可能与甲巯咪唑相关的成人头部皮肤溃疡1 例

郑志斌 徐忠森

使用甲巯咪唑的孕妇可导致胎儿发生先天性头皮缺损[1-2]。笔者在临床中发现可能与甲巯咪唑相关的成人头部皮肤溃疡1 例，报道如下。

1 病历摘要

患者，男，65 岁，农民，因“消瘦1 年余”于2020年4 月22 日至衢州市柯城区石梁镇中心卫生院就诊。2019 年4 月开始，患者出现体重下降，但胃纳佳，无明显多食易饥，多汗，脾气稍急躁，无心悸、气促，因症状长时间未缓解来就诊。

查体：体温36.8 ℃，脉搏86 次/min，呼吸18 次/min，血压136/76 mm Hg。神清，皮肤完整无黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺Ⅰ度肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86 次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双手平举有细微震颤，双下肢无水肿，神经系统未引出病理反射。

辅助检查：血常规中白细胞计数5.5×109/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比24.6%，血红蛋白112 g/L，红细胞计数4.58×1012/L，血小板计数163×109/L。生化：谷丙转氨酶23 U/L，谷草转氨酶18 U/L，谷氨酰转肽酶132 U/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸19 pmol/L ↑，游离甲状腺素44.61 pmol/L ↑，总三碘甲状腺原氨酸9.31 nmol/L ↑，总甲状腺素335.10 nmol/L ↑，促甲状腺激素0.04 mIU/L ↓，甲状腺过氧化物酶抗体＞1 300 kIU/L ↑，甲状腺球蛋白抗体417.7 kIU/L ↑，促甲状腺激素受体抗体10.09 IU/L。甲状腺彩超：双侧甲状腺形态、大小正常，回声稍增粗，血流稍丰富。心电图检查：正常心电图范围。诊断：原发性甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿。

治疗与转归：予以甲巯咪唑片10 mg 口服，每日1次，治疗1 个月时患者头部多发皮肤溃疡，形态不一，无疼痛、出血等不适，未重视，甲巯咪唑在减量过程中皮肤溃疡无好转。2021 年4 月21 日，患者到衢州市柯城区人民医院内分泌科就诊，右额有一处皮肤溃疡，大小约0.5 cm×0.5 cm；右颞顶部有两处皮肤溃疡，分别呈圆形、不规则三角形，大小约0.7 cm×0.7 cm、1.0 cm×0.3 cm（见图1）。因不能排除药物性皮损，停用甲巯咪唑，改口服丙硫氧嘧啶片50 mg，每日1 次，皮肤溃疡未做特殊处理，1 周时自行愈合。

图1 头部皮肤溃疡图

2 讨论

甲巯咪唑是在非妊娠状态甲状腺功能亢进症患者广为选择的口服药物，不良反应虽涉及全身多个系统和器官，但临床多以血白细胞减少或缺乏、肝损害及胃肠道反应多见，胰岛素自身免疫综合征、关节疼痛、血管炎及皮肤病变等不良反应少见。甲巯咪唑引起的皮肤不良反应多表现为皮疹、瘙痒、脱发，罕见剥脱性皮炎。

本例患者使用甲巯咪唑1 个月出现头部皮肤溃疡，无疼痛、出血、瘙痒等，停用1 周溃疡自行愈合，期间无其他外在因素，故考虑与甲巯咪唑相关。头部皮肤溃疡在甲巯咪唑减量过程中无好转，考虑与药物剂量无关。陈海英等[2]报道，甲巯咪唑致先天性皮肤发育不全1 例。本例患者皮肤溃疡的部位、形态与上述文献病例相似，是否有共同的发病机制有待深入探讨。所幸的是，本例患者出现皮损后无特殊不适，停药后自行愈合。