辨治肺心病，分清急与缓

慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由肺气肿或其他慢性肺部疾患，致使肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，属于中医学的“喘证”“肺胀”“心悸”等范畴。中医认为，本病病变在肺，影响于心，与脾肾密切相关，以肺肾气虚、脾肾阳虚为本，寒饮、血淤、痰浊为标，多属本虚标实，治疗应根据急性发作期和缓解期的具体病情辨证用药。

急性发作期

寒饮伏肺：多为急性发作初期患者，证见发热恶寒，咳嗽喘促不能平卧，心悸胸痞，痰稀多白沫，干呕，肢体浮肿，苔白腻，脉弦紧。治宜解表散寒、温肺化饮，方选小青龙汤加减。具体为：麻黄、桂枝、细辛、干姜各10克，茯苓30克，白术、清半夏、白芍、五味子、杏仁各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰热壅肺：多为呼吸道感染加重期患者，证见发热面赤，咳嗽喘促不能平卧，痰黄稠或白黏不易咯出，胸部满闷，大便干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热化痰、降逆平喘，方选麻杏石甘汤合小陷胸汤加减。具体为：麻黄、杏仁、清半夏、桔梗、黄芩、前胡、知母各12克，生石膏、鱼腥草、薏苡仁、鲜芦根各30克，桑白皮、全栝蒌、浙贝母、莱菔子各15克，甘草6克，水煎服。

水气凌心：多为心力衰竭患者，证见心悸，气短不能平卧，张口抬肩，面色苍白，口唇指甲青紫，浮肿，尿少，腹胀，纳差，舌淡苔白腻，脉沉虚或结代。治宜温阳利水、益气宁心，方选苓桂术甘汤合真武汤加减。具体为：茯苓、白术各30克，制附片（先熬）、麦冬各20克，红参、桂枝、猪苓、车前子、大腹皮、生姜各15克，陈皮、泽泻各10克，葶苈子、桑白皮各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰蒙清窍：多为呼吸衰竭肺性脑病患者，证见咳喘气促，咯痰不爽，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽搐，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治宜化痰开窍、熄风活血，方选涤痰汤加减。具体为：茯苓、生晒参、白术、丹参、天麻各15克，胆南星、清半夏各12克，竹茹、枳实、菖蒲、陈皮、木香、枳壳、杏仁各10克，甘草6克，水煎服。

缓解期

肺肾气虚：患者呼吸浅促，声低气怯，动则喘甚，咳吐白色泡沫痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉细无力或结代。治宜温肺补肾、纳气平喘，方选生脉散合人参胡桃饮加减。具体为：红参、淫羊藿、巴戟天各15克，麦冬、五味子各20克，核桃仁、熟地、黄芪、菌灵芝各30克，蛤蚧粉3克（随药液冲服），水煎服。

脾肾阳虚：患者喘咳，痰多色白，心悸气促，动则为甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉细。治宜健脾化痰、温阳利水，方选真武汤合六君子汤加减。具体为：制附片、红参、白术、茯苓、白芍各15克，桂枝、猪苓、泽泻、干姜、陈皮、半夏、川贝母、桔梗各10克，炙甘草6克，水煎服。

气阴两虚：患者咳嗽痰少，五心烦热，偶可咳血，气短而喘，口干唇黯红，舌红苔少，脉细数。治宜益气养阴、化痰平喘，方选生脉饮合二至丸加减。具体为：太子参30克，西洋参、麦冬、女贞子、旱莲草、茯苓、五味子各15克，葶苈子、川贝母、陈皮、桔梗各10克，甘草6克，水煎服。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。