师的资历均相同,并且两组护理实习生在年龄、性别等方面均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 教学方法

实习开始前,根据学历、职称、工作年限等确定具有带教资质的护理教师。根据护理实习大纲和泌尿外科专科特点制定出适合本科室的教学计划,对护理本科生实行一对一带教。

1．2.1 对照组

对照组采用传统的教学方法,即终结性评价导向的教学。根据教学计划和临床护理教学路径对护理实习生进行一对一带教,教学内容主要包括:①熟悉科室环境与规章制度、出入院办理流程等;②学习并掌握各种常规护理操作;③学习泌尿外科专科疾病的相关知识,参与各种形式的教学活动,对术后患者进行健康教育等。6周的实习结束后,在出科前考核护理实习生的出科成绩、对自主学习能力进行评价、考核泌尿外科护理操作及对教学管理满意度进行评价。

1.2.2 实验组

实验组采用形成性评价教学方法,根据临床护理教学路径对护理实习生进行一对一带教,按时完成每周的教学计划:第1周,主要熟悉科室环境及相关制度、泌尿外科常见病等;第2～6周,带教教师根据教学计划进行护理操作等临床教学。

首先,每完成本周教学,围绕其本周的教学内容进行相关考核,每周进行一次考核,共5次,考评内容包括基础理论、病例分析及护理操作考试。每次阶段性考核后,带教教师根据考评结果,评价护理实习生是否取得本阶段的学习效果,找出实习中的薄弱环节和学习难点,对实习生进行反馈。带教教师和护理实习生相互讨论,制定出下一步的学习计划。带教教师对于护理实习生存在的相关知识薄弱环节和学习难点,根据学习计划,再次提供有针对性培训。下一个阶段培训结束后,再次对护理实习生进行考核,考核内容为本阶段的知识点和上一个阶段的薄弱环节和学习难点。若未达到预期效果,带教教师再次根据考核结果进行反馈,继续培训未掌握的知识点和新的知识点,循环以上步骤。在出科前考核护理实习生的出科成绩、对自主学习能力进行评价、考核泌尿外科护理操作及对教学管理满意度进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 护理实习生出科成绩

护理出科考试由三部分组成:基础理论、病例分析及基础护理技能操作(静脉输液、肌肉注射、皮内注射和静脉采血),考试结果采用百分制。对照组成绩以出科考试为准,实验组以每周考试成绩的平均值为准。

1.3.2 护理实习生自主学习能力测定

采用林毅和姜安丽编制的《护理专业大学生自主学习能力测评量表》对实习结束后的两组护理本科生进行自主学习能力测评[6]。量表共28道题目,由自我管理能力(10题)、获取信息能力(11题)、学习合作能力(7题)三个维度组成。该量表具有较好的信效度,Cronbach’s α为0.8632,采用Likert 5级评分,包括:“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”和“完全不符合”,评分越高,表明护理实习生自主学习能力越强。

1.3.3 护理实习生泌尿外科护理操作评价

对护理实习生行泌尿外科护理操作考核,其考核护理操作包括尿道口护理、膀胱冲洗护理、肾造瘘管护理、膀胱造瘘管护理、双J管护理及尿路造口护理。每项操作分值为0～10分,分值越高,表明掌握程度越好。对照组成绩以出科考试为准,实验组以每周考试成绩的平均值为准。

1.3.4 护理实习生满意度调查

出科的前一天,护理实习生对本科室教学管理行满意度评价,满意度调查包括不满意、一般满意、比较满意和非常满意,其中总满意度=(一般满意+比较满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学

采用SPSS 18.0软件,计量资料以平均值±标准差表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理实习生出科考试成绩比较

实验组护理实习生基础理论、病例分析及基础护理技能操作得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 护理实习生出科考试成绩比较

2.2 护理实习生自主学习能力评分比较

实验组护理实习生在自主学习能力测评量表总分以及自我管理能力、获取信息能力、学习合作能力三个维度方面均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 护理实习生自主学习能力评分比较

2.3 护理实习生泌尿外科护理操作评价比较

实验组护理实习生尿道口护理、膀胱冲洗护理、肾造瘘管护理、膀胱造瘘管护理、双J管护理和尿路造口护理操作得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 护理实习生泌尿外科护理操作评价比较

2.4 护理实习生满意度比较

实验组护理实习生对教学管理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

3.1 泌尿外科护理实习现状不利于护理实习生成长

外科学微创技术的创新与发展使得泌尿系统相关疾病的诊治手段发生极大改变,相应地给临床护理教学带来了新的挑战。由于泌尿外科专业的特殊性,需及时了解和掌握患者围手术期的生理特点和护理知识,比如患者术后的排尿情况、是否合并其他引起排尿改变的疾病等,这对临床护理提出了更多的细节要求。传统的考试形式是在教学结束末统一进行闭卷理论及操作笔试,这种总结性评价因整个教学过程中实习生参与度较低,导致护理实习生学习积极性下降,教学效果往往欠佳[7]。更有部分护理实习生仅在考试前依靠大量背诵和短期记忆等方式通过考试,对所学知识的掌握并不透彻,分析和解决临床问题的能力也没有及时得到带教教师中肯的评价,这对护理实习生的长期成长是不利的[8-10]。

3.2 形成性评价方式有助于提高泌尿外科护理实习生的成绩

本研究采用形成性评价对泌尿外科护理实习成绩进行考核,结果显示实验组实习生基础理论、病例分析及基础护理操作成绩得分均高于对照组护理实习生,提示形成性评价有助于提高泌尿外科护理实习生的临床实习效果。本研究采用了形成性评价教学的方法,加入问题引入和案例分析,有助于增强护理实习生对基础概念的理解和应用;带教教师及时向护理实习生反馈教学重点,评价其学习效果,可以帮助护理实习生自我总结和制定自己的学习计划[11]。在每阶段的评价反馈环节,将自己的答案与教师和其他学生的进行比较,帮助实习生开阔了视野,学会从其他角度看待问题,从而更好地理解相应的知识点[12-14]。形成性评价在泌尿外科中的应用不仅可以动态了解护理实习生对疾病和护理知识的掌握程度,还能帮助护理实习生在自我总结中不断进步,从而提高学习效果。

3.3 形成性评价有助于提高泌尿外科护理实习生的自主学习能力

本研究结果显示,实验组实习生自我管理能力、获取信息能力、学习合作能力评分均高于实验组护理实习生,表明形成性评价有助于提高护理实习生的自主学习能力。形成性评价的教学模式可激发护理实习生的学习动力,提供更多自我学习和探索未知的机会,锻炼其独立思考的能力[15-17]。通过病例分析,把护理实习生带入一个直观、生动的场景,营造一个医务人员为患者诊治疾病的氛围,在这种情境下,护理实习生的学习兴趣被激发,进而增强学习的积极性与主动性[18]。护理实习生在带教教师的帮助下,对患者的发病诱因与病因、临床表现、诊断及治疗措施进行综合分析,其独立学习和思考的能力也在不断强化,进而有效提高护理实习生的自主学习能力。

3.4 形成性评价方式有助于提高泌尿外科护理实习生的护理操作水平

本研究结果表明,实验组护理实习生的护理操作得分均高于实验组护理实习生,表明形成性评价对护理实习生在专科护理操作的掌握上有积极的促进作用。护理操作提高可能原因为:①形成性评价可以帮助护理实习生回顾实习过程,巩固实习的内容,体会护理操作的要领,对自身的掌握情况进行自我评价,发现自身操作水平和标准之间的差距,从而主动寻求方法减少差距。②形成性评价不仅可以反馈护理操作的学习效果,还可以帮助护理实习生构建知识体系,提高学习效率,提升操作水平。

3.5 形成性评价方式使泌尿外科护理实习生对教学的满意度更高

本研究结果显示,实验组护理实习生对带教教师和教学培训的满意度更高。分析可能原因:①实验组在护理实习过程中,多方面的内容考核使护理实习生更容易发现自身的不足之处,查漏补缺。②新的教学模式可以使护理实习生深入的思考问题,促使主动发现临床问题和寻找答案,可以促进实习生之间的互相合作和分享资料,增加师生之间的互动,创造出一个主动、活泼、轻松的教学氛围,增加了实习生的兴趣,从而使观察组对这种教学模式更满意。有1名护理实习生对教学实习不满意,需要带教教师在今后的实习带教中引起重视,不断增强自身教学水平和改进教学方法,主动实施人文关怀和关心护理实习生的学习状态,进行更加有效的沟通。

综上所述,形成性评价在泌尿外科护理教学中的具有可行性,有助于增加护理实习生的临床实习效果,增强其自主学习能力,提高其满意度,值得在护理实习带教中推广和应用。在未来,我们也将探索更多的教学模式来完善形成性评价体系,以将我们的泌尿外科护理教学提高到一个更高的教学水平。