多模式融合教学法在外科实践教学中的应用

陈椿荣，张静，李均铭，覃泱

桂林医学院附属医院，广西桂林 541001

外科实践教学是外科教学中的重点内容之一，也是临床医学中的基础医学内容，涉及内容多、疾病分布广、专业性强、操作技能要求高，这给临床教学提出了较高的要求[1]。以往临床外科实践教学多采用单一教学模式，以带教老师的讲解和演示为主，学生被动学习，学习质量与学生的积极性、主动性密切相关，部分学生无法较好地将理论联系实际，导致从理论阶段转变到临床实践的能力较差，也会影响其临床工作能力[2-3]。多模式融合教学法是一种新型教学方法，以教学视频的演示为主，带教老师讲解为辅，学生能自行扫码查看相关临床操作技能，反复观看并练习，促使学生积极投入到学习中来，达到熟练掌握相关实践技能、提高教学质量的目的[4-5]。本研究选取2021 年1—12 月在桂林医学院附属医院外科实习的2017 级临床医学专业本科299 名实习生为研究对象，观察多模式融合教学法在外科实践教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院外科实习的2017 级临床医学专业本科299 名实习生作为研究对象，按教学时间段进行分组，对照组为2021 年1—6 月的155 名实习生，观察组为2021 年7—12 月的144 名实习生。观察组中男75 名，女69 名；年龄21～24 岁，平均（22.65±0.90）岁。对照组中男80 名，女75 名；年龄21～24 岁，平均（22.76±0.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在本院外科轮转实习；②实习周期为4 周；③为2017 级临床医学专业本科；④对本研究知情同意。排除标准：①未能完成4 周实习者；②实习期间违反医院纪律者；③中途退出者。

1.3 方法

对照组使用传统教学模式，带教老师讲解操作流程之后对每项外科操作进行演示，让学生自行练习，最后学生可在课堂上展示练习成果，教师给予点评，指出不足，学生根据教师要求再次练习。

观察组使用多模式融合教学方法。①细化教学内容，包括手术室供应室换药室见习及各科介绍（3 课时）；洗手、穿衣（半覆盖式穿手术衣方式）、戴手套（全覆盖式无接触式戴手套）（6 课时）；手术器械、抗菌药介绍、打结（要求单手打方结、单手打三重结、双手打张力结、外科结、持针器打结、深部打结）（3 课时）；消毒、铺巾（上腹部、下腹部、甲状腺手术）（3 课时）；切开（切开技术，上、取下刀片的方法），缝合（穿针方法，选针选线的原则，单纯间断缝合法单纯连续缝合法，外“8”字缝合法，内“8”字缝合法，连续锁边缝合法，垂直褥式内翻缝合法，垂直褥式外翻缝合法，水平褥式内翻缝合法，连续水平褥式内翻缝合法，荷包缝合法），止血（压迫止血、钳夹止血、结扎止血、缝扎止血）（3 课时）；外科感染、引流、换药（清洁伤口换药、感染伤口换药、伤口换药拆线、引流管拔除）（3 课时）；围术期处理（3 课时）；动物实验；病例讨论（执业医师实践技能考试大纲要求病例）。②课前由外科教研室提供学生版评分二维码观看操作流程及视频预习操作流程及得分要点，学生根据视频内容做好课前预习。③上课时老师对操作的流程及重点难点进行提问，尽量减少课堂上集体观看视频时间，视频若存在不足及不全之处由授课老师进行更正、补充。④老师对操作的重点难点进行操作示范。⑤学生练习，熟悉流程后学生开始操作整个流程，小组学生之间扫描二维码进行互评，并同时开始录像。⑥老师课后对录像进行观看评分。

1.4 观察指标

①评估外科实践教学成绩，每项评分总分100分，分为学生互评分、授课老师评分、外科实践技能考核评分3 项。②评估教学满意度。采用自制教学满意度调查表，内容包括提高学习积极性、提升实践操作能力、提升操作中应急处理能力、教学途径多样、师生互动、团队协作等，每项最高10 分，得分越高，教学满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

观察组学生互评分、授课老师评分、外科实践技能考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较［(±s)，分］

组别观察组（n=144）对照组（n=155）t值P值学生互评分93.24±4.35 82.07±5.78 18.964＜0.001授课老师评分91.79±5.10 80.41±6.57 16.796＜0.001外科实践技能考核评分92.06±5.28 81.33±6.97 15.070＜0.001

2.2 两组学生教学满意度比较

观察组在提高学习积极性、提升实践操作能力、提升操作中应急处理能力、教学途径多样、师生互动、团队协作等教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度比较［(±s)，分］

表2 两组学生教学满意度比较［(±s)，分］

组别观察组（n=144）对照组（n=155）t 值P 值提高学习积极性9.41±0.33 7.86±0.68 24.775＜0.001提升实践操作能力9.47±0.36 7.72±0.70 26.877＜0.001提升操作中应急处理能力9.43±0.35 7.83±0.72 24.146＜0.001教学途径多样9.49±0.31 7.67±0.65 30.527＜0.001师生互动9.51±0.28 7.90±0.64 27.813＜0.001团队协作9.45±0.37 7.76±0.73 24.960＜0.001

3 讨论

医学高校本科学生在完成理论知识的学习后，需要进行为期1 年的临床实习，其中外科是主要实习科室之一，外科涵盖病种多、对临床操作技能要求高，具有较高的系统性及实用性，是临床教学的难点和重点[6-7]。传统教学以带教老师讲解和演示为主，这种模式主要是经验的传承，在医院科室实景中教学，在一定程度上能够促进理论联系实践，但无法有效调动学生的学习积极性及主动性，导致临床操作技能掌握不熟练，理论练习实践能力较差，待走上医生工作岗位后仍需要继续学习相关操作技能，导致短时间内无法适应医生工作[8-9]。

近年来，新型教学模式不断涌现，利用视频课件、多媒体教学等手段，将各项教学内容制作成演示视频，能够促使学生反复观看和学习，从而完成自主学习和练习，再由带教老师讲解重点和难点，促使学生将理论知识转化为实践操作技能，从多层面、多角度进行相关知识学习，提高对各个实践技能的理解和掌握[10-11]。同时，扫码观看视频能为学生的学习提供极大的便利，学生能够更直观、立体地理解相关知识点、操作要点、注意事项等，还可借助高清手术录像、多媒体教学平台等，丰富学生的学习途径，提高学习积极性及主动性[12-13]。

由于外科中涉及的疾病种类多、对临床操作技能的要求高、对外科医生的专业性较强，导致培养难度加大，培养周期较长[14-15]。利用多模式融合教学，通过操作视频、学生之间相互操作以及线上考核等，能变被动为主动，提升学生对各项外科实践技能的欣赏和理解程度，不仅能调动自身学习积极性，而且增进了团队协作[16-17]。总结多模式融合教学的优越性如下：①模态丰富，融合了知识点讲解、演示、操作流程等内容，教学过程更为丰富多彩[18]。②多模式融合教学融合了理论与实践，将实践置于核心地位，改变了传统教学被动灌输知识的做法，学生能更为形象、具体地理解实践操作内容，进行自主练习和巩固[19]。③多模式融合教学涉及内容广泛，克服外科专业性知识较为抽象、空洞的问题，在视频中可直观勾勒和详细讲解具体的实践操作方法，也能使学生提前熟悉外科医生的工作[20]。④这种教学模式前期的准备工作量较大，需要老师花费较多的时间、精力来制作相关教学视频，但这类视频和循环使用，并能不断补充最新的临床技能及相关知识，丰富教学内容[21]。

本研究结果显示，观察组学生互评分、授课老师评分、外科实践技能考核评分均高于对照组（P＜0.05）。提示多模式融合教学法能有效提高外科实践教学效果，运用多种途径，促进学生积极进行临床操作的学习及练习，并能循环使用各类教学视频，反复观看和揣摩，提高临床操作能力，提升学生间以及师生间的互动、交流，从而有效提高各项教学考核成绩。观察组在提高学习积极性、提升实践操作能力、提升操作中应急处理能力、教学途径多样、师生互动、团队协作等方面的教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。表示应用多模式融合教学法能满足学生的学习需求，更好地调动学习积极性及主动性，提高对教学的满意度。

综上所述，多模式融合教学法在外科实践教学中的应用效果确切，以实践为核心，促进学生外科实践能力的提高。