Hcy、FPG、HbA1c、UAlb水平与糖尿病足严重程度的相关性

倪倩，刘小娜，王伟

盐城市第一人民医院检验科，江苏盐城 224000

据相关数据统计得知，糖尿病在我国的发病率高达12.39%，患病人数达1.15亿人，在全球当中居于首位，且患病率仍呈逐年升高趋势[1]。糖尿病足实为糖尿病患者病情进展后的一种典型并发症，在糖尿病患者中的综合发生率为8.57%[2]。需指出的是，当发生糖尿病足后，如果处理不及时，可形成坏疽，甚至截肢。因此，做到早期诊断，对于防治此病的意义重大。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）实为一种含硫氨基酸，在预测糖尿病并发症中作用突出；糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）均为常用的血糖指标，可反映患者近期血糖情况[3]；尿微量白蛋白（urinary microalbumin, UAlb）顾名思义即为尿液中的少量白蛋白，可用于肾病、肾损伤等疾病的诊断[4-5]。当前，本文选取2020年1月—2023年3月盐城市第一人民医院检验科收治的60例糖尿病患者为研究对象，分析糖尿病足严重程度与Hcy、FBG、HbA1c、UAlb的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例糖尿病患者为研究对象，依据有无并发糖尿病足分成两组，合并糖尿病足患者纳入研究组（21例），年龄40~70岁，平均（52.39±3.41）岁；男12例，女9例；Wagner分级[5]：Ⅰ级6例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。未合并糖尿病足患者纳入对照组（39例），年龄40~69岁，平均（52.36±3.39）岁；男22例，女17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究均知情，且已签同意书。本研究已得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①首次诊断，并且既往没有糖尿病治疗经历患者；②糖尿病、糖尿病足患者与《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）》[6]中所罗列的诊断标准相符；③年龄≥40岁患者。

排除标准：①合并严重脏器异常（如心、肾等）者；②合并恶性肿瘤、精神类疾病者；③严重免疫、血液系统疾病者。

1.3 方法

两组均空腹8 h，在第2天早上8点抽取5 mL静脉血，静置30 min，然后进行离心处理（3 000 r/min，15 min），当得到血清后，置入冰箱待检。用全自动生化分析仪（贝克曼，AU-5800）分别测定FPG（参考区间：3.9～6.1 mmol/L）、Hcy（参考区间：≤15 μmol/L）。抽取EDTA抗凝血2 mL，用糖化蛋白分析仪（伯乐D-100）测定HbA1c（参考区间：4%~6%），另采集同时段尿液10 mL，离心处理（方法同上），得到上清液后，用Bio Systems BA400仪器测定UAlb（参考区间：0~15 mg/L）。

1.4 观察指标

①对比两组的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb。②比较研究组不同Wagner分级患者的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb。③采用Spearman相关分析法，分析Hcy、FPG、HbA1c与UAlb与糖尿病足病变严重程度[Wagner分级（Ⅰ~Ⅴ级）：Ⅰ级：表面溃疡，临床上没有发生感染；Ⅱ级：存在较深的溃疡，且常合并有软组织炎，没有脓肿或骨感染；Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或者脓肿；Ⅳ级：局限性坏疽（前足背、趾或者足跟）；Ⅴ级：全足坏疽]间的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；通过Spearman进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比

与对照组相比，研究组Hcy、FBG、HbA1c与UAlb水平均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比()

表1 两组的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比()

组别研究组（n=21）对照组（n=39）t值P值Hcy（μmol/L）19.87±5.08 13.22±4.05 5.543<0.001 FPG（mmol/L）9.75±1.67 9.01±0.98 2.168 0.034 HbA1c（%）8.70±2.57 7.31±2.10 2.259 0.028 UAlb（mg/L）170.37±50.28 89.35±29.68 7.864<0.001

2.2 研究组各Wagner分级患者的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比

在研究组患者当中，Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平均伴随Wagner分级的增加岁随之升高，各分级间的此类指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 研究组各Wagner分级患者的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比()

表2 研究组各Wagner分级患者的Hcy、FPG、HbA1c与UAlb水平对比()

Wagner分级Ⅰ级（n=6）Ⅱ级（n=5）Ⅲ级（n=4）Ⅳ级（n=4）Ⅴ级（n=2）F值P值Hcy（μmol/L）15.91±4.20 18.48±3.98 20.05±4.77 24.87±4.58 25.69±4.80 3.551 0.030 FPG（mmol/L）9.08±0.75 9.42±0.89 10.13±1.16 10.76±1.43 11.98±1.69 3.565 0.029 HbA1c（%）7.26±1.09 9.82±2.07 10.93±2.66 11.80±3.01 12.96±3.42 3.805 0.023 UAlb（mg/L）101.56±20.56 109.65±27.98 143.69±29.69 160.65±33.64 179.65±51.69 4.689 0.011

2.3 Hcy、FPG、HbA1c、UAlb与糖尿病足病情间的相关性

通过Spearman相关分析得知，UAlb、Hcy、FPG、HbA1c与糖尿病足病变严重程度之间存在紧密关系（P<0.05），见表3。

表3 Hcy、FPG、HbA1c、UAlb与糖尿病足病情间的相关性

3 讨论

当前，随着糖尿病患病率的逐年升高，糖尿病足发生人数也呈现随之升高的趋向[7]。陈虹燕等[8]发现，由糖尿病足所造成的下肢截肢的风险是非糖尿病患者40倍之多，截肢后5年生存率仅50%，低于大多恶性肿瘤的生存率。需指出的是，糖尿病足的发生与进展，实为多因素综合作用的结果。许多学者指出，该病的发病多与感染、外周血管病变及血脂、血糖代谢功能异常等因素有关[9-10]。故对其发病机制进行深入了解，及早实施诊治，对于改善该病预后的意义重大。

陈金逸等[11]研究强调，血脂、血糖异常是诱发糖尿病足的主要原因。Hcy实为一种典型的含硫氨基酸，无论是在蛋氨酸当中，还是在半胱氨酸代谢中均能产生。需强调的是，通常来讲，在正常人的机体当中，有着较低的Hcy含量，但在心脑血管疾病患者的机体中，其含量会大幅升高，是诱发心血管疾病的一个危险因素。Javier La Fontaine等[12]指出，因糖尿病患者机体当中存在不同程度的胰岛素抵抗，因而会降低Hcy转化关键酶的活性，减弱代谢功能，升高体内的Hcy水平。此外，Hcy还能够引起内皮功能紊乱，加速炎性反应及氧化应激反应，激活凝血途径，促进动脉粥样硬化及血栓的形成。王树华等[13]发现，Hcy与糖尿病足之间存在紧密联系，其水平越高，代表此病病情越重。HbA1c、FPG均为评定血糖情况的常用指标，其能够准确反映患者近3个月的血糖水平，并且还是造成糖尿病慢性并发症（糖尿病足等）发生的重要危险因素。当机体血糖维持高位，会增加糖基化终末产物，造成微循环缺氧，引起血流灌注不足，最终诱发糖尿病足、糖尿病肾病及高血压等。尿UAlb是尿液当中出现微量的白蛋白，而白蛋白为血液当中的一种正常蛋白质，但通常条件下，尿液当中极少会存在白蛋白，可用于早期肾病、肾损伤情况的判定。从本文结果可知，较之对照组，研究组Hcy、FPG、HbA1c、UAlb水平均更高（P<0.05），提示糖尿病足患者此类指标存在异常升高，且与其病情密切相关。另从本文发现，在糖尿病足患者Wagner分级中，以上指标水平随着分级的增加而随之升高，各组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能为：①Wagner分级越高，表明有着越重的感染，使得下肢静脉血栓的程度越重，更易引起或加重糖尿病足等并发症。②当有着越高的Wagner分级，提示血糖控制越不理想，营养状况差，延长病程，加重下肢动脉病变，故会有越重的糖尿病足程度。此外，还从本文得知，Hcy、FPG、HbA1c、UAlb与Wagner分级之间存在紧密相关性（P<0.05），证明此类指标与该病病情程度之间紧密相关，通过检测此类指标，可为此病诊治提供依据。

综上所述，糖尿病足患者的血浆Hcy、FPG、HbA1c、UAlb水平高于糖尿病患者，且与糖尿病足病情程度之间存在紧密联系，故对此类指标进行诊断，可提高诊治效能。