清热祛湿止痒方熏洗对湿热下注型混合痔术后创面愈合的影响观察

阙春晓 潘晓华 夏梅玲 周姜旗

1 松阳县中医医院 浙江松阳 323400

2 松阳县人民医院 浙江松阳 323400

临床对于混合痔（MH）患者主要采取手术治疗，但术后大多数伤口均是开放性的，加之肛门特殊的解剖结构及功能，以及换药、粪便摩擦等因素影响，易致术后出现伤口疼痛、肛缘水肿等症，创面愈合时间相对较长，给患者的生活质量造成严重困扰[1]。临床对于MH 患者术后伤口疼痛、创面愈合的干预措施多样，如服药、硫酸镁湿敷、中药熏洗等，可发挥确切作用[2]。中医将MH 归入“肛漏”范畴，其病机在于湿热下注大肠、气血壅络，湿热下蕴是常见证型[3]。手术虽可清除MH 病灶，但湿热蕴结病机未获得解除。故中医临证应以清热燥湿为主。笔者采用自拟清热祛湿止痒方熏洗干预MH 术后并发症，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：62例MH术后患者来源于松阳县中医医院2021年1月至2022年6月收治病例，按随机数字表法分为两组各31例。观察组中男19例，女12例；年龄（44.39±5.72）岁；病程：3～21月，平均（13.04±2.65）月；内痔分度[4]：Ⅲ度13例，Ⅳ度18例；痔核数（3.41±0.47）个；手术时间（1.69±0.30）h。对照组中男16例，女15例；年龄（43.98±5.69）岁；病程：4～20月，平均（12.89±2.62）月；内痔分度：Ⅲ度15例，Ⅳ度16例；痔核数（3.33±0.44）个；手术时间（1.75±0.31）h。两组以上基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：纳入标准：满足MH 诊治指南[4]诊断要求，经肠镜检查证实；满足湿热下注证[5]诊断要求；年龄20～65岁；内痔分度[4]属Ⅲ、Ⅵ度；予混合痔外剥内扎术治疗者；无痔治疗史；签署知情同意书。排除标准：存在其他类型肛肠病者；伴糖尿病者；妊娠或哺乳期女性；存在肝、肾、肺等严重功能障碍；对本次受试药物过敏；凝血功能障碍；因肛裂、肛瘘等引起疼痛；既往肛肠疾病手术史；有精神疾病者。

1.3 治疗方法：对照组：术后第2d予地奥司明片（南京正大天晴制药，国药准字H20058471），初始剂量1日6片，连续4d；第5d 改成1日4 片，继续3d；上述用药时间为午餐和晚餐时。观察组：在对照组基础上于术后第2d加自拟清热祛湿止痒方熏洗，组方：苦参30g，黄柏15g，石菖蒲9g，地肤子、野菊花、蛇床子、金银花、白鲜皮、白芷各15g。由我院药剂科提供，1 袋150mL，1日2 袋，1日熏洗2次，1次15min。两组均治疗7d。

1.4 观察指标：①疗效分析[6]：临床痊愈：症状消失，创面完全愈合，疗效指数≥95%；显效：症状好转，创面面积缩小≥80%，疗效指数≥75%及不足95%；好转：症状轻度，创面面积缩小50%～80%，疗效指数≥30%及不足75%；未愈：症状体征无变化或创面未愈合，疗效指数不足30%。疗效指数=（治疗前的便血、疼痛、肛门不适的总评分-治疗后的便血、疼痛、肛门不适的总评分）/治疗前便血、疼痛、肛门不适的总评分×100%。②创面愈合相关指标评分[7]：创面疼痛：0 分视为无痛，10 分为疼痛剧烈。创面水肿：0分为无水肿，1分为轻度隆起及皮纹存在，2分为中度肿大且皮纹不明显，3 分为重度肿大且皮纹消失、皮肤发亮。创面渗液：0分为渗液未渗透1块纱布，1分为渗液渗透1 块纱布，2 分为渗液渗透超过2 块纱布，3 分为渗液渗透超过3块纱布及以上。创面面积：0分为上皮组织完全覆盖创面，1 分为创面面积＜2cm2，2 分为创面面积2～4cm2，3 分为创面面积＞4cm2。创面肉芽组织：0分为上皮组织完全覆盖创面，1 分为创面肉芽组织颜色鲜活且不合并水肿，2 分为创面肉芽组织鲜活和部分水肿，3 分为创面肉芽组织色黯、生长缓慢、有凹陷或水肿。③记录术后疼痛、水肿消失时间以及创面愈合时间。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0 软件统计；计量资料以±s表示，比较行t检验分析；疗效数据以例数（率）表示，比较行χ2检验分析；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组创面愈合指标评分比较：见表2。

表2 两组创面愈合指标评分比较（±s，分）

表2 两组创面愈合指标评分比较（±s，分）

注：与术后当日比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组例数31对照组31时间术后当日术后7d术后当日术后7d创面疼痛6.25±0.75 1.73±0.30*#6.30±0.76 2.51±0.39*创面水肿2.52±0.39 0.68±0.08*#2.59±0.40 1.04±0.25*创面渗液2.30±0.37 0.56±0.07*#2.26±0.36 0.88±0.13*创面面积2.34±0.37 0.46±0.06*#2.40±0.38 0.83±0.12*创面肉芽组织2.46±0.39 0.52±0.07*#2.41±0.38 0.90±0.13*

2.3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较：见表3。

表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较（±s，d）

表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组创面愈合时间12.30±2.61#14.31±2.82例数31 31术后疼痛消失4.93±0.63#6.47±0.78术后水肿消失5.99±0.73#7.59±0.89

3 讨论

西医对MH 术后创面愈合缺乏特效药物，而中医内外治法在减缓MH术后疼痛等并发症及缩短创面愈合时间方面效果确切[8]。中医学认为MH 主要病因为湿、瘀、热等，如《医宗金鉴》述“痔疮形名方多般，不外风湿燥热源”，手术虽祛除病灶，但手术乃金刃所伤，会损及肛周脉络，加重血瘀湿滞之症以及湿热余毒的聚集，故术后创面湿热未尽，热毒蕴积，气血瘀阻，久之不畅则痛，发为坠胀、肿痛等症，且湿热毒邪滞积，热盛肉腐，新肉生成缓慢，创面愈合延迟[9]。因此，中医对MH 术后患者主张予清热祛湿、化瘀解毒的治法。

自拟清热祛湿止痒方以黄柏清热燥湿、泻火解毒；金银花、野菊花清热解毒散结；白芷消肿排脓、燥湿止痛；苦参、白鲜皮清热燥湿解毒；石菖蒲化湿；地肤子、蛇床子合用可清热利湿，祛风止痒。以上药物合用，发挥清热祛湿、解毒止痒的功效。而采取熏洗法通过药力、热力直接作用于患处，可使药效深入腠理，改善局部血液循环，能够有效减轻术后疼痛、水肿等症状，有助于创面愈合，并且中药熏洗疗法具有起效快、毒副作用小等优势。本次观察结果表明，自拟清热祛湿止痒方熏洗治疗湿热下注型MH 术后患者的疗效明显，有助于创面愈合、疼痛缓解，有一定的借鉴意义。