运用《金匮要略》方辨治肺癌探析*

蒋朱秀 庞德湘（指导）

杭州市西溪医院 浙江杭州 310023

肺癌是威胁人类健康和生命的重大疾病，中医药在肺癌预防、辨治、抗复发转移方面有其优势，可以贯穿肺癌不同时期的治疗。临床肺癌患者最常见的症状有咳嗽、咯血、气促、呼吸困难、胸痛、发热等症状。笔者从肺癌常见症状入手，立足张仲景《金匮要略》，寻求治疗肺癌的方法，以供同道参考。

1 水饮停肺证——泽漆汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”泽漆汤组方：半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草三两，黄芩三两，人参三两，桂枝三两。根据咳而脉沉，以方测证，理解病情。咳而脉沉，沉为在里，亦为有水之证，故脉沉可以概括为水饮内停喘咳之病机。以桂枝温阳开结，气化水液痰浊，配合生姜、半夏、白前降气消痰，黄芩清泄饮中之郁热；疾病后期，体质下降，故用人参、甘草大补元气以扶正，培土以生金，为护正安胃之举，时时不忘顾护胃气。泽漆先煎，五斗水煮取一斗五升是久煎去其毒性，量大三斤，是为主药，宣逐上源淤积之水饮，邪去正安。全方具有化痰利湿散结、祛瘀攻毒扶正的功效，能达到驱邪扶正、温清并用的效果，有抑制肺癌转移、提高免疫力等功效，适用于虚实寒热错杂的痰饮毒结而致的肺癌；也可用于肺癌晚期患者胸膜转移导致的胸腔积液。蒙绮等[1]研究表明将泽漆汤与葶苈大枣泻肺汤合用，配合顺铂治疗肺癌恶性胸水疗效好于单纯西医治疗。李樟富等[2]运用泽漆汤治疗小细胞肺癌可有效改善临床症状。

2 寒饮伏肺证——射干麻黄汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”射干麻黄汤方：射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀、款冬花各三两，五味子半斤，大枣七枚，半夏大者八枚。临床上常用于咳嗽，气喘，咳痰质黏不易咳出，喉中有痰鸣如水鸡声，又或少痰咳痰带血，胸中闷痛，畏寒怕冷，舌淡、苔白滑，脉浮紧。治宜散寒宣肺，降逆化痰。由“咳而上气，喉中水鸡声”可知痰阻气滞，肺中痰饮壅塞的基础上复感寒湿之邪，表邪袭肺，肺的肃降功能失司，从而导致咳嗽、气喘等症状。方中射干消痰散结、下气平喘，配伍麻黄，宣肺利咽，一宣一降，能够调节肺内气机宣发肃降的功效；生姜宣肺解表，散寒化痰；方中细辛性温，是祛风解表、散寒止痛的一味良药，祛痰化饮、温肺开窍继而达到治病之目的；配以半夏、款冬花、紫菀涤饮平喘，温润降逆，化痰止咳；五味子滋补肾气，敛肺顾正，旨在收敛肺气，加强本方止咳平喘的功效，且五味子与细辛同归肾脏，收敛与发散相伍，成为散寒化痰、敛肺止咳的经典配伍。因此临床可用于寒痰郁肺型肺癌，明显改善咳喘气急的症状。韩志强等[3]临床观察发现射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽有明显的改善作用。

3 顽痰壅肺证——皂荚丸

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”皂荚丸组方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，日三夜一服。临床症见：胸部憋满，短气不足以息，咳喘，气急，痰多黏稠成块如胶状，咳唾不舒畅，但坐不能平卧，失眠，舌质黯、苔厚腻，脉滑等。因顽痰壅塞，气道不通，肺的肃降功能异常，所以出现咳嗽上气的症状，伴随着频频咳吐胶状黏痰。皂荚丸由皂荚、酥、蜜、枣膏组成，皂荚有通利壅塞、宣壅利窍的功效，其性剽悍而专攻浊痰。临床常用于痰浊壅盛、胶固难咯、喘嗽多黏痰、胸满气短、胸中喘憋不得平卧的浊痰阻塞肺窍的肺癌初期患者。张霆等[4]在肺癌初期用皂荚丸治疗肺癌初期咳喘痰壅气闭之实证，疗效甚佳。

4 肺胃阴虚证——麦门冬汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤组方：麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。临床症见：乏力，发热，消瘦，胸闷胸痛，气急，咽喉不利，咳嗽、咳痰不爽或痰中带血，口干，尿赤，舌红、少苔，脉虚数。此证型以肺癌中晚期肺胃阴虚，致使痰浊上泛所导致，治宜滋阴清肺、益气养胃。方中重用麦门冬为君药，用以滋养肺胃之阴，益胃生津，降逆平喘止咳；配伍半夏为臣，燥湿化痰，止逆下气；人参补气生津为佐；方中甘草、粳米、大枣为使，益气生津，补益脾胃，又有培土以生金之意。“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死”。诸药合用滋而不腻，气阴双补，清肺益胃，降逆和中，使肺胃气阴得复。杨晓慧等[5]研究表明，麦门冬汤合泽漆汤联合化疗可改善临床获益率，提高生活质量，增强免疫。

5 脾胃阳虚证——甘草干姜汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”甘草干姜汤组方：甘草（炙）四两，干姜（炮）二两。临床症见：吐涎沫或白沫，口淡不渴，甚至拒绝饮水，不咳嗽或微咳嗽，面色少华，表情淡漠，乏力，遗尿或小便数，头晕目眩，舌淡、苔白滑，脉沉细。此方常用于肺癌晚期化疗中脾肺阳气受损的患者。在化疗后经常发生呕吐，胃气耗损而使中阳受损，故脾虚不运；或是在治疗中用药太过寒凉而损伤中阳，不仅使温煦功能失常，又使阳虚不能够制阴，故寒湿凝聚成痰，上泛于肺，痰浊壅肺，使肺阳受损，可见肺脾阳虚之证。赵文斌[6]临床应用甘草干姜汤配伍益气健脾、活血祛瘀等药物，有益气温阳、化痰活血之效，能改善患者症状，提高生存质量。

6 胸阳痹阻证——瓜蒌薤白半夏汤

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”瓜蒌薤白半夏汤组方：瓜蒌实一枚，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。具有通阳散结、祛痰活血、行气止痛之功效。原方用于治疗痰涎壅盛之证。本方瓜蒌甘寒滑利，宽胸理气，化痰开结，恢复肺宣发肃降之生理，肺生宗气，主气而朝百脉，与胸中大气运转关系密切，故以此为君；薤白辛温通阳、散结导滞为臣，两药寒温相配，辛开苦降，能使痰浊得化，阴寒得散；半夏化痰散结，辛散消痞，配以瓜蒌消痞化痰，相辅相成，白酒通阳，可以助药势。全方有祛痰开结、通阳泄浊之效。因此适用于肺癌痰瘀互结、痹阻胸阳证，临床可见胸痛不能平卧，心胸部疼痛牵引至背部。黄贵华[7]在临床中运用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗肺癌患者之痰盛瘀阻，痰多黏腻难咳出，伴胸痛，或咳而久久不能平复者收效明显。

7 结语

综上所述，随着肺癌发病率逐年升高，虽然目前西医在临床中常用的手术、放疗、化疗等综合化、个体化治疗为患者提供了缓解肿瘤的治疗方法，然而肺癌仍是死亡率极高的肿瘤之一。故应用中医药联合现代综合治疗有着极其重要的临床意义，尤其适用于那些不适合手术和不能承受放疗、化疗的肺癌患者。它在增效减毒、增强病患体质、提高病患的生活质量、提高远期生存率等方面有着卓越的功效。本文对《金匮要略》中相关条文进行分析、整理，将与肺癌症状相关的条文按照肺癌的证型、方药进行分类总结归纳，认为肺癌的病因以虚为本，病位主要在肺，与脾、肾息息相关，病机关键为痰、瘀，将相关条文分为：水饮停肺、寒饮伏肺、顽痰壅肺、肺胃阴虚、脾胃阳虚、胸阳痹阻六种证型，方药分别以泽漆汤、射干麻黄汤、皂荚丸、麦门冬汤、甘草干姜汤、瓜蒌薤白半夏汤主之。但文中所分析的方证仅仅是冰山一角，其中尚有很多可以发掘的治则治法及遣方用药规律，可以在肺癌患者联合放化疗之时起到增效减毒的治疗效果。