电针联合中药熏洗对行全膝关节置换术患者术后疼痛及功能康复的影响

张占磊,毕梦娜,马 邹,张上上,王一臣,朱江伟,斯 焱,张 鹏

(四川省骨科医院,四川 成都 610041)

膝关节骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)主要临床症状为关节软骨变性、骨质增生等,是临床较为常见的慢性退行性骨关节疾病[1-2]。大多数KOA患者确诊时病情已发展至中晚期,保守治疗对患者关节功能改善效果不佳,且无法缓解患者关节疼痛现象[3]。全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)目前已成为中晚期KOA患者治疗的重要手段之一,具有较好的临床效果[4-5]。但部分患者在TKA术后仍存在膝关节疼痛、活动受限等现象,对患者术后康复训练及生活造成不利影响。西医主要通过镇痛药物、功能康复疗法等对术后疼痛、膝关节功能进行干预,但存在一定的局限性,如患者依从性较低、镇痛药物过敏反应等[6-7]。对于TKA患者术后疼痛情况,中医学认为,患者膝关节周遭经脉因手术受损,致气血运行受阻、进而致瘀血痰浊困于关节局部,最终导致术后疼痛、活动受限等。近年来,中医外治法如中药熏洗、耳穴压豆、电针等逐渐应用于各类手术术后镇痛及康复中,取得了较好的临床疗效[8]。本研究拟通过分析电针联合中药熏洗对行TKA患者术后疼痛、膝关节功能恢复情况的影响,探究中医外治法联合西医康复训练在行TKA患者术后康复中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年12月于我院就诊的拟进行全膝关节置换术患者120例,采用随机信封法分为传统组和联合组各60例。病例纳入标准:①拟进行TKA者;②年龄为50～80岁者;③可配合治疗,且可完成随访者;④对本研究知情同意者。排除标准:①患有类风湿、强直性脊柱炎等免疫系统疾病者;②凝血功能障碍者;③术后出现感染者;④病历及影像学资料缺失者;⑤患有精神疾病无法正常沟通者。脱落标准:①未完成本研究治疗而中途退出者;②本研究治疗或随访期间使用其他方案进行治疗者。中止标准:出现如晕针、熏洗后过敏等不良反应,需停止治疗者。联合组男34例,女26例;平均年龄(61.42±3.07)岁;平均BMI(22.07±1.14)kg/m2。传统组男29例,女31例;平均年龄(62.19±3.13)岁;平均BMI(21.89±1.16)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统组:传统组患者给予功能康复方案进行治疗。①心理康复:向患者介绍康复训练的目的、方式及注意事项,根据患者实际心理状态可给予相应心理疏导;②膝关节练习器(CPM):术后第3天,由0°至120°将膝关节活动范围扩大,2～3次/d,每次30 min;锻炼2周后于CPM机上活动范围伸达0°,屈达100°～120°;③主动锻炼:于术后第3天,进行患肢侧股四头肌、膝周围肌肉的等长收缩及踝关节的主动伸屈活动,每个动作保持30 s;200次/d;术后2周,可进行膝关节极度屈伸和膝关节抗阻力极度伸直训练;④平衡和步态训练:术后2～3 d,借助扶助行器下地负重行走,每次30 min,每日2～3次;⑤物理治疗:术后冰敷手术创口两侧,3 h/次,15～20 min/次,24 h后停止冰敷,使用红外线治疗仪对患处进行局部照射,20 min/次,每日2次;使用中频治疗仪对膝关节进行治疗,20 min/次,持续2周。

1.2.2 联合组:在传统组的基础上,联合电针外治和中药熏洗进行治疗。①电针外治:患者于术后当天进行膝关节周围局部电针治疗,于股骨中段以下至胫骨下1/3以上部分取穴,主穴为悬钟穴、三阴交穴,每次电针时,另选4个穴位为配穴,辅助针之;电针刺入后,行提插、捻转手法,接入电极(前侧、外侧穴位接正极,内侧、后侧穴位接负极),电流强度以刺入部位针柄震动且患者可耐受为度,每次30 min,1次/d,共治疗1个月。②中药熏洗:于患者术后2周后,在进行关节运动前,使用我院自制软筋化坚洗药熏蒸股四头肌和膝关节部位,软筋化坚洗药主要成分为天南星、白蔹、赤芍、王不留行、川芎、川木香、木鳖子、三棱、莪术、生川乌、生草乌、鸡血藤、红花、海桐皮、青泽兰、土茯苓、木瓜。每次10 min,待药液转温后,使用毛巾蘸湿敷患处30 min,洗后立即将患部擦干保暖,勿受凉,2次/d,时间为上午9时与下午16时;中药熏洗过程中同时按摩、理筋、松解关节周围肌腱韧带;行主、被动膝关节反复屈伸活动;7 d为1个疗程,每疗程间隔1 d,共进行熏洗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能:于两组患者术后不同时间段(术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年),评估患者膝关节功能(HSS评分),得分越高说明患者膝关节功能恢复情况越好。

1.3.2 术后疼痛情况:于两组患者术后不同时间段(术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年),评估患者术后疼痛情况(HSS膝关节疼痛评分),该部分总分30分,得分越高说明患者术后疼痛程度越低。

1.3.3 下肢力线恢复情况:于两组患者术前及术后3个月,拍摄患者膝关节正侧位及站立位双下肢X线片,测量髋-膝-踝角偏倚(HKA),并计算其与理想值差值,取绝对值作为HKA偏倚程度,以评估患者下肢力线恢复情况。

1.3.4 假体位置:于两组患者术后3个月,拍摄患者膝关节正侧位及站立位双下肢X线片,测量胫骨平台后倾角(LTC)、冠状面股骨组件角(FFC)、矢状面股骨组件角(LFC)。

1.3.5 并发症发生情况:记录两组患者术后1年内并发症发生情况。

1.4 疗效标准 于两组患者术后3个月后,使用美国特种外科医院膝关节评分标准[9](HSS)对患者膝关节功能进行评分,该评分标准总分100分,以患者得分高低评估临床康复效果。优:HSS评分>85分;良:HSS评分为70～84分;可:HSS评分为60～69分;差:HSS评分<59分。临床康复治疗总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS 26.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验、Z检验或Fisher确切概率法;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床康复疗效比较 见表1。所有患者均完成1个月治疗并随访1年,无中止和脱落病例。术后3个月,联合组患者临床康复优良率明显高于传统组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床康复疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者膝关节功能评分比较 见表2。术后2周,两组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及之后各时间段,两组患者HSS评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P<0.05)。

表2 两组患者膝关节功能评分比较(分)

2.3 两组患者术后疼痛评分比较 见表3。术后2周,两组患者HSS膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及之后各时间段,两组患者HSS膝关节疼痛评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P<0.05)。

表3 两组患者术后疼痛评分比较(分)

2.4 两组患者下肢力线恢复情况及假体位置比较 见表4。术后3个月,两组患者HKA、LTC、LFC明显低于术前,且联合组明显低于传统组(P<0.05);术后3个月,两组患者FFC明显高于术前,且联合组明显高于传统组(P<0.05)。

表4 两组患者下肢力线恢复情况及假体位置比较(°)

2.5 两组患者并发症发生情况比较 见表5。术后1年内,联合组患者并发症总发生率明显低于传统组(P<0.05)。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

随着我国人口老龄化程度的加深,KOA等膝关节疾病发病率也随之上升,TKA成为临床治疗的首选方案[10]。但部分患者在TKA后出现术后疼痛、活动受限现象,对患者术后功能恢复产生不利影响[11-12]。研究表明,术前合并症、术前膝关节疼痛强度及患者自身体质均会影响TKA术后疼痛及活动受限发生风险[13]。西医常使用药物联合康复训练等手段干预术后并发症,虽疗效较好,然长期服用药物可增加消化道出血、心血管疾病发生风险[14-15]。在中医学中,外用膏药可有效避免药物对胃肠道的损伤及肝脏的首过效应,但也存在瘙痒、皮疹等过敏反应[16]。

中医将疼痛概括为:“不通则痛”“不荣则痛”,其中“不通则痛”多因经络血脉受阻、气血运行不畅所致。对于TKA患者术后疼痛情况,中医学认为,患者膝关节周遭经脉因手术受损,致气血运行受阻、进而致瘀血痰浊困于关节局部,最终导致术后疼痛、活动受限等[17-18]。因此,对于TKA术后疼痛和活动受限,应以“养血荣筋、调和气血”为主要治疗原则。本研究结果中,两组患者术后疼痛程度逐渐降低,且联合组患者疼痛程度明显低于传统组,同时,联合组患者膝关节功能恢复程度明显优于传统组,表明电针联合中药熏洗可有效改善患者术后疼痛情况,促进膝关节功能恢复。在本研究中,选取悬钟穴、三阴交穴为必针穴位,悬钟为八会穴之髓会,而髓为骨之精华,针此穴位可荣养经脉,善治因筋脉失养所致下肢痿痹[19];三阴交穴为足三阴经交会穴,针刺此穴可治足下热、胫痛无以久立等症,且可温阳化瘀、通络除痹[20];陈新华等[21]在其研究中也发现电针治疗可有效缓解疼痛。现代医学研究表明,电针治疗可通过脉冲刺激患者兴奋神经,对神经传导产生抑制作用,进而抑制痛觉中枢形成,且通过神经反射诱发局部微血管扩张、增加血流量,刺激血管扩张,可有效促进患肢血液循环,提高患者术后康复效果[22]。本研究所用自制软筋化坚洗药中所含天南星燥湿化痰、散结消肿;白蔹具清热解毒、消痈散结、敛疮生肌之效;赤芍清热凉血、散瘀止痛;王不留行主金疮,止血逐痛,可除风痹内寒;川芎为血中之气药,善治血瘀气滞诸痛;木鳖子消肿散结;三棱破血行气、消积止痛,诸药配伍,行散结消肿、活血化瘀、除痹通络之功效。中药熏洗联合膝关节康复训练,可有效提高膝关节周围肌力、增强膝关节稳定性,改善关节整体功能[23],这与陈岩等[24]的研究结果一致。在安全性方面,联合组患者术后并发症发生率明显低于传统组,表明电针联合中药熏洗具有较好的安全性。

综上所述,在行TKA术患者术后康复训练过程中,给予电针及中药熏洗可有效缓解患者疼痛程度,促进患肢膝关节功能恢复,且可有效降低患者术后并发症发生率,具有较好的安全性。但本研究仍存在样本量偏小、随访周期较短等局限性,在后续实验中仍需进一步扩大样本量,延长随访时间。